Kratek pregled
- Prognoza: ob zgodnjem zdravljenju dobre možnosti za ozdravitev. V nekaterih, običajno hudih primerih, simptomi, kot so bolečina ali nestabilnost v sklepu, ostanejo.
- Zdravljenje: Akutno zdravljenje z imobilizacijo, hlajenjem, kompresijo in elevacijo. Druge možnosti vključujejo fizikalno terapijo/trening mišic, zdravila proti bolečinam in operacijo.
- Simptomi: bolečina, oteklina, podplutbe, če so prizadete žile, omejen obseg gibanja in težave pri hoji
- Pregled in diagnostika: palpacija, testi delovanja sklepov, rentgenski pregled, slikanje z magnetno resonanco (MRI).
- Vzroki in dejavniki tveganja: Nenaden zasuk z iztegnjeno nogo, športne nesreče ali padci; posebej tvegani so športi z nenadnimi spremembami smeri. Prejšnje poškodbe kolena povečajo tveganje.
- Preventiva: Ciljno treniranje mišic, ogrevanje pred športom, podporni povoji ali trakovi.
Kaj je strgana notranja vez?
Raztrganje notranje vezi v kolenu je skupaj s poškodbo sprednje križne vezi ena najpogostejših poškodb kolenske vezi. Približno osem odstotkov vseh poškodb kolena prizadene medialni ligament. Vendar pa so številne poškodbe medialnega ligamenta tako majhne, da niso zabeležene. V mnogih primerih pride do pretrganja notranjega ligamenta skupaj z drugimi poškodbami, zlasti poškodbami medialnega meniskusa.
Za primerjavo, raztrganje notranje vezi v stopalu, zlasti v gležnju, ni tako pogosto.
Anatomija – notranji ligament kolenskega sklepa
Notranja vez kolenskega sklepa (ligamentum collaterale tibiale) je dolga približno deset centimetrov in poteka na notranji strani od spodnjega konca stegenske kosti (femur) do golenice (tibia). Deli medialnega kolateralnega ligamenta so povezani z medialnim meniskusom v kolenu, zato sta običajno obe strukturi poškodovani hkrati.
Kako dolgo traja celjenje strgane notranje vezi?
Po pretrganju notranje vezi se večina prizadetih relativno hitro vrne k športni aktivnosti. Težko pa je določiti optimalen in točen čas za to. Trajanje celjenja je individualno in odvisno od resnosti poškodbe, običajno pa je štiri do šest tednov. Kaj še lahko storite s strgano notranjo vezjo?
Glede na osebne okoliščine in napredek ter po posvetu s terapevti je priporočljiva postopna vrnitev k aktivnosti. Nekateri terapevti priporočajo zaščito in stabilizacijo poškodovanega kolenskega sklepa za nekaj časa s povojem, opornico (ortozo) ali s trakovi. Da bo proces celjenja čim bolj pozitiven in brez dolgotrajnih nevšečnosti, strokovnjaki svetujejo, da se s športom ali drugimi napornimi aktivnostmi lotite previdno in počasi.
Kot pri vseh poškodbah ligamentov bolečina pogosto ostane – tako imenovana strain bolečina. V redkih primerih se razvije tako imenovani »kompleksni regionalni bolečinski sindrom« (CRPS), pri katerem bolečina traja dlje in je hujša od pričakovane. Na splošno pa ima strgana kolenska vez običajno dobro prognozo, tako da je na primer kolesarjenje spet mogoče kmalu po zdravljenju.
Kakšna je terapija za strgano notranjo vez?
Pri akutnem zdravljenju pretrganja notranjega ligamenta zdravniki svetujejo, da se držite pravila PECH: počitek, led, stiskanje, elevacija. To pomeni, da morajo prizadeti takoj prenehati s športno aktivnostjo, dvigniti koleno (nad višino srca), ga ohladiti z ledom ali hladno vodo in uporabiti kompresijski povoj. Po potrebi lahko pomagajo tudi protibolečinske tablete. Posebej primerna so tako imenovana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je ibuprofen.
Konzervativno zdravljenje
Pri raztrganini medialne kolateralne vezi druge stopnje je priporočljivo koleno najprej za kratek čas imobilizirati v longeti (ortozi) in lajšati bolečino, dokler le-ta ne popusti. Na splošno je pomembno, da začnemo spodbujati gibanje sklepov (mobilizacijo) čim prej.
Kirurško zdravljenje
Glede na to, ali je ligament delno ali v celoti pretrgan, ga je mogoče zašiti (ligamentni šiv) ali nadomestiti s presadkom.
Če se iz kosti iztrga tudi notranja vez, jo zdravnik med operacijo pritrdi nazaj na mesto. V ta namen uporablja na primer žice za vrtanje, vijake ali majhne žebljičke (žebljičke). Operacija je indicirana tudi v drugih primerih, na primer, ko so poleg strgane notranje vezi še druge poškodbe kolena (na primer poškodba meniskusa).
Kako prepoznate strgano medialno kolateralno vez?
Poleg pretrganja vezi so včasih poškodovane majhne krvne žile, kar povzroči modrico. Osebe s strgano notranjo vezjo imajo pogosto tudi občutek nestabilnosti v kolenskem sklepu. Kolena potem pogosto ni več mogoče upogniti brez bolečin. Hoja brez težav je težka ali celo nemogoča.
Kako se diagnosticira raztrgan medialni kolateralni ligament?
Specialisti za strgano medialno kolateralno vez so ortopedi, travmatologi in športni zdravniki. Diagnozo strgane notranje vezi običajno lahko postavimo na podlagi opisa in kliničnega pregleda. V pogovoru s pacientom bo zdravnik med drugim postavil naslednja vprašanja:
- Kako je prišlo do nesreče?
- Kje te boli?
- So določeni gibi težki ali boleči?
- Ste že imeli poškodbo kolena?
- Ali dodatno obremenjujete koleno?
Nogo premaknemo, da preverimo, kateri gibi so za prizadeto osebo možni in da ugotovimo, koliko je funkcija omejena v primerjavi z drugo nogo. Naredi se primerjava med gibanjem noge s strani zdravnika (pasivno) in bolnikovo lastno mišično močjo (aktivno). Zdravnik preveri tudi, kako lahko poškodovanec hodi in kako stabilno je poškodovano koleno.
Pomemben del pregleda je tako imenovani valgusni obremenitveni test. Bolnik za to leži. Pri prvem pregledu je noga iztegnjena, pri drugem pregledu pa je koleno pokrčeno za 20 do 30 stopinj. Zdravnik trdno drži stegno in nežno potisne spodnji del noge navzven (»položaj X-noge«). V primeru strgane notranje vezi lahko na ta način koleno bolj »odpremo« kot zdravo koleno druge noge.
Razvrstitev
slikanje
Če med preiskavo ni ne otekline ne modrice in ni bolečine, slikanje ni potrebno. To je zato, ker v teh primerih zdravnik ne predvideva dodatne poškodbe kosti.
Če obstaja sum, da je raztrganina notranje vezi povezana s poškodbo kosti, zdravnik praviloma koleno rentgensko slika. Običajno naredi dve sliki iz različnih smeri in eno sliko s pokrčenim kolenom. Po potrebi se izvedejo druge posebne nastavitve, kot so slike tunelov ali zadržane slike.
Včasih se na rentgenski sliki pokažejo kalcifikacije na izvoru medialnega ligamenta. Ta tako imenovana Stieda-Pellegrinijeva senca je znak prejšnje poškodbe.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je potrebno le v redkih primerih. Sem spadajo hude poškodbe medialnega ligamenta in sum na prizadetost meniskusa.
Kaj povzroča pretrganje notranje vezi?
Notranja kolenska vez se raztrga, ko je spodnji del noge potisnjen navzven ali preveč zasukan, medtem ko je noga iztegnjena. To se običajno zgodi pri nenadnih spremembah smeri ali hitrosti in pri kontaktnih poškodbah. Še posebej pogosto se zgodi pri športih, kot so nogomet, košarka, tenis, smučanje, ragbi in rokoborba.
Če se spodnji del noge zvije, pogosto pride do nadaljnjih poškodb križnih vezi in meniskov. To kombinacijo strokovnjaki imenujejo "nesrečna triada" poškodb.
Dejavniki tveganja za pretrganje notranje vezi vključujejo prejšnje poškodbe kolena. To je zato, ker če se poškodovane strukture ne zacelijo popolnoma, ostanejo ranljive za ponovne poškodbe.
Ali lahko preprečite pretrganje notranje vezi?
V primeru strgane notranje vezi povzroči raztrganino predvsem zvijanje v položaju iztegnjene noge. Ko se denimo ukvarjate s športom, vedno pazite, da pri obračanju nogo dvignete od tal ali jo rahlo pokrčite. V tem položaju so kolateralni ligamenti zrahljani in se z gibanjem bolje premikajo.
Zdravniki vedno priporočajo dobro ogrevanje pred športom. S tem razrahljamo vezi, jih naredimo bolj elastične in jih pripravimo na prihajajočo obremenitev.
Če ste že imeli poškodbo kolena, so kot opore primerni povoji ali trakovi, s katerimi sklep nekoliko razbremenimo in učvrstimo.
