Kaj je intubacija?
Namen intubacije je zagotoviti delovanje pljuč pri bolnikih, ki ne morejo sami dihati. Intubacija je tudi pomemben ukrep, da želodčna vsebina, slina ali tujki ne pridejo v sapnik. Zdravnikom omogoča tudi varno dovajanje anestetičnih plinov in zdravil v pljuča. Glede na izkušnje osebe, ki izvaja poseg, in zdravstvene okoliščine obstajajo različni postopki:
- Intubacija z laringealno masko
- Intubacija z laringealno cevko
- Fiberoptična intubacija
V bolnišničnem okolju se najpogosteje uporablja endotrahealna intubacija. Pri tem postopku se v pacientov sapnik vstavi plastična cevka, imenovana tubus. To se naredi skozi usta ali nos. Ko bolnik spet lahko samostojno diha, se cevka odstrani s postopkom, imenovanim ekstubacija.
Kdaj se izvaja intubacija?
- Operacije v splošni anesteziji
- Respiratorna odpoved (huda respiratorna insuficienca)
- Koma
- Srčno-žilni zastoj z oživljanjem (oživljanje)
- hude poškodbe ali otekanje obraza ali grla z (nevarno) obstrukcijo dihalnih poti
- prezračevanje bolnikov, ki so pred kratkim jedli ali pili.
- posegi na področju trebuha, prsnega koša, obraza in vratu
- intubacija med nosečnostjo
- oživljanje bolnika
Kaj počnete med intubacijo?
Hkrati pacientu anesteziolog vbrizga protibolečinsko, uspavalo in zdravilo za sproščanje mišic. Ko ta mešanica začne učinkovati, se lahko začne dejanska intubacija.
Endotrahealna intubacija
Intubacija preko ust
Za intubacijo skozi ustno votlino (orotrahealna intubacija) se cev zdaj vstavi neposredno v usta. Cevko previdno potisnemo po kovinski spatuli med glasilke nekaj centimetrov globoko v sapnik.
Intubacija skozi nos
Druga možnost je vstavitev dihalne cevi skozi nos (nazotrahealna intubacija). Po dajanju dekongestivnih kapljic za nos previdno potisnemo cevko, premazano z lubrikantom, skozi eno nosnico, dokler ne leži v grlu. Če je potrebno, lahko s posebnimi kleščami vodimo cevko naprej v sapnik.
Popravek pravilnega položaja
Če ni slišati ničesar in je bolnika mogoče predihati z vrečko brez velikega pritiska, se mora prsni koš zdaj sinhrono dvigniti in spustiti. Tudi s stetoskopom je treba na obeh straneh prsnega koša slišati enakomeren zvok dihanja.
To je pomembno za zagotovitev, da cevka ni napredovala preko bifurkacije sapnika v enega od glavnih bronhijev. To je zato, ker bi bila takrat samo ena stran pljuč, običajno desna, prezračena.
Kovinsko lopatico odstranimo in zunanji konec cevi pritrdimo na lice, usta in nos na primer s trakovi obliža, da preprečimo zdrs. Intubirana oseba je zdaj preko cevi povezana z ventilatorjem.
Ekstubacija
Intubacija z laringealno masko in laringealno cevko
Zlasti v nujnih primerih ali v primeru določenih poškodb zdravnik nima nujno možnosti, da bi prekomerno razširil vratno hrbtenico in se z intubacijsko cevjo prebil v sapnik. Za takšne primere je bila razvita laringealna maska.
Po podobnem principu deluje intubacija z laringealno cevko. Tudi tukaj je požiralnik zamašen, vendar s slepim, zaobljenim koncem cevi. Navzgor odprtina nad grlom zagotavlja izmenjavo plinov.
Fiberoptična intubacija
- ima le majhno ustno odprtino
- ima omejeno gibljivost vratne hrbtenice
- trpi zaradi vnetja čeljusti ali majavih zob
- ima velik, negibljiv jezik
Razlika med to in običajno intubacijo je v tem, da lečeči zdravnik pri tej najprej naredi pravo pot skozi nosnico s tako imenovanim bronhoskopom. Ta tanek in upogljiv instrument ima premično optiko in vir svetlobe.
Kakšna so tveganja intubacije?
Med intubacijo lahko pride do različnih zapletov, predvsem v nujnih primerih. Na primer:
- Poškodbe zob
- Poškodbe sluznice nosu, ust, grla in sapnika, ki lahko povzročijo krvavitev
- Modrice ali raztrganine grla ali ustnic
- Poškodbe grla, zlasti glasilk
- Prekomerno napihovanje pljuč
- Vdihavanje želodčne vsebine
- Nepravilen položaj cevi v požiralniku
- kašelj
- bruhanje
- Napetost laringealnih mišic
- zvišanje ali znižanje krvnega tlaka
- Srčna aritmija
- Zastoj dihal
Predvsem pri dolgotrajni intubaciji lahko pride do draženja in poškodbe sluznice sapnika, ust ali nosu.
