Troponin: test, normalne vrednosti, zvišanje

Kaj je troponin?

Troponin je pomemben mišični protein: skeletne in srčne mišice so sestavljene iz mišičnih vlaken (miocitov, celic mišičnih vlaken), čeprav na različne načine. Vsako mišično vlakno je sestavljeno iz več sto mišičnih vlaken (miofibril), ki vsebujejo nitaste niti (miofilamente). Ti prameni vsebujejo različne beljakovine, ki pomagajo mišicam, da se ponovno skrčijo in sprostijo. Eden od teh proteinov je troponin.

Kaj točno je troponin?

V bistvu obstajajo trije različni troponini. Sestavljeni so iz aminokislin in tvorijo proteinske komplekse. Vsaka je sestavljena iz treh podenot. Podenota (UU) troponin C veže kalcij. Podenota troponina T se veže na drug protein (tropomiozin), prav tako podenota troponina I, ki se veže na strukturni protein aktin. Njihovo medsebojno delovanje omogoča, da se mišice ponovno skrčijo in sprostijo. Trije troponinski kompleksi v telesu so

srčni troponin (sestavljen iz podenot cTnT, cTnI, TN-C)
troponin belih skeletnih mišic (za hitre gibe, sestavljen iz podenot fTnT, fTnl, TN-C2)
troponin rdečih skeletnih mišic (za vzdržljivost moči, sestavljen iz UE sTnT, sTnI, TN-C).

Pomen v medicini

Kdaj se določi troponin?

Če zdravnik posumi, da je bolnikova srčna mišica poškodovana, bo določil troponin T in troponin I (naredil bo tudi t. i. 12-kanalni EKG). Poleg teh dveh laboratorijskih vrednosti bo zdravnik izmeril tudi druge endogene snovi, ki so po srčnem infarktu povišane. Sem spadajo različne proteinske strukture, kot so mioglobin in encimi kreatin kinaza (CK in CK-MB), laktat dehidrogenaza (LDH) in glutamat oksaloacetat transaminaza (GOT = AST). Vendar pa se te snovi nahajajo tudi v drugih telesnih celicah in zato niso specifične za srce. V vsakdanji klinični praksi zdravniki te snovi povzemajo pod izrazom "srčni encimi".

Zdravniki določajo tudi troponin za odkrivanje zavrnitvene reakcije po presaditvi srca. Prav tako določajo vrednost troponina pri poškodbah srčne mišice, ki so posledica okvare drugih organov (predvsem v ledvicah).

Test troponina

Za merjenje troponina zdravnik pacientu vzame vzorec krvi, ki se nato analizira v laboratoriju.

Obstajajo tudi troponinski testi, ki jih je mogoče opraviti neposredno ob bolnikovi postelji. Ker so njihovi rezultati pogosto manj natančni od izmerjenih vrednosti iz laboratorija, se uporabljajo predvsem za spremljanje poteka izmerjenih vrednosti.

Troponinski test za miokardni infarkt

Srčni infarkt (miokardni infarkt) se pojavi, ko postane krvna žila v srcu (koronarna žila) preozka ali popolnoma zamašena zaradi usedlin na notranjih stenah. Srčna mišica takrat ni več (zadostno) preskrbljena s kisikom in ne more več opravljati svojega dela. Bolniki občutijo močan občutek pritiska, pekoč občutek ali bolečino za prsnico (angina pektoris), ki se lahko širi v roke, vrat, čeljust, zgornji del trebuha ali hrbet.

Če obstaja sum na srčni infarkt, bodo zdravniki čim prej opravili elektrokardiogram (EKG). Če pride do sprememb, značilnih za srčni infarkt (npr. t. i. elevacija ST), začnejo z ukrepi za ponovno vzpostavitev prekrvavitve koronarnih arterij (revaskularizacija).

Če EKG ne kaže nepravilnosti, srčnega infarkta še ni mogoče izključiti (npr. v primeru tako imenovanega NSTEMI). V tem primeru pride v poštev troponin kot najpomembnejši biomarker infarkta. Ker pa le-ta naraste šele po določenem času (in je zato lahko še vedno normalna kmalu po morebitnem srčnem infarktu), zdravniki večkrat v kratkih presledkih preverijo raven beljakovin srčne mišice v krvi. Zdravniki uporabljajo teste troponina T hs, saj lahko ti pokažejo poškodbo miokarda v zelo zgodnji fazi.

Spremljanje napredovanja

Standardne vrednosti troponina

Katere standardne vrednosti troponina veljajo, je odvisno od preskusnega postopka. Zelo občutljivi testi lahko zaznajo tudi najmanjše količine beljakovin srčne mišice v krvi. Zato se standardne vrednosti troponina T razlikujejo od tistih pri običajnih testnih metodah.

Troponin T/troponin I	Troponin T hs (zelo občutljiv)
Normalne vrednosti	< 0.4 µg/l	< 14 ng/l (< 0.014 µg/l) (< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml)
Ni mogoče izključiti suma miokardne bolezni, infarkta	0.4 – 2.3 µg/l	14-50 ng/l (0.014-0.05 µg/l) (0.014–0.05 ng/ml; 14–50 pg/ml)
Sum miokardnega infarkta	> 2.3 µg/l	> 50 ng/l (> 0.05 µg/l) (> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml)

Kdaj so ravni troponina nizke?

Troponin se nahaja v celicah srčne mišice. Izpusti se šele, ko so ti poškodovani. Zato beljakovine srčne mišice na splošno niso zaznavne v krvi zdravih ljudi. Včasih so zaradi meritev ugotovljene nekoliko povišane vrednosti (vendar še vedno znotraj normalnih vrednosti).

Kdaj so ravni troponina povišane?

Tudi rahlo poškodovane celice srčne mišice povzročijo zvišanje ravni troponina. Vzroki za te povišane vrednosti so

Srčni napad (miokardni infarkt), na splošno: akutni koronarni sindrom (nestabilna angina pektoris, NSTEMI, STEMI)
Srčne palpitacije z aritmijo (tahikardna aritmija)
Nevarno zvišanje krvnega tlaka (hipertenzivna kriza)
Srčno popuščanje (srčna insuficienca
Bolezni srčne mišice, kot je Tako-Tsubo kardiomiopatija (motnja zaradi psihološkega ali čustvenega stresa, znana tudi kot sindrom "zlomljenega srca")
Raztrganje stene aorte (disekcija aorte), močno zožena aorta (aortna stenoza)
Pljučna embolija, pljučna hipertenzija (= pljučna hipertenzija; povratni tok krvi v srce tam povzroči poškodbe)
Operacije srca, presaditve srca

Manj pogosto so vzrok za povišan troponin v bolnikovi krvi drugi dejavniki. Med drugim naslednji razlogi vodijo do povečanja troponina T, zlasti pri zelo občutljivih testih:

Spazem koronarnih arterij (koronarni spazem)
Vnetje koronarnih žil (koronarni vaskulitis)
Nevrološke bolezni, kot je možganska kap ali možganska krvavitev
manjše poškodbe srca zaradi medicinskih posegov, kot so bypass operacija, srčna kateterizacija, stimulacija srčnega spodbujevalnika, električni šok (za oživljanje ali za normalizacijo srčnega ritma = kardioverzija)
Nezadostno delovanje ščitnice (hipotiroidizem) in čezmerno delovanje ščitnice (hipertiroidizem)
zdravila, ki škodujejo srcu (npr. kemoterapevtiki, kot je doksorubicin)
Strupi (kot je kačji strup)
Zastrupitev krvi (sepsa)