Kratek pregled
- Prognoza: Na splošno zelo ozdravljiva; v večini primerov možna uspešna ozdravitev; ena najvišjih stopenj preživetja raka; recidivi so redki; plodnost in libido običajno ostaneta nedotaknjena
- Simptomi: Otipljiva, neboleča zatrdlina v mošnji; povečani testisi (z občutkom teže); povečane, boleče dojke; napredovali simptomi, kot so kašelj in bolečine v prsih z metastazami v pljučih
- Vzroki in dejavniki tveganja: Natančen vzrok neznan, domnevni genetski dejavniki; ustrezno povečano družinsko tveganje; povečano tveganje tudi pri nespuščenih testisih ali napačnem položaju ustja sečnice
- Diagnoza: anamneza; palpacija mod in dojk; ultrazvok; krvni test, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija; možna izpostavljenost testisov
- Preventiva: redno samopregledovanje mod; presejanje za rizične skupine
Kaj je seminoma?
Seminom je najpogostejša oblika raka na modih. Spada med tako imenovane tumorje zarodnih celic (germinativni tumorji) in se razvije iz spermatogonija. To so predhodniki moških zarodnih celic (sperme). Drugi tumorji zarodnih celic testisa so združeni pod izrazom neseminom. Izhajajo iz različnih drugih vrst tkiv.
Raziskovalci domnevajo, da tako seminomi kot neseminomi izvirajo iz istega predhodnika – degeneriranih celic iz embrionalnega razvoja v maternici. Ta predhodnik tumorjev testisov se imenuje testikularna intraepitelna neoplazija (TIN). Izjema je zelo redek »spermatocitni seminom«, ki se ne razvije iz TIN, ampak neposredno iz celic, ki tvorijo semenčice, torej šele med končno tvorbo semenčic.
Povprečna starost bolnikov s seminomom je okoli 40 let.
Več o drugih oblikah raka na modih si lahko preberete v našem članku Rak na modih.
Kakšna je napoved?
Seminom ima razmeroma dobro prognozo tudi v napredovali fazi – in na splošno boljšo prognozo kot druga glavna skupina rakov testisov (neseminomi). Eden od razlogov za to je, da je seminom manj nagnjen k tvorbi metastaz kot neseminom.
Zaradi tega je praktično vse bolnike s seminomom I. stopnje mogoče pozdraviti s standardno terapijo. V stopnjah IIA in IIB je stopnja ozdravitve več kot 95 odstotkov. V višjih stadijih seminoma (od IIC) je še mogoče uspešno zdraviti od 80 do 95 odstotkov bolnikov.
Drugič, na tveganje ponovitve vpliva vrsta začetnega zdravljenja. Na primer, če se seminoma stopnje I spremlja samo po operaciji (strategija nadzora), je tveganje za ponovitev večje, kot če operaciji sledi radioterapija.
Na splošno pa se seminom (in druge oblike raka testisov) redko ponovijo.
Simptomi
Otipljiva, neboleča zatrdlina v skrotumu je eden najpomembnejših znakov raka testisov (kot je seminom). Običajno je prizadet le en testis, redkeje sta patološko spremenjena oba.
Povečana moda so lahko tudi znak tumorja na modih. Pogosto ga spremlja občutek teže. V nekaterih primerih se pojavi tudi občutek vlečenja, ki lahko seva v dimlje.
Če je rak že metastaziral, se dodajo simptomi, značilni za prizadete organe. Na primer kašelj in bolečine v prsnem košu, če so se metastaze pojavile v pljučih.
Več o znakih raka na modih (kot je seminom) si lahko preberete v članku o raku na modih pod “Kakšni so simptomi?”.
Vzroki in dejavniki tveganja
Ni natančno znano, zakaj se pri nekaterih moških razvije seminoma (ali druga oblika raka na modih). Vendar pa je zdaj znanih več dejavnikov tveganja, ki spodbujajo tak maligni tumor:
Glede na to so še posebej ogroženi moški, ki so v preteklosti že imeli raka na modih. Nespuščen testis prav tako poveča tveganje za maligni tumor na modih – tudi če je bil nespuščen testis kirurško odstranjen.
Zdi se, da imajo tudi genetski dejavniki vlogo pri razvoju seminoma (ali raka testisov). Enak tumor se na primer v nekaterih družinah pojavlja pogosteje.
Kako se lahko diagnosticira seminoma?
V podrobnem posvetu (anamnezi) zdravnik bolnika povpraša o simptomih (kot so zatrdline v testisih). Vprašal vas bo tudi o možnih dejavnikih tveganja, kot je predhodni rak na modih ali nespuščeni testisi. Zdravnik bo povprašal tudi o morebitnem raku testisov pri bližnjih sorodnikih.
Temu sledi fizični pregled. Med drugim bo zdravnik pretipal oba testisa in dojke. Celovit krvni test daje tudi pomembne informacije. Če je na primer koncentracija beljakovine AFP (alfa-fetoprotein) v krvi povišana, lahko to nakazuje na raka na modih – zlasti na tako imenovanega neseminoma. V primeru seminoma pa je raven AFP normalna.
Slikovni postopki, kot je računalniška tomografija, pomagajo določiti širjenje tumorja.
Več o potrebnih preiskavah pri sumu na seminom ali raka na modih si lahko preberete v članku Rak na modih.
zdravljenje
Tako kot pri drugih vrstah raka mod je operacija prvi korak pri zdravljenju seminoma: kirurg odstrani obolelo modo, njegov epididimis in semenčico. Ta obvezni poseg se imenuje ablacija testisa ali orhiektomija.
V nekaj primerih je možno odstraniti samo nenormalni del moda in ne celotnega moda. Ta postopek je še posebej priporočljiv za bolnike, ki imajo le še en testis. Na ta način je še vedno zagotovljena proizvodnja testosterona, ki poteka v modih.
Če je možno, kirurg pusti čim več zdravega tkiva mod, da sta plodnost in proizvodnja testosterona še vedno vsaj delno zagotovljena. Vendar se včasih ni mogoče izogniti popolni odstranitvi obeh mod.
Nadaljnje zdravljenje po operaciji je odvisno od tega, kako napredoval je tumor.
Zdravljenje v fazi I
Strategija nadzora
V Evropi in ZDA se za zgodnji stadij seminoma po operaciji običajno izbere strategija »počakaj in poglej«: bolnik ima redne temeljite preglede, da se odkrije morebitna ponovitev raka v zgodnji fazi.
Radioterapija
Pri nekaterih bolnikih s seminomom (stadij I) zdravnik po odstranitvi mod kot previdnostni ukrep priporoča radioterapijo: zdravniki obsevajo zadnjo trebušno votlino. To je namenjeno odstranitvi vseh majhnih metastaz raka v bezgavkah vzdolž trebušne aorte. Radioterapija se izvaja pet dni na teden v obdobju dveh tednov.
Vendar pa je radioterapija priporočljiva le za seminom I. stopnje v posebnih primerih. To je zato, ker lahko zdravljenje povzroči, da se maligni rakavi tumor (sekundarni tumor) razvije leta ali desetletja kasneje.
Kemoterapija
Zdravljenje v stadijih IIA in IIB
Pri seminomu stopnje II rakave celice prizadenejo sosednje (regionalne) bezgavke (bolj pri IIB kot pri IIA). Bolniki nato po odstranitvi mod prejmejo radioterapijo.
Če radioterapija zaradi določenih razlogov ni mogoča, se raje odločimo za kemoterapijo: v treh ciklih bolnikom v veno apliciramo tri citostatike (zdravila proti raku, celični toksini) cisplatin, etopozid in bleomicin (PEB).
Klinična preskušanja preiskujejo, ali je mogoče seminome stopnje IIA ali IIB zdraviti z manj stranskimi učinki s kombinacijo radioterapije in kemoterapije.
Seminoma: zdravljenje v stadijih IIC in III
Če je seminom še bolj napredoval (stadij IIC in višji), strokovnjaki po odstranitvi mod priporočajo tri do štiri cikluse kemoterapije. Tudi tu se uporabljajo trije citostatiki cisplatin, etopozid in bleomicin (PEB).
Preprečevanje
Kako točno se najbolje lotiti samopregledovanja mod, izveste v članku Skeniranje mod.
Ker natančni vzroki raka na modih niso znani, ga ni mogoče preprečiti mimo zdravega načina življenja.
Vsem ogroženim osebam z znano družinsko anamnezo, nespuščenimi testisi ali nepravilnim položajem ustja sečnice svetujemo, da opravijo ustrezne preventivne preglede pri zdravniku.
