Možganska kap: vzroki, opozorilni znaki, terapija

Kratek pregled

Vzroki in dejavniki tveganja: zmanjšan pretok krvi v možganih, npr. zaradi krvnega strdka ali možganske krvavitve, redkeje vnetje žil, embolije, prirojene krvavitve in motnje strjevanja krvi; povečano tveganje zaradi nezdravega življenjskega sloga, srčno-žilnih in presnovnih bolezni, starosti, genetske predispozicije, hormonskih terapij itd.
Pregled in diagnoza: test kapi (FAST test), nevrološki pregled, magnetna resonanca in/ali računalniška tomografija (MRI/CT), ultrazvok, rentgen, elektrokardiografija (EKG), krvni test
Simptomi: občutek paralize in otrplosti ene polovice telesa, nenadne motnje vida in govora, akutni in hudi glavoboli, akutna vrtoglavica, motnje govora itd.
Zdravljenje: Prva pomoč (pokličite rešilca: Tel: 112), stabilizacija in spremljanje vitalnih funkcij, terapija lize in/ali trombektomija (raztapljanje/odstranitev krvnega strdka), zdravila, operacija večjih možganskih krvavitev, zdravljenje zapletov (epileptični napadi). , povečan intrakranialni tlak itd.), rehabilitacija
Preventiva: Zdrav življenjski slog z uravnoteženo prehrano, redno gibanje, zmerno pitje alkohola, prepoved kajenja

Kaj je možganska kap?

Možganska kap je bolezen možganov, pri kateri pride do nenadne izgube krvnega obtoka v določenih delih možganov. Zdravniki govorijo tudi o apopleksiji ali apopleksiji, možganski kapi, možganski inzult, apoplektični inzult ali cerebralni inzult.

Posledica akutne motnje krvnega obtoka v možganih je, da možganske celice prejmejo premalo kisika in hranil. Posledično umrejo. Izguba delovanja možganov je običajno posledica in povzroča na primer otrplost, paralizo, motnje govora ali vida. Ob hitrem zdravljenju včasih spet izginejo; v drugih primerih ostanejo trajni. Huda možganska kap je pogosto usodna.

frekvenca

Glede na študijo Inštituta Roberta Kocha (RKI) je v letih 1.6/2014 približno 2015 % odraslih v Nemčiji utrpelo možgansko kap ali je imelo kronične simptome zaradi možganske kapi. Apopleksija je drugi najpogostejši vzrok smrti in eden najpomembnejših vzrokov invalidnosti pri odraslih.

Ljudje, ki so že imeli možgansko kap, imajo povečano tveganje za še eno. Približno 40 od 100 ljudi, ki so že imeli možgansko kap, bo imelo še eno v desetih letih. Pri bolnikih z možgansko kapjo je povečano tudi tveganje za druge srčno-žilne bolezni (kot je srčni infarkt).

Možganska kap pri mladih odraslih

Tveganje za možgansko kap s starostjo narašča, vendar se število prizadetih iz leta v leto povečuje, tudi med ljudmi precej pred starostjo. Razlog za to je domnevno v tem, da se tudi dejavniki tveganja selijo v vse zgodnejše življenjske dobe: debelost, povišane vrednosti lipidov v krvi, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, premalo gibanja. Le velik delež mlajših ljudi je opustil kajenje v primerjavi s preteklostjo.

To pomeni, da je treba tipične simptome možganske kapi jemati resno, tudi v mladosti. Vedno pokličite urgentnega zdravnika, če sumite na možgansko kap.

Možganska kap pri otrocih

Tudi otroke občasno zadene možganska kap – tudi nerojene otroke v maternici. Možni vzroki so motnje strjevanja krvi, bolezni srca in ožilja. Včasih nalezljiva bolezen sproži možgansko kap tudi pri otrocih.

Ni jasnega števila otrok in mladostnikov, pri katerih je bila diagnosticirana apopleksija. Strokovnjaki so prepričani, da je precej višja od navedene, saj je diagnozo "kap" pri otrocih težje postaviti. Razlog za to je, da možgani še niso popolnoma dozoreli, zato se možganska kap pri otrocih pogosto pokaže šele po mesecih ali letih. Na primer, hemiplegija pri novorojenčkih postane očitna šele po približno šestih mesecih.

Kako se razvije možganska kap?

Možganska kap vzrok št. 1: Zmanjšan pretok krvi

Akutno zmanjšan ali nezadosten pretok krvi (ishemija) v določenih predelih možganov je najpogostejši vzrok vseh možganskih kapi. Odgovoren je za približno 80 odstotkov vseh primerov. Zdravniki to imenujejo ishemična kap ali možganski infarkt.

Obstajajo različni razlogi za pomanjkanje krvnega obtoka v določenih predelih možganov. Najpomembnejši so

Krvni strdek: krvni strdek blokira možgansko žilo in tako prekine dotok krvi in kisika v predel možganov. Strdek je pogosto nastal v srcu (npr. pri atrijski fibrilaciji) ali v »poapneli« karotidni arteriji in se nato s pretokom krvi prenese v možgane.
“Kalcifikacija žil” (arterioskleroza): možganske žile ali žile, ki oskrbujejo možgane v vratu (kot je karotidna arterija), so “kalcificirane”: usedline na notranji steni vse bolj zožijo žilo ali jo celo popolnoma zaprejo. Predel možganov, ki ga je treba prekrvaviti, prejme premalo krvi in kisika.

Možganska kap vzrok št. 2: možganska krvavitev

Približno 20 odstotkov vseh možganskih kapi povzroči krvavitev v glavi. Možganska kap, ki nastane zaradi takšne možganske krvavitve, se imenuje tudi hemoragična kap. Krvavitev se pojavi na različnih mestih:

Krvavitev v možganih: V tem primeru žila nenadoma poči neposredno v možganih in kri priteče v okoliško možgansko tkivo. Sprožilec te tako imenovane intracerebralne krvavitve je običajno visok krvni tlak. Krvavitev v možganih lahko povzročijo tudi druge bolezni, zloraba drog in ruptura prirojene vaskularne malformacije (kot je anevrizma) v možganih. Včasih vzrok ostane nepojasnjen.

Krvavitev med možganskimi ovojnicami: V tem primeru je možganska kap posledica krvavitve v tako imenovanem subarahnoidnem prostoru: to je prostor v obliki vrzeli, napolnjen s cerebrospinalno tekočino med srednjo možgansko ovojnico (arahnoidno) in notranjo možgansko ovojnico (pia mater), ki skupaj z zunanjo trdo možgansko ovojnico (dura mater) obdaja možgane. Vzrok takšne subarahnoidalne krvavitve je običajno spontano počena anevrizma (prirojena žilna malformacija z izbočenjem žilne stene).

Obstajajo tudi drugi vzroki za možgansko kap, zlasti pri mlajših ljudeh, razen zmanjšanega pretoka krvi ali možganske krvavitve. Pri nekaterih bolnikih je na primer možganska kap posledica vnetja žilnih sten (vaskulitisa). Takšno žilno vnetje se pojavi v kontekstu avtoimunskih bolezni, kot so gigantocelični arteritis, arteritis Takayasu, Behcetova bolezen in sistemski eritematozni lupus.

Drugi redki vzroki za možgansko kap so maščobne in zračne embolije: v teh primerih kapljice maščobe ali zraka zamašijo možgansko žilo, kar povzroči možganski infarkt. Maščobna embolija nastane na primer pri hudih zlomih kosti, ko kostni mozeg, bogat z maščobami, spere v kri. Zračna embolija se pojavi na primer kot zelo redek zaplet operacije odprtega srca, prsnega koša ali vratu.

Med redke vzroke za možgansko kap sodijo tudi prirojene motnje strjevanja krvi in nastajanje krvnih strdkov v venah.

Dejavniki tveganja za možgansko kap

Obstaja pa tudi veliko dejavnikov tveganja, ki jih je mogoče zmanjšati. Sem sodi na primer visok krvni tlak (hipertenzija): vodi do "vaskularne kalcifikacije" (arterioskleroze), ki posledično vse bolj zožuje žile. To daje prednost možganski kapi. Hujši kot je visok krvni tlak, večja je verjetnost možganske kapi.

Kajenje je tudi dejavnik tveganja za možgansko kap, ki se mu je mogoče izogniti: več cigaret kot nekdo pokadi na dan in več kot let traja njegova kadilska »kariera«, večje je tveganje za možgansko kap. Razlogov za to je več:

Kajenje med drugim spodbuja poapnenje žil (arteriosklerozo) in motnje presnove lipidov – oboje je nadaljnji dejavnik tveganja za možgansko kap. Kajenje povzroča tudi zoženje krvnih žil. Posledično zvišanje krvnega tlaka spodbuja možgansko kap.

Nenazadnje kajenje poveča sposobnost strjevanja krvi – predvsem zato, ker krvne ploščice postanejo bolj lepljive. To olajša nastajanje krvnih strdkov, ki zamašijo krvno žilo. Če se to zgodi v možganih, je rezultat ishemična možganska kap.

Zato je vredno opustiti kajenje. Samo pet let po prenehanju kajenja imate enako tveganje za možgansko kap kot ljudje, ki nikoli niso kadili.

Drugi pomembni dejavniki tveganja za možgansko kap so:

Alkohol: Visoko uživanje alkohola – redno ali redko – poveča tveganje za možgansko kap. Zlasti se poveča tveganje za možgansko krvavitev. Redno uživanje alkohola prinaša tudi druga zdravstvena tveganja (kot je možnost zasvojenosti, povečano tveganje za raka).
Prekomerna telesna teža: prekomerna telesna teža povečuje tveganje za številne različne bolezni. Sem sodijo poleg sladkorne bolezni in visokega krvnega tlaka tudi možganske kapi.
Pomanjkanje gibanja: Možni posledici sta debelost in visok krvni tlak. Oba sta naklonjena možganski kapi.
Sladkorna bolezen: pri sladkorni bolezni trajno visoka raven sladkorja v krvi poškoduje stene krvnih žil in jih povzroči zadebelitev. To poslabša pretok krvi. Sladkorna bolezen tudi poslabša obstoječo arteriosklerozo. Na splošno imajo sladkorni bolniki dvakrat do trikrat večje tveganje za možgansko kap kot ljudje, ki nimajo sladkorne bolezni.
Atrijska fibrilacija: Ta motnja srčnega ritma poveča tveganje, ker se v srcu zlahka tvorijo krvni strdki. Ti strdki, ki jih prenaša krvni obtok, blokirajo žilo v možganih (ishemična možganska kap). To tveganje je še večje, če imate tudi druge bolezni srca, kot je koronarna srčna bolezen (CHD) ali srčno popuščanje.
Druge bolezni srca in ožilja: Druge bolezni srca in ožilja, kot sta "kadilska noga" (PAOD) in "impotenca" (erektilna disfunkcija), prav tako povečajo tveganje za možgansko kap.
Migrena z avro: Možganska kap zaradi zmanjšanega pretoka krvi se pogosto pojavi pri ljudeh, ki trpijo za migreno z avro. Pred glavobolom se pojavijo nevrološki simptomi, kot so motnje vida ali senzorike. Natančna povezava med migreno z auro in možgansko kapjo še ni znana. Še posebej so prizadete ženske.
Hormonski pripravki za ženske: jemanje kontracepcijskih tablet poveča tveganje za možgansko kap. To še posebej velja za ženske z drugimi dejavniki tveganja, kot so visok krvni tlak, kajenje, debelost ali migrena z avro. Tudi jemanje hormonskih pripravkov v menopavzi (hormonsko nadomestno zdravljenje, HNZ) poveča tveganje za možgansko kap.

Možganska kap pri otrocih: vzroki

Možganska kap pri otrocih je redka, vendar se zgodi. Medtem ko dejavniki življenjskega sloga in civilizacijske bolezni (kajenje, arterioskleroza itd.) veljajo za glavne vzroke možganske kapi pri odraslih, imajo otroci druge vzroke za možgansko kap.

Kako se diagnosticira možganska kap?

Ne glede na to, ali je možganska kap huda ali blaga – vsaka možganska kap je nujno! Že ob sumu na možgansko kap takoj pokličite urgentno zdravnico (112)!

FAST test je hiter in enostaven način za preverjanje možganske kapi. Preskus možganske kapi deluje na naslednji način:

F za "obraz": Pacienta prosite, naj se nasmehne. Če je obraz zvit na eni strani, to kaže na hemiplegijo kot posledico možganske kapi.
A za "roke": Pacienta prosite, naj istočasno iztegne roke naprej, medtem ko obrne dlani navzgor. Če ima pri tem težave, gre verjetno za nepopolno paralizo ene strani telesa, ki je posledica kapi.
S za "govor": Pacienta prosite, naj ponovi preprost stavek. Če tega ne zmore ali njegov glas zveni nerazločno, je verjetno govorna motnja posledica možganske kapi.
T za "čas": Takoj pokličite rešilca!

Po sprejemu v bolnišnico je v primeru suma na možgansko kap odgovoren nevrolog. Opravil bo nevrološki pregled. To vključuje preverjanje pacientove koordinacije, govora, vida, dotika in refleksov.

Zdravnik praviloma takoj naroči tudi računalniško tomografijo glave (kranialna računalniška tomografija, cCT). CT skeniranje pogosto dopolnjuje vaskularno slikanje (CT angiografija) ali merjenje pretoka krvi (CT perfuzija). Slike notranjosti lobanje kažejo, ali je za možgansko kap odgovorna vaskularna okluzija ali možganska krvavitev. Določiti je mogoče tudi njegovo lokacijo in obseg.

Včasih zdravnik namesto računalniške tomografije uporabi slikanje z magnetno resonanco (MRI, znano tudi kot slikanje z magnetno resonanco). Lahko se kombinira tudi s slikanjem žil ali merjenjem krvnega pretoka.

Pri nekaterih bolnikih zdravnik opravi ločen rentgenski pregled žil (angiografija). Vaskularno slikanje je pomembno na primer za odkrivanje vaskularnih malformacij (kot so anevrizme) ali vaskularnih puščanj.

Ultrazvočni pregled srčnih votlin (ehosonografija) razkrije bolezni srca, ki spodbujajo nastajanje krvnih strdkov, na primer usedline na srčnih zaklopkah. Včasih zdravniki odkrijejo krvne strdke v srčnih votlinah. Povečajo tveganje in so lahko vzrok za drugo možgansko kap. Zato bolniki dobijo zdravila za redčenje krvi, ki raztopijo krvne strdke.

Druga pomembna preiskava srca po možganski kapi je elektrokardiografija (EKG). To je meritev električnega toka srca. Včasih se izvaja tudi kot dolgoročna meritev (24-urni EKG ali dolgoročni EKG). Zdravnik uporablja EKG za odkrivanje morebitnih motenj srčnega ritma. Ti so tudi pomemben dejavnik tveganja za ishemični inzult.

Pri diagnozi možganske kapi so pomembni tudi krvni testi. Zdravnik na primer določi krvno sliko, koagulacijo krvi, krvni sladkor, elektrolite in ledvične vrednosti.

Kateri so značilni simptomi možganske kapi?

Simptomi možganske kapi so odvisni od tega, kateri del možganov je prizadet in kako huda je možganska kap. Zelo pogosto se pojavijo simptomi otrplosti in paralize na eni strani telesa, na primer na eni strani obraza.

To je običajno mogoče prepoznati po dejstvu, da se ustni kotiček in veka na eni strani povesita in/ali roke ni več mogoče premakniti. Če se možganska kap pojavi v desni strani možganov, je prizadeta leva stran telesa in obratno. Če je bolnik popolnoma paraliziran, to kaže na možgansko kap v možganskem deblu.

Nenadne motnje vida so tudi pogosti simptomi možganske kapi: prizadeti poročajo na primer, da imajo samo zamegljen vid ali zaznavajo dvojni vid. Nenadna, začasna izguba vida na enem očesu na primer prav tako kaže na možgansko kap. Zaradi akutnih motenj vida lahko prizadeti padejo ali – na primer med vožnjo – povzročijo nesrečo.

Drugi možni znaki možganske kapi so nenadna vrtoglavica in zelo hudi glavoboli.

Več o znakih in simptomih možganske kapi si lahko preberete v članku Možganska kap: simptomi.

Tranzitorna ishemična ataka (TIA) – »mini možganska kap«

Izraz »tranzitorni ishemični napad« (kratko TIA) se nanaša na začasno motnjo krvnega obtoka v možganih. Je zgodnji opozorilni znak možganske kapi in se včasih imenuje tudi "mini možganska kap". Simptomi na splošno niso tako izraziti, zato to obliko pogosto imenujemo blaga ali manjša možganska kap.

TIA običajno povzročijo drobni krvni strdki, ki za kratek čas poslabšajo pretok krvi v možganskem ožilju. Prizadeta oseba to opazi na primer prek začasnih motenj govora ali vida. Včasih se lahko za kratek čas pojavi tudi šibkost, paraliza ali občutek odrevenelosti ene polovice telesa. Lahko se pojavi tudi začasna zmedenost ali motnja zavesti.

Vse, kar morate vedeti o »mini možganski kapi«, si lahko preberete v članku Tranzitorna ishemična ataka.

Kako zdraviti možgansko kap?

Pri zdravljenju možganske kapi je pomembna vsaka minuta, saj velja načelo »čas so možgani«. Možganske celice, ki – odvisno od vrste kapi – niso dovolj prekrvavljene ali pa jih stisne povečan intrakranialni tlak, hitro odmrejo. Bolniki po možganski kapi naj zato čim prej dobijo zdravniško pomoč!

Prva pomoč v primeru možganske kapi

Če sumite na možgansko kap, takoj pokličite dežurnega zdravnika (dežurna številka 112)! Bolnika morate umiriti do prihoda zdravnika. Rahlo privzdignite bolnikov zgornji del telesa in odprite morebitna omejujoča oblačila (na primer ovratnik ali kravato). Tako boste lažje dihali. Ne dajajte mu ničesar jesti ali piti!

Če je bolnik nezavesten, vendar diha, ga položite v ležeči položaj (na paralizirano stran). Redno preverjajte njegovo dihanje in utrip.

Akutna medicinska obravnava vsake možganske kapi vključuje spremljanje vitalnih funkcij in drugih pomembnih parametrov ter njihovo stabilizacijo po potrebi. Ti vključujejo dihanje, krvni tlak, srčni utrip, krvni sladkor, telesno temperaturo, delovanje možganov in ledvic ter ravnovesje vode in elektrolitov. Nadaljnji ukrepi so odvisni od vrste možganske kapi in morebitnih zapletov.

Zdravljenje ishemične možganske kapi

Večino možganskih infarktov (ishemičnih kapi) povzroči krvni strdek, ki zamaši možgansko žilo. Tega je treba čim prej odstraniti, da se ponovno vzpostavi pretok krvi v prizadetem predelu možganov in ohranijo živčne celice pred uničenjem. Krvni strdek je mogoče bodisi raztopiti z zdravilom (lizna terapija) ali odstraniti mehansko (trombektomija). Obe metodi se lahko med seboj tudi kombinirata.

Terapija lize

Če je minilo že več kot približno 4.5 ure, se strdek z zdravili skorajda ne raztopi. V določenih primerih lahko sistemska liza pomaga še do 6 ur po pojavu simptomov možganske kapi – kot individualni poskus ozdravitve.

Liznega zdravljenja pa ne smemo izvajati v primeru možganske kapi, ki jo povzroči možganska krvavitev. To običajno poslabša krvavitev. Terapija z lizo ni priporočljiva tudi v nekaterih drugih situacijah, na primer v primeru nenadzorovanega visokega krvnega tlaka.

Poleg sistemske lizne terapije obstaja tudi lokalna liza (intraarterijska tromboliza). To se izvede s pomočjo katetra, ki ga zdravnik po arteriji popelje do mesta žilne okluzije v možganih, kjer neposredno vbrizga zdravilo za raztapljanje strdkov. Vendar pa je zdravljenje z lokalno lizo primerno le v zelo specifičnih primerih (kot je infarkt možganskega debla).

Trombektomija

Kombinacija trombolize in trombektomije

Možna je tudi kombinacija obeh posegov – raztapljanje krvnega strdka v možganih z zdravilom (tromboliza) in mehanska odstranitev strdka s katetrom (trombektomija).

Zdravljenje hemoragične kapi

Če je vzrok možganske kapi manjša možganska krvavitev, običajno zadošča konzervativno zdravljenje možganske kapi. V tem primeru je treba upoštevati absolutni počitek v postelji in se izogibati vsem dejavnostim, ki povečujejo pritisk v glavi. To vključuje na primer močno potiskanje med odvajanjem blata. Bolniki zato običajno dobijo odvajalo.

Prav tako je zelo pomembno spremljati krvni tlak in ga po potrebi zdraviti. Če je pritisk previsok, poveča krvavitev, prenizek pa lahko povzroči pomanjkanje prekrvavitve možganskega tkiva.

Zdravljenje zapletov

Odvisno od potreb lahko zdravljenje možganske kapi vključuje nadaljnje ukrepe, zlasti če pride do zapletov.

Povečan intrakranialni tlak

Pri zelo velikem možganskem infarktu možgani pogosto otečejo (možganski edem). Ker pa je prostor v kostni lobanji omejen, se posledično poveča intrakranialni tlak. To pa stisne živčno tkivo in ga nepopravljivo poškoduje.

Tudi pri večji možganski krvavitvi se zaradi uhajanja krvi včasih poveča pritisk v lobanji. Če pride kri v prekate, ki so napolnjeni s cerebrospinalno tekočino, se tudi cerebrospinalna tekočina kopiči - razvije se "hidrocefalus". To povzroči tudi nevaren dvig intrakranialnega tlaka.

Ne glede na vzrok povečanega intrakranialnega tlaka je potrebno takojšnje zdravljenje in znižanje intrakranialnega tlaka. Pomaga na primer pri dvigu pacientove glave in zgornjega dela telesa. Koristno je tudi dajanje dehidracijskih infuzij ali drenaža cerebrospinalne tekočine preko šanta (npr. v trebušno votlino).

Vaskularni krči (vazospazmi)

V primeru možganske kapi, ki jo povzroči krvavitev med možganskimi ovojnicami (subarahnoidna krvavitev), obstaja tveganje, da se bodo žile krčevito zožile. Zaradi teh vazospazmov možgansko tkivo ni več preskrbljeno z zadostno količino krvi. Takrat se pojavi tudi ishemična možganska kap. Žilne krče je zato treba zdraviti z zdravili.

Epileptični napadi in epilepsija

Možganska kap je zelo pogosto vzrok za nastanek epilepsije pri starejših bolnikih. Epileptični napad se včasih pojavi v prvih nekaj urah po možganski kapi, lahko pa tudi dni ali tednov kasneje. Epileptične napade je mogoče zdraviti z zdravili (antiepileptiki).

Vnetje pljuč

Eden najpogostejših zapletov po možganski kapi je bakterijsko vnetje pljuč. Tveganje je še posebej veliko pri bolnikih, ki imajo zaradi možganske kapi motnje požiranja (disfagijo): delci hrane pri zaužitju pridejo v pljuča in povzročijo pljučnico (aspiracijska pljučnica).

Okužbe sečil

V akutni fazi po možganski kapi imajo bolniki pogosto težave z uriniranjem (retenca urina ali urinska retencija). V takšnih primerih pomaga kateter za mehur, ki ga bolnik nosi redno ali stalno. Tako zadrževanje urina kot stalni katetri spodbujajo okužbo sečil po možganski kapi. Te se zdravijo z antibiotiki.

Rehabilitacija po možganski kapi

Namen medicinske rehabilitacije po možganski kapi je pomagati bolniku pri vrnitvi v staro socialno in po možnosti poklicno okolje. V ta namen zdravniki specialisti uporabljajo ustrezne metode usposabljanja, da na primer poskušajo zmanjšati funkcionalne omejitve, kot so paraliza, govorne in jezikovne motnje ali okvare vida.

Rehabilitacija po možganski kapi je namenjena tudi temu, da se bolniki čim bolj samostojno spopadajo z vsakdanjikom. To vključuje na primer umivanje, oblačenje ali samostojno pripravo obroka.

Bolnišnično ali ambulantno

Nevrološka rehabilitacija poteka stacionarno, na primer v rehabilitacijski ambulanti, predvsem v začetnem obdobju po možganski kapi. Pacient je deležen individualiziranega koncepta zdravljenja ob oskrbi interdisciplinarnega tima (zdravniki, negovalno osebje, delovni in fizioterapevti itd.).

Pri polbolnišnični rehabilitaciji pride bolnik po možganski kapi na rehabilitacijski oddelek na terapevtske seje podnevi ob delavnikih. Vendar živijo doma.

Če interdisciplinarna oskrba ni več potrebna, bolnik pa ima na določenih področjih še vedno fizične funkcionalne omejitve, lahko pomaga ambulantna rehabilitacija. Ustrezni terapevt (npr. delovni terapevt, logoped) redno obiskuje bolnika po možganski kapi na domu in z njim vadi. Rehabilitacijski objekti ali ordinacije, kjer poteka ambulantna rehabilitacija, so na splošno čim bližje pacientovemu domu.

Motorična rehabilitacija

Zdravniki za rehabilitacijo hemiplegije pogosto uporabljajo koncept Bobath: Cilj je vztrajno spodbujati in stimulirati paralizirani del telesa. Strokovno osebje pacienta na primer ne hrani, temveč vodi žlico do ust skupaj s prizadeto roko.

Koncept Bobath je treba uporabiti tudi pri vsaki drugi dejavnosti v vsakdanjem življenju – s pomočjo zdravnikov, negovalnega osebja, svojcev in vseh drugih negovalcev. Sčasoma se možgani reorganizirajo tako, da zdravi deli možganov postopoma prevzamejo naloge poškodovanih predelov možganov.

Drugi pristop je Vojta terapija. Temelji na ugotovitvi, da je veliko človeških gibov podobnih refleksom, kot je refleksno prijemanje, plazenje in prevračanje pri dojenčkih. Ta tako imenovana refleksna lokomocija je še vedno prisotna pri odraslih, vendar je običajno potlačena z zavestnim nadzorom gibanja.

Proprioceptivna nevromuskularna olajšava (PNF) je namenjena spodbujanju interakcije med živcem in mišico preko zunanjih (eksteroceptivnih) in notranjih (proprioceptivnih) dražljajev. Najprej terapevt pacientu postavi podrobna vprašanja in jih pregleda. Pri tem terapevt natančno analizira pacientovo gibalno vedenje ter morebitne omejitve in motnje v zvezi s tem. Na podlagi tega terapevt izdela individualni načrt zdravljenja, ki ga med terapijo večkrat pregleda in po potrebi prilagodi.

Zdravljenje PNF temelji na določenih definiranih gibalnih vzorcih v predelu ramenskega in kolčnega sklepa, ki so usmerjeni k vsakodnevnim funkcijam. Vaje nenehno ponavljamo, tako da postajajo gibi vse bolj učinkoviti in usklajeni. Paciente tudi spodbujamo k redni vadbi doma.

Na začetku terapevt vodi pacientovo roko ali nogo, da se izogne napačnim vzorcem. Kasneje pacient izvaja gibe sam, še vedno pa ga podpira ali korigira terapevt. Sčasoma se bolnik po možganski kapi nauči sam izvajati težje gibe in preko možganov nadzorovati motnje.

Terapija prisilne uporabe je znana tudi kot "omejeno inducirano gibanje". Terapevti ga običajno uporabljajo za treniranje delno paralizirane roke in pripadajoče roke, včasih tudi spodnjih okončin.

Pri nekaterih bolnikih se poškodovani predel možganov sčasoma obnovi do te mere, da prizadeti del telesa postopoma ponovno pridobi svojo funkcionalnost. Težava je v tem, da je prizadeta oseba popolnoma pozabila, kako premikati obolele okončine in jih zato skoraj ne uporablja, če sploh.

Terapija prisilne uporabe je bolj obetavna kot običajna fizioterapija pri zdravljenju motoričnih izpadov po možganski kapi.

Rehabilitacija pri motnjah požiranja

Motnje požiranja (disfagija) so še ena pogosta posledica možganske kapi. S pravilno terapijo se prizadeti povrne sposobnost jesti in piti. Hkrati se s tem zmanjša nevarnost zadušitve. Da bi to dosegli, obstajajo tri različne metode terapije, ki jih lahko med seboj tudi kombiniramo:

Restorativni (restorativni) postopki: Stimulacija, gibalne in požalne vaje odpravijo motnjo požiranja. To dosežemo na primer tako, da druga področja možganov v celoti ali delno prevzamejo nalogo poškodovanega predela možganov.
Kompenzacijski postopki: Spremembe drže in tehnike zaščite pri požiranju zmanjšajo tveganje zadušitve bolnika. Če hrana ali tekočina končata v pljučih, lahko to povzroči napade kašlja, zadušitev ali vnetje pljuč (aspiracijska pljučnica).

Kognitivna rehabilitacija

Kognitivna rehabilitacija po možganski kapi poskuša izboljšati oslabljene kognitivne funkcije, kot so jezik, pozornost ali spomin. Tako kot pri zdravljenju motenj požiranja je tudi rehabilitacija usmerjena v povrnitev, kompenzacijo ali prilagoditev. Uporabljajo se zelo različne metode terapije.

Računalniško podprte metode usposabljanja so na primer v pomoč pri motnjah pozornosti, spomina in vida. V primeru motenj spomina učne strategije izboljšajo spomin in pripomočki, kot je dnevnik, ponujajo način za nadomestitev tega. V nekaterih primerih se lahko uporabijo tudi zdravila.

Preprečevanje druge možganske kapi

Pri vsakem bolniku se zdravniki trudijo odpraviti ali vsaj zmanjšati obstoječe vzroke in dejavnike tveganja za možgansko kap. To pomaga preprečiti novo možgansko kap (sekundarna profilaksa). V ta namen je pogosto potrebno, da prizadeti do konca življenja jemljejo zdravila. Za sekundarno profilakso so pomembni tudi ukrepi brez zdravil.

V tem primeru je običajno indicirana vseživljenjska uporaba. Enako velja za antikoagulante – bolniki po možganski kapi z atrijsko fibrilacijo pogosto prejemajo antikoagulantna zdravila v obliki tablet (peroralni antikoagulanti). Ta zdravila blokirajo zapleten proces strjevanja krvi in s tem nastanek strdkov.

Mimogrede, ASA včasih kot stranski učinek povzroči razjede na želodcu ali dvanajstniku. Prizadeti bolniki zato poleg ASK pogosto dobijo tudi tako imenovani zaviralec protonske črpalke (»zaščita želodca«).

Zdravila za zniževanje holesterola: eden glavnih vzrokov za možgansko kap je vaskularna kalcifikacija (arterioskleroza). Holesterol je sestavni del kalcijevih usedlin na notranji steni krvnih žil. Po možganski kapi, ki je posledica zmanjšanega pretoka krvi, zato bolniki običajno dobijo zdravila za zniževanje holesterola iz skupine statinov (zaviralci CSE). Ti preprečujejo nadaljnje napredovanje obstoječe arterioskleroze.

V primeru možganske kapi, ki jo povzroči možganska krvavitev, zdravniki predpišejo zdravila za zniževanje holesterola le, če je potrebno in po skrbnem pretehtanju tveganja in koristi.

Mimogrede, ASA včasih kot stranski učinek povzroči razjede na želodcu ali dvanajstniku. Prizadeti bolniki zato poleg ASK pogosto dobijo tudi tako imenovani zaviralec protonske črpalke (»zaščita želodca«).

V primeru možganske kapi, ki jo povzroči možganska krvavitev, zdravniki predpišejo zdravila za zniževanje holesterola le, če je potrebno in po skrbnem pretehtanju tveganja in koristi.

Prognoza za možgansko kap

Na splošno velja, da večja ko je prizadeta krvna žila zamašena in/ali poči, resnejša je možganska poškodba, ki jo povzroči možganska kap. Vendar ima v posebej občutljivih predelih možganov, kot je možgansko deblo, že manjša poškodba uničujoč učinek in ustrezno skrajša pričakovano življenjsko dobo.

Približno petina (20 odstotkov) vseh bolnikov z možgansko kapjo umre v prvih štirih tednih. V prvem letu umre več kot 37 odstotkov obolelih. Na splošno je možganska kap poleg srčnih infarktov in raka eden najpogostejših vzrokov smrti.

Od tistih bolnikov po možganski kapi, ki so po enem letu še živi, jih približno polovica utrpi trajne poškodbe in so trajno odvisni od zunanje pomoči.

Možganska kap pri otrocih ima zelo dobre možnosti za ozdravitev. Za mlade bolnike obstajajo dobre možnosti zdravljenja, tako da lahko večina čez nekaj časa spet zaživi normalno življenje. Samo pri približno desetih odstotkih vseh prizadetih otrok možganska kap pusti večjo okvaro.

Kakšne so posledice možganske kapi?

Možne posledice možganske kapi so tudi govorno-jezikovne motnje: Pri govorni motnji imajo prizadeti težave z oblikovanjem misli (ustno ali pisno) in/ali z razumevanjem, kaj jim drugi govorijo. Govorne motnje pa vplivajo na motorično artikulacijo besed.

Druge pogoste posledice možganske kapi so motnje pozornosti in spomina ter motnje vida in požiranja. Več o tem si lahko preberete v članku Možganska kap – posledice.

Življenje z možgansko kapjo

Po možganski kapi pogosto ni nič tako, kot je bilo prej. Posledične poškodbe, kot so motnje vida in govora ter hemiplegija, lahko vplivajo na vaše celotno vsakdanje življenje. Na primer, po možganski kapi je sposobnost vožnje tako močno okrnjena, da je bolnikom bolje, če ne sedejo za volan.

Toda tudi ljudem, ki se zdijo zdravi, zdravniki svetujejo, naj o možganski kapi obvestijo pristojni organ in predložijo zdravniško potrdilo. Organi lahko zahtevajo dodatne tečaje vožnje ali predelavo vozila.

Življenje po možganski kapi predstavlja izzive tudi za svojce. Cilj je pacienta čim bolj podpreti v vsakdanjem življenju, ne pa narediti vsega namesto njega.

Več o izzivih vsakdanjega življenja po možganski kapi si lahko preberete v članku Živeti z možgansko kapjo.

Preprečevanje možganske kapi

K razvoju možganske kapi prispevajo različni dejavniki tveganja. Mnoge od teh je mogoče posebej zmanjšati ali celo popolnoma odpraviti. To učinkovito preprečuje možgansko kap.

Pomembna je na primer uravnotežena prehrana z veliko sadja in zelenjave. Po drugi strani pa je priporočljivo uživanje maščob in sladkorja le v zmernih količinah. Ta zdrava prehrana lahko prepreči kalcifikacijo žil (arteriosklerozo), ki je eden glavnih vzrokov za možgansko kap.

Redna vadba in šport prav tako ohranjata zdrave krvne žile in tako zmanjšujeta tveganje za možgansko kap. Če imate prekomerno telesno težo, je priporočljivo shujšati. Odvečni kilogrami povečujejo tveganje za visok krvni tlak in arteriosklerozo. Oboje poveča tveganje za možgansko kap.

Več o tem, kako lahko zmanjšate tveganje za možgansko kap, si lahko preberete v članku Preprečevanje kapi.