Arteroskleroza: simptomi in vzroki

Kratek pregled:

  • Opis: Žilna bolezen, pri kateri se arterije otrdijo in zožijo; najpogostejša oblika je ateroskleroza, pri kateri se na notranjih stenah žil nalagajo obloge; pretok krvi je moten in v najslabšem primeru prekinjen (nujno!)
  • Simptomi: Dolgo asimptomatski, pogosto opazni le zaradi sekundarnih bolezni, kot so bolečina in tiščanje v prsnem košu pri koronarni bolezni ali srčnem infarktu, motnje govora in paraliza pri kapi ali boleče, otrple in blede noge pri intermitentni klavdikaciji (PAD). )
  • Vzroki in dejavniki tveganja: Ateroskleroza, ki še ni povsem razumljena, je kompleksna interakcija več dejavnikov, ki vodijo do nastajanja plakov v arterijah. Dejavniki tveganja so starost, povišane vrednosti lipidov v krvi, visok krvni tlak, sladkorna bolezen in kajenje
  • Zdravljenje: spremembe življenjskega sloga (zdrava prehrana, telesna vadba, opustitev kajenja itd.), zdravljenje že obstoječih bolezni, kot je sladkorna bolezen ali visok krvni tlak, zdravila za srce in ožilje, kot so zdravila za zniževanje lipidov, kirurgija (kateter, stent, obvod)
  • Napredovanje in prognoza: regresija možna v zgodnji fazi; na napredovanje lahko ugodno vplivamo s pravilnim zdravljenjem in izogibanjem dejavnikom tveganja; sekundarne bolezni, pogosto povezane s krajšo pričakovano življenjsko dobo
  • Preventiva: po možnosti izogibanje dejavnikom tveganja in zgodnje zdravljenje osnovnih bolezni, ki spodbujajo arteriosklerozo

Opis: Kaj je arterioskleroza?

Po definiciji je arterioskleroza otrdelost (skleroza) arterij v telesu. Pogovorno je ta bolezen znana tudi kot otrdelost arterij. Stene arterij se zgostijo, sčasoma izgubijo elastičnost in v mnogih primerih postanejo vse ožje. Te spremembe vedno bolj omejujejo pretok krvi.

Načeloma se lahko arterioskleroza razvije v vseh arterijah telesa, na primer v vratu, možganih, srcu, ledvicah, medenici, nogah ali rokah. Še posebej pogosto so prizadeta področja, kjer pretok krvi naleti na fizične ovire – na primer na žilnih vejah. Glavna arterija (aorta) lahko otrdi tudi v poteku arterioskleroze (ateroskleroze aorte).

Oblike arterioskleroze

Daleč najpogostejša oblika arterioskleroze je ateroskleroza. Krvni lipidi, beljakovinske komponente ali vezivno tkivo se nalagajo na notranjih stenah arterij. Zdravniki te usedline imenujejo plaki.

Mediaskleroza ali Mönckebergova skleroza se nanaša na otrdelost srednjega sloja stene arterijske žile (medija). Je posledica preveč kalcija v krvi in ​​je povezana z boleznimi, kot sta kronična odpoved ledvic ali sladkorna bolezen.

Pri arteriolosklerozi pride do poapnenja notranjih sten majhnih arterij (arteriolov) v telesu. Pogosto so prizadeti ljudje, ki že imajo sladkorno bolezen ali visok krvni tlak.

Možne posledice arterioskleroze

Arterije prenašajo s kisikom in hranili bogato kri od srca do vseh organov, mišic in tkiv. Če postanejo krvne žile vse bolj neelastične in morda tudi ožje, kri ne more več nemoteno teči.

V najslabšem primeru nastane strdek krvnih ploščic (tromb). Takšna tromboza lahko zamaši arterijo in popolnoma prekine pretok krvi. Tromb lahko odnese tudi krvni obtok in zamaši arterijo kot embolija na drugem mestu (embolija). Zamašena arterija predstavlja tveganje za srčni infarkt, možgansko kap ali akutno vaskularno okluzijo v rokah ali nogah (akutna ishemija okončin).

Če je pretok krvi moten – na primer zaradi tromboze ali embolije – organi ali okončine niso več oskrbovani s kisikom. Akutna arterijska okluzija je vedno nujna medicinska pomoč.

Možne posledice arterioskleroze – kot so srčno popuščanje, srčni infarkt ali možganska kap – so med najpogostejšimi vzroki smrti po vsem svetu.

Arteroskleroza: simptomi

Arteroskleroza se razvija počasi. Pogosto ostane neodkrit leta ali desetletja, dokler se končno ne pojavijo nevarne sekundarne bolezni in njihovi simptomi. Simptomi, ki se nato pokažejo, so odvisni od tega, katere žile v telesu so prizadete.

Arterioskleroza lahko povzroči okluzijo arterij, ki lahko povzroči srčni infarkt, možgansko kap ali akutno okluzijo žil v rokah ali nogah. To je nujno stanje, ki ga je treba obravnavati čim prej.

Če so koronarne arterije zožene, je prisotna koronarna srčna bolezen. Simptomi so posledica zmanjšanega pretoka krvi v srčno mišico. Bolniki občutijo tiščanje v prsih ali bolečino na levi strani prsnega koša (angina pektoris).

Več o tem si lahko preberete v članku Koronarna bolezen.

Če krvni strdek zamaši že tako zoženo koronarno arterijo, pride do srčnega infarkta. To se pogosto kaže kot huda bolečina v prsih, ki lahko seva v roke. Opozorilni znaki so tudi bolečine v zgornjem delu trebuha ali hrbta, tiščanje, težko dihanje, slabost in bruhanje.

Več o tem si lahko preberete v članku Infarkt.

Več o tem si lahko preberete v članku Možganska kap – simptomi.

Arteroskleroza se lahko pojavi tudi v medenici in nogah ter v ramenih in rokah. Mediaskleroza ali ateroskleroza arterij okončin se kaže na primer kot periferna arterijska okluzivna bolezen (PAB), znana tudi kot kadilska noga. Vzrok za to so motnje cirkulacije v stegnih in mečih. Bolečine v nogah (intermitentna klavdikacija) se pojavijo tudi po hoji na kratke razdalje. Ker morajo prizadeti pogosto vzeti odmore pri hoji, je znana tudi kot "intermitentna klavdikacija". Krčenje arterij v medenici vodi tudi do impotence pri mnogih moških.

Več o tem si lahko preberete v članku Kadilska noga.

Če je pretok krvi prekinjen zaradi okluzije žil v rokah ali nogah, pride do akutne ishemije uda. Okončina boli, bledi in se ne more več pravilno premikati. Takšna ishemija je nujen vaskularni kirurški poseg in najpogostejši vzrok za amputacijo.

Arteroskleroza v ledvičnih žilah (kot je ateroskleroza ledvične arterije) vodi do simptomov okvarjenega delovanja ledvic in visokega krvnega tlaka. V najslabšem primeru pride do odpovedi ledvic, pri kateri nekateri bolniki skoraj ne izločajo urina, pogosto pa ne čutijo nobenih simptomov.

Razvoj arterioskleroze: vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj arterioskleroze je zelo kompleksen in še ni povsem razjasnjen. Raziskovalci domnevajo, da se arterioskleroza začne s poškodbo notranje plasti (pri aterosklerozi) ali srednje plasti (pri mediasklerozi) sten arterijskih žil.

Ni pa natančno znano, kako pride do te arterijske poškodbe (lezije). Vendar pa se zdi, da k temu prispevajo nekateri dejavniki tveganja, kot so visok krvni tlak, kajenje in povečani krvni lipidi. Razpravlja se tudi o povezavi z okužbami ali kroničnimi vnetnimi boleznimi, kot je revmatizem.

Skupni razlagalni model za patogenezo ateroskleroze se imenuje teorija "odziva na poškodbo". Po tej teoriji poškodba notranje plasti krvnih žil (intima) spodbuja shranjevanje holesterola (zlasti holesterola LDL »lipoprotein nizke gostote«, znan tudi kot LDL) in celičnih komponent. LDL holesterol oksidira, kar sproži vnetno reakcijo.

V akcijo se vključijo monociti, ki pripadajo belim krvnim celicam. Spremenijo se v makrofage, ki migrirajo v žilno steno in absorbirajo čim več LDL.

Istočasno makrofagi sproščajo rastne faktorje, ki spodbujajo razmnoževanje gladkih mišičnih celic znotraj žilne stene. Mišične celice nato migrirajo na plake in jih prekrijejo s trdno plastjo, zaradi česar se krvne žile še bolj zožijo.

Dejavniki tveganja za arteriosklerozo

Obstajajo določena telesna stanja in življenjske navade, ki povečajo tveganje za aterosklerozo.

Starejši ljudje pogosteje zbolijo za arteriosklerozo. Prizadene tudi več moških kot žensk. Strokovnjaki menijo, da so za to krivi ženski hormoni, predvsem estrogen, ki naj bi imel zaščitni učinek. Pri moških se arterioskleroza razvije tudi prej.

Svojo vlogo ima tudi dednost (genetska predispozicija). Če imajo bližnji sorodniki (moški, mlajši od 55 let, ženske, mlajše od 65 let) srčno-žilne bolezni zaradi arterioskleroze, je tveganje za prizadeto osebo prav tako povečano. Na tveganje za arteriosklerozo vplivajo tudi dedne presnovne motnje lipolinov in geografski izvor.

Starosti, spola in genetske zasnove ni mogoče spremeniti. Na tveganje za arteriosklerozo pa vpliva tudi način življenja. Prehrana, premalo gibanja, kajenje ali presnovne bolezni, kot je sladkorna bolezen, spodbujajo razvoj bolezni v vseh starostnih skupinah:

  • Visoke ravni LDL holesterola spodbujajo nastajanje zobnih oblog.
  • Prehrana, bogata z nasičenimi maščobnimi kislinami, na primer v živilih živalskega izvora, spodbuja visoke ravni holesterola LDL in debelost – oba dejavnika povečujeta tveganje za arteriosklerozo.
  • Kajenje povzroča motnje krvnega obtoka, lahko poškoduje krvne žile in zviša krvni tlak ter raven holesterola. Poleg tega snovi iz tobačnega dima prispevajo k nastanku tako imenovanih nestabilnih oblog. To so usedline v arterijah, ki lahko počijo.
  • Povišane ravni krvnega sladkorja zaradi diabetesa mellitusa (sladkorna bolezen) poškodujejo krvne žile (angiopatija).
  • Prekomerna teža in debelost sta povezani tudi z večjim tveganjem za aterosklerozo.
  • Pomanjkanje gibanja lahko poveča krvni tlak, poslabša presnovo holesterola in spodbuja debelost in sladkorno bolezen.
  • Visoke ravni trigliceridov (nevtralne maščobe) v krvi lahko povečajo tveganje za aterosklerozo.
  • Kronični stres lahko spodbudi vnetne procese v telesu in zoži krvne žile.
  • Revmatoidni artritis (»revmatoidni artritis«) in druga kronična vnetja ali avtoimunske bolezni lahko spodbudijo nastajanje zobnih oblog.
  • Apneja v spanju (sindrom obstruktivne apneje v spanju) spodbuja druge dejavnike tveganja, kot sta visok krvni tlak ali sladkorna bolezen, če je ne zdravimo, in je povezana z možgansko kapjo in srčnim napadom.
  • Alkohol lahko poškoduje srčno mišico in spodbuja druge dejavnike tveganja za aterosklerozo.

V nasprotju z aterosklerozo ima življenjski slog pri nastanku mediaskleroze manjšo vlogo. Glavni dejavniki tveganja so visoka starost, sladkorna bolezen in kronična ledvična insuficienca.

Arteroskleroza: zdravljenje

Ni skrivnosti proti arteriosklerozi. Nujno je čim bolj odpraviti dejavnike tveganja. To je mogoče doseči na primer s spremembo življenjskega sloga.

Za preprečevanje zapletov ali zdravljenje sekundarnih bolezni arterioskleroze je mogoče razmisliti tudi o zdravljenju z zdravili ali operacijo. Katera terapija se uporabi v vsakem posameznem primeru, je med drugim odvisna od obsega vazokonstrikcije.

Spremembe življenjskega sloga

Poskrbite za zdravo prehrano in dovolj gibanja. Bolnikom z bolečinami v nogah, na primer tistim s PAD, koristi tudi vadba hoje.

Dieta za zniževanje holesterola je lahko koristna za nekatere bolnike. Poskusite zmanjšati odvečno težo. Opustite kajenje in se izogibajte kroničnemu stresu.

Vsekakor je treba zdraviti bolezni, ki povečujejo tveganje za arteriosklerozo. Med njimi sta na primer sladkorna bolezen ali visok krvni tlak.

Zdravila

Zdravila za zniževanje lipidov zmanjšajo neugodne ravni lipidov v krvi. Zdravila izbora so statini. Na voljo so tudi snovi, ki zavirajo absorpcijo holesterola v črevesju (zaviralci absorpcije holesterola) in anionski izmenjevalci. Monoklonska protitelesa, ki zavirajo določen encim (zaviralci PCSK9), lahko tudi znižajo holesterol LDL. Zdravniki redko uporabljajo fibrate, ker še vedno ni dokazov o pomembnem učinku na podaljševanje življenja.

Za zdravljenje napredovale arterioskleroze se pogosto uporabljajo ista zdravila kot za zdravljenje nekaterih bolezni srca in ožilja. Ti vsebujejo učinkovine, ki zavirajo strjevanje krvi in ​​tako lahko preprečijo nastanek krvnega strdka (tromba). Primeri so acetilsalicilna kislina ali klopidogrel.

Kirurško zdravljenje

Življenjsko nevarne učinke arterioskleroze, kot je napredovala koronarna arterijska bolezen ali grozeča zamašitev arterij nog, je običajno treba zdraviti kirurško. Izbira postopka zdravljenja je odvisna od vrste in obsega kalcifikacije.

  • Bypass: Kirurg ustvari "bypass", ki vodi kri mimo zoženega območja. Za to uporabi bodisi eno od telesnih lastnih žil (običajno košček vene iz spodnjega dela noge ali torakalne arterije) bodisi plastično žilno protezo.
  • Operacija zožene karotidne arterije: karotidno stenozo običajno zdravimo tudi kirurško. Zožitev se pogosto postrga iz arterije. Da bi to naredil, zdravnik naredi rez na prizadetem območju, razkrije arterijo in odstrani arteriosklerotične usedline.
  • Amputacija: Akutna vaskularna okluzija v roki ali nogi ali rane na stopalu, ki se ne celijo, kot so tiste, ki se lahko pojavijo kot del PAD (zlasti v povezavi s sladkorno boleznijo zaradi razvoja sindroma diabetičnega stopala), lahko vodijo do amputacije. v skrajnih primerih. Pri ambulantni ali bolnišnični rehabilitaciji se prizadeti naučijo, kako ravnati z izgubo uda.

Arteroskleroza: potek bolezni in prognoza

Ateroskleroze še ni mogoče pozdraviti. Kdor že trpi za aterosklerozo ali ima povečano tveganje, lahko s spremembo življenjskega sloga upočasni razvoj oziroma napredovanje bolezni. V zgodnjih fazah se lahko obloge v žilah celo delno umaknejo.

Potek in prognoza arterioskleroze sta odvisna od različnih dejavnikov:

  • Lokacija kritičnih plakov in žilnih sprememb
  • Obseg žilnih zožitev (stenoz) in dolžina, po kateri ovirajo pretok krvi
  • bolnikovo zdravstveno stanje: Ljudje, ki so že imeli srčni infarkt ali možgansko kap, so bolj ogroženi
  • Odprava dejavnikov tveganja (sprememba življenjskega sloga, zdravljenje sprožilnih presnovnih bolezni)

Čim prej se odpravijo dejavniki tveganja, tem boljše so možnosti.

Faze arterioskleroze

V poteku arterioskleroze se pojavijo motnje krvnega obtoka, ki jih zdravniki glede na resnost razvrstijo v naslednje stopnje:

  • Stopnja I: Žile so že rahlo zožene, vendar prizadeti še ne čutijo nobenih simptomov.
  • Stopnja II: Zožitve v žilah povzročajo nelagodje pri naporu (v primeru PAD je to na primer pri hoji).
  • Faza III: Zožitve povzročajo simptome tudi v mirovanju.
  • Stopnja IV: Zožitve so poškodovale tkivo, celice so odmrle zaradi pomanjkanja kisika in hranil.

Arteroskleroza: preiskave in diagnoza

Zdravnik lahko s krvnim testom ugotovi, ali imate visoke krvne lipide (holesterol, trigliceride) in krvni sladkor. Če obstaja sum na arteriosklerozo, bo zdravnik določil tudi vaš krvni tlak, težo in morebiti obseg trebuha. Med diagnostiko arterioskleroze bo zdravnik odkril tudi znake tipičnih sekundarnih bolezni in opravil ustrezne preiskave. To so npr

  • Z avskultacijo, tj. poslušanjem s stetoskopom, je včasih mogoče slišati nenormalne šume nad srcem, aorto ali arterijami v vratu.
  • Žilne zožitve ali celo razširitve arterij lahko od zunaj odkrijemo s posebnim ultrazvočnim pregledom (Doppler sonografija). Rezultati za karotidne arterije se lahko uporabijo tudi za oceno tveganja za možgansko kap.
  • Če je prisotna koronarna srčna bolezen (CHD), bo zdravnik opravil ne samo normalni EKG, ampak tudi obremenitveni EKG. Zdravnik lahko med kateterizacijo srca odkrije usedline v notranjih stenah koronarnih arterij. Včasih tudi vstavi majhno ultrazvočno sondo neposredno v koronarno žilo, ki jo je treba pregledati.
  • Pri sumu na arteriosklerozo ledvičnega ožilja preiskovalec preveri delovanje ledvic s preiskavami krvi in ​​urina.
  • Ateroskleroza je tudi najpogostejši vzrok impotence. Ustrezne informacije bolnika in ultrazvočni pregled lahko zagotovijo informacijo o tem, ali gre za zoženje krvnih žil v penisu (ali medenici).

Obseg vazokonstrikcije je mogoče razkriti z nadaljnjimi slikovnimi postopki. Za vizualizacijo krvnih žil se lahko uporabijo rentgenske preiskave, računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) s kontrastnim sredstvom.

Preprečevanje arterioskleroze

Ateroskleroza je kronična bolezen, ki progresivno poškoduje notranje stene arterij in lahko tako – pogosto šele po desetletjih – sproži številne resne sekundarne bolezni, kot je koronarna srčna bolezen ali PAB.

Če želite arteriosklerozo preprečiti, je najbolje zmanjšati dejavnike tveganja. Zdraviti je treba bolezni, ki spodbujajo arteriosklerozo – kot so visok krvni tlak, apneja med spanjem, kronične vnetne bolezni, diabetes mellitus in ledvična insuficienca v primeru mediaskleroze.

Ker kajenje negativno vpliva na ožilje na več načinov, je opustitev kajenja pomemben preventivni ukrep za arteriosklerozo. Izogibajte se tudi pasivnemu kajenju.

Alkohol uživajte največ v zmernih količinah. Uživanje z nizkim tveganjem je en standardni kozarec alkohola (npr. malo pivo ali 0.1 litra vina) za ženske ali dva standardna kozarca za moške na dan. Alkoholu se je treba izogibati vsaj dva dni na teden.

Zmanjšajte stalni stres. Pomagajo lahko metode sproščanja, kot so progresivna mišična sprostitev, meditacija ali avtogeni trening.