Protin: vzroki, simptomi, zdravljenje

Kratek pregled

  • Vzroki: povišane vrednosti sečne kisline, prirojene ali pridobljene, npr. zaradi bolezni ali prehrane, drugih okoljskih dejavnikov, kot je neugoden življenjski slog.
  • Simptomi: boleči, otečeni, pordeli sklepi, simptomi artritisa, kot so povišana telesna temperatura, utrujenost, občutek šibkosti, slabost, bruhanje; pozneje omejeno gibanje in deformacija sklepov, težave zaradi ledvičnih kamnov (npr. bolečine v ledvicah, kri v urinu, boleče uriniranje), podkožni vozli na sklepih
  • Terapija: Sprememba prehrane in življenjskega sloga, zdravila za zniževanje sečne kisline in protibolečinska zdravila, fizikalna terapija in fizioterapija, kirurški posegi pri poškodbah sklepov ali za odstranitev nodularnih usedlin sečne kisline; homeopatija po potrebi, domača zdravila kot spremljevalni ukrepi po potrebi.
  • Diagnostika: anamneza, fizični pregledi, krvne, rentgenske in ultrazvočne preiskave, preiskave delovanja ledvic.

Kaj je protin?

Protin zdravniki imenujejo presnovna bolezen, povezana s povečano koncentracijo sečne kisline v krvi (hiperurikemija). Pri zdravem človeku je od tri do šest miligramov na 100 mililitrov krvnega seruma. Pri vrednosti približno 6.5 miligramov na 100 mililitrov krvnega seruma zdravniki govorijo o hiperurikemiji.

V primeru protina, ki je tako kot osteoartritis revmatična bolezen, običajno pride do vnetne reakcije v sklepih. Zdravniki to imenujejo artritis urica. Najpogosteje je prizadet osnovni sklep nožnega palca. V nekaterih primerih so sklepi srednjega dela stopala in gleženj vneti. Enako velja za kolena in sklepe rok in rok (komolce, zapestje ter sklepe prstov). Manj pogosto prizadene velike sklepe, kot sta kolk ali rama.

Glede na vzrok povišane vrednosti sečne kisline v krvi zdravniki ločijo prirojeno in pridobljeno obliko protina, torej bolezen, ki je na primer posledica okoljskih razmer ali načina življenja.

Primarni protin – prirojena motnja

Večina bolnikov s protinom trpi za prirojeno presnovno motnjo, ki je podedovana in povezana z okvarjenim izločanjem (izločanjem) sečne kisline skozi ledvice. Zdravniki to imenujejo "primarna hiperurikemija" ali "primarni protin".

V redkih primerih pa telo proizvede tudi toliko sečne kisline, da so ledvice preobremenjene. Vzrok je genetska okvara, ki jo delimo na dve klinični sliki:

  • Lesch-Nyhanov sindrom (pojavlja se predvsem pri dečkih)
  • Kelley-Seegmillerjev sindrom

Pri teh motnjah je aktivnost encima, pomembnega za recikliranje purinov, skoraj popolnoma ali delno zmanjšana. Posledično se purini vedno bolj razgradijo v sečno kislino.

Sekundarni protin – pridobljena motnja

Drugi pogoji, ki povzročajo povečano proizvodnjo sečne kisline, vključujejo:

  • Druge tumorske bolezni
  • anemija (slabokrvnost)
  • Kemoterapevtska zdravila (citostatiki)
  • Obsevanje kot del zdravljenja raka

Pri bolezni ledvic ali pri nezdravljeni ali neustrezno nadzorovani sladkorni bolezni se raven sečne kisline poveča, ker se izloča premalo sečne kisline.

Kako se razvije protin

V primeru protina ima povišana raven sečne kisline v krvi pomembno vlogo, skupaj z drugimi okoljskimi dejavniki. Zaradi genetike ali bolezni telo proizvaja preveč sečne kisline ali pa je ledvice ne izločajo dovolj z urinom. Posledično nastajajo drobni kristali sečne kisline, ki se odlagajo predvsem v sklepih. Zelo visoke ravni sečne kisline ogrožajo akutni napad protina z bolečino, rdečino in oteklino.

Sečna kislina nastane, ko se purini razgradijo. Purini pa so produkti razgradnje določenih komponent genetskega materiala – nukleinskih kislin – in nastanejo, ko telo razgrajuje celice. Zaužijemo jih tudi s hrano; najdemo jih predvsem v mesu in drobovini ter v nekateri zelenjavi.

Sprožilci akutnega napada protina

Akutni napad protina se pojavi, ko raven sečne kisline preseže določeno raven. Glavni sprožilci so:

  • Prekomerno uživanje živil, bogatih s purini, kot so meso in drobovina.
  • Prekomerno uživanje hrane, bogate s fruktozo, kot so sladkani sadni sokovi
  • Preveč alkohola; pivo je še posebej bogato s purinom
  • Stroga dieta: telo razgrajuje mišice, pri čemer se sproščajo velike količine purinov
  • Fizična prekomerna obremenitev; ledvice predvsem izločajo nastalo mlečno kislino, medtem ko je razgradnja sečne kisline blokirana
  • Diuretiki ali odvajala; pri pretirani ali zelo dolgotrajni uporabi se zgosti kri in poveča koncentracija sečne kisline

Kakšni so simptomi protina?

Najbolj značilen simptom protina so hude bolečine v sklepih. Sprva se pojavijo v napadih. Če protina ne zdravimo, se simptomi postopoma poslabšajo in protin postane kroničen.

Kdaj kateri simptomi postanejo opazni, je odvisno od stopnje bolezni.

Simptomi protina v fazi I: hiperurikemija

Prvi klinični znaki protina so nato ledvični gramoz (najmanjši ledvični kamni) in ledvični kamni, ki v tej fazi še niso povezani z opaznimi simptomi.

Simptomi protina v fazi II: Akutni protin

Če raven sečne kisline preseže določeno vrednost, pride do akutnega napada protina. Simptomi vključujejo hude bolečine v posameznih sklepih.

Če se napad protina ne zdravi, traja od nekaj ur do nekaj dni. Po tem se simptomi počasi umirijo.

V hujših primerih se pojavijo dodatni simptomi vnetja. Prizadeti sklepi so takrat pordeli, otečeni in toplejši kot običajno. Običajno so tudi izjemno občutljivi na dotik. Koža nad sklepom pogosto srbi ali se lušči.

Drugi možni simptomi v fazi II:

  • Vročina
  • Glavobol
  • Palpitacije
  • Slabost in bruhanje
  • Občutek šibkosti in zmanjšana zmogljivost

S ponavljajočimi se napadi protina se gibljivost prizadetih sklepov vse bolj zmanjšuje. Hoja in doseganje je za prizadete vse težje.

Simptomi protina v fazi III: Interkritična faza

Simptomi protina v fazi IV: Kronični protin

Če protin napreduje, se med napadi pojavijo simptomi, kot sta bolečina in omejena gibljivost: Protin postane kroničen.

Sklepni protin: Sklepi so trajno rdeči in otečeni ter bolijo tudi v mirovanju. Sčasoma pride do sklepnih sprememb, ki deformirajo sklep in omejijo njegovo gibljivost.

Protin mehkih tkiv: Kristali sečne kisline se odlagajo tudi v drugih telesnih tkivih. Pod kožo, na primer na ušesnem hrustancu ali nad prizadetimi sklepi, se včasih oblikujejo majhni trdotkivni vozli z belimi lisami, znani kot artikulofi. Protin mehkih tkiv še posebej pogosto prizadene prste in stopala. Prizadeti so tudi notranji organi, predvsem ledvice.

Ledvični protin: Kristali sečne kisline se zbirajo tudi v ledvicah. Sprva tvorijo drobne kamne, imenovane ledvični prod. Če se ta zlije skupaj, nastanejo večji ledvični kamni. Ti lahko močno okvarijo delovanje ledvic. Če večji ledvični kamni blokirajo drenažni sistem ledvic (ledvični pelvis in sečevod), se urin vrne nazaj v ledvico.

V 40 odstotkih primerov so ledvice celo prizadete zaradi protina, preden pride do prvega napada.

Kako se lahko zdravi protin?

Če se pojavi napad protina ali če so simptomi prisotni že nekaj časa, je običajno prvi kontakt družinski zdravnik. Ponavadi postavi diagnozo in poskrbi za terapijo. Če se pojavijo zapleti ali terapija ne deluje, vas bo družinski zdravnik verjetno napotil k specialistu za protin. To so običajno internisti (specialisti interne medicine) ali revmatologi, ki skrbijo za pogosto poškodovane sklepe, mišice in kite, zlasti pri kroničnem protinu.

Zdravljenje protina se nanaša predvsem na zmanjšanje presežka sečne kisline v krvi na zdravo raven. Terapija je pri protinu načeloma vedno nujna, saj ne izgine sam od sebe. Vendar po začetnem napadu protina zdravljenje z zdravili ni obvezno. Poleg standardnih terapij obstaja še vrsta drugih stvari, ki lahko pomagajo proti protinu ali lajšajo simptome.

Postanite aktivni proti protinu tudi sami

Spreminjanje prehrane za protin

Prizadeti imajo na več načinov, kako si lahko sami znižajo raven sečne kisline. Pri tem ima odločilno vlogo sprememba prehrane:

S purini bogata živila le v majhnih količinah: purini so v nekaterih živilih prisotni v različnih količinah. S purini bogata živila so meso (predvsem drobovina), klobase, morski sadeži in nekatere vrste rib. Zato obilno prehranjevanje včasih povzroči akutni napad protina, če ste nagnjeni k protinu. Priporočljivo je, da ta živila uživate v manjših količinah.

Čim manj alkohola: Prekomerno uživanje alkohola je še posebej problematično pri protinu. Ledvice izločajo njegove razgradne produkte. Pri tem tekmujejo s sečno kislino. Na ta način alkohol upočasni razgradnjo sečne kisline in povzroči dvig njene ravni. V najslabšem primeru lahko že majhne količine alkohola povzročijo napad protina pri ogroženih ljudeh. Pivo je še posebej kritično. Poleg alkohola vsebuje tudi veliko purina.

Varčujte z maščobo: preveč maščob zavira tudi izločanje sečne kisline. Strokovnjaki zato priporočajo uživanje čim manj mastne hrane – z maščobo ne pokrijte več kot 30 odstotkov dnevnega vnosa kalorij. Ta meja pa je hitro dosežena, saj ima maščoba med vsemi hranili največjo energijsko gostoto.

Še posebej bodite pozorni na skrite prehranske maščobe, na primer v klobasah ali pripravljeni hrani.

Če želite podrobneje izvedeti, kako se najbolje prehranjevati pri protinu, preberite besedilo Protin – prehrana.

Drugi nasveti proti protinu

Zmanjšajte odvečno težo: Če je vaš indeks telesne mase nad 25, vam zdravniki priporočajo hujšanje. Če tehtate manj, se raven sečne kisline samodejno zniža. A pozor: hujšajte počasi in nadzorovano. Strogo postenje prinaša tveganje za sprožitev akutnega napada protina!

Gibajte se, vendar ne pretiravajte: vadba pozitivno vpliva na protinske sklepe. Delovanje se izboljša in simptomi vnetja se hitreje umirijo. Vendar se ne preobremenjujte – s pretirano vadbo nastane več mlečne kisline, ki upočasni razgradnjo sečne kisline preko ledvic. Po drugi strani pa so priporočljivi redni sprehodi.

Zdravilo za zmanjšanje sečne kisline

Protina ni mogoče pozdraviti z zdravili. Takoj, ko prenehate jemati zdravila, se njihov učinek na raven sečne kisline izgubi in se ponovno poveča.

Zdravniki zato priporočajo jemanje zdravil za zniževanje sečne kisline v naslednjih primerih, na primer:

  • V primeru ravni sečne kisline nad devet miligramov na deciliter krvnega seruma
  • V primeru družinske anamneze protina in povišane vrednosti sečne kisline
  • V prisotnosti skupnega protina
  • V prisotnosti ledvičnih kamnov
  • Pri kroničnem protinu

Obstajata dve kategoriji zdravil za zdravljenje visoke ravni sečne kisline: bodisi spodbujajo izločanje sečne kisline bodisi zavirajo njeno nastajanje.

Urikozurika - povečano izločanje sečne kisline

Urikozuriki povzročijo, da telo izloča več sečne kisline. V to skupino sodi na primer benzbromaron. Zdravljenje protina z urikozuriki se začne z majhnimi odmerki, saj večji odmerki nosijo tveganje za napad protina. Pomembno je, da bolniki popijejo več kot dva litra na dan.

Urikostatiki – zmanjšano nastajanje sečne kisline

Urikostati vsebujejo zdravilno učinkovino alopurinol. Zavira encim, ki je potreben za zadnjo stopnjo tvorbe sečne kisline. Posledično je v krvi povečana količina prekurzorjev sečne kisline. So pa te bolj topne v vodi, kar pomeni, da jih telo lažje izloči kot samo sečno kislino. Zdravljenje z urikostatiki celo raztopi že nastale usedline kristalov sečne kisline. Tako imenovani protinski tofi in ledvični kamni tako v idealnem primeru nazadujejo.

Kaj storiti v primeru akutnega napada protina?

Zdravila za dolgotrajno zdravljenje protina so neprimerna pri akutnem napadu protina. Glavna stvar pri tem je čimprejšnje lajšanje simptomov, kot je bolečina. Protivnetna zdravila proti bolečinam so še posebej učinkovita pomoč pri protinu.

Terapija s kortizonom: Če nesteroidna protivnetna zdravila ne zadoščajo, zdravniki uporabijo glukokortikoide, ki vsebujejo kortizol, na primer prednizolon. Če protin prizadene večje sklepe, kot je koleno, zdravnik včasih injicira kortizon neposredno v sklep. Za manjše sklepe se daje kortizon v obliki tablet. Pripravkov kortizona pa ne smete jemati dlje kot nekaj dni.

Če je delovanje ledvic okvarjeno, zdravnik običajno takoj začne zdravljenje s kortizonom. Zdravljenje protina z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili takrat ni mogoče.

Kolhicin: v preteklosti so protin pogosto zdravili s kolhicinom. Danes ga zdravniki redko predpisujejo zaradi stranskih učinkov, kot so driska, slabost in bruhanje. Med nosečnostjo se ne sme jemati. Prav tako ni primeren za moške, ki želijo v bližnji prihodnosti zaploditi otroka.

Brez samozdravljenja s protibolečinskimi tabletami!

Mazila, ki vsebujejo na primer diklofenak kot učinkovino, so na splošno varna in se lahko uporabljajo kot dodatek lokalni aplikaciji za boleče sklepe. Toda tudi tukaj se je pred uporabo priporočljivo posvetovati z lečečim zdravnikom.

Terapija tudi, ko ni simptomov

Da bi se izognili sekundarnim boleznim, je ključnega pomena dosledno zdravljenje protina. Nemško združenje za revmatologijo priporoča zdravljenje za zniževanje sečne kisline vsaj pet let. Če so tofi že nastali, je zdravljenje indicirano še pet let po njihovi razrešitvi.

Operacija protina

Če so posamezni sklepi zaradi protina že močno poškodovani, obstaja možnost, da jih nadomestimo z umetnimi sklepi. Takšna operacija se izvaja kot bolnišnična. Po operaciji je potrebno večdnevno bivanje v bolnišnici.

Sledi gibalna in delovna terapija, da se prizadeta oseba nauči ravnati z novim sklepom. Nov sklep včasih na začetku povzroča hude bolečine. Praviloma pa je ta operacija na koncu manj boleča kot nadaljevanje življenja z zlomljenim sklepom.

Zdravljenje fizičnega protina

Fizikalna terapija protina je namenjena zmanjšanju obstoječih simptomov in zmanjšanju bolečine. Zasnovan je tudi za preprečevanje poškodb sklepov in nepravilnega položaja v primerih dolgotrajnega protina.

  • Zdravljenje s toploto in mrazom ter ultrazvok in elektroterapija pomagajo zmanjšati bolečine protina v sklepih.
  • Postopki za sprostitev mišic zmanjšajo bolečino.
  • Fizikalna terapija krepi mišice, razbremeni pritisk na sklepe.
  • Fizioterapija in delovna terapija preprečujeta ali popravljata omejeno gibanje in nepravilne položaje sklepov.

Homeopatija za protin

Mnogi oboleli ob vprašanju »Kaj pomaga proti protinu?« prisegajo na homeopatska zdravila. Učinkovitost homeopatskih zdravil pa še ni dokazana. Za tiste, ki so vanje prepričani, so možnost spremljanja terapije. Sprememba življenjskega sloga ali, če je potrebno, ortodoksna zdravila se kljub temu priporočajo kot glavne sestavine zdravljenja protina. Homeopatska zdravila proti protinu so:

  • Bryonia: Priporoča se predvsem pri akutnih bolečinah in za splošno sprostitev duševnega stanja.
  • Ledum: Dopolnilo za uspešne, lajšajoče bolečine pri prehladu
  • Lycopodium: Za akutne bolečine in nemirno splošno stanje
  • Belladonna: Proti hudim bolečinam in vročini

Koncept homeopatije in njena specifična učinkovitost sta sporna in nista jasno podprta s študijami.

Domača zdravila proti protinu

V primeru napada protina se naslednja domača zdravila štejejo za koristen dodatek k terapiji protina:

  • Počitek sklepov: Imobilizirajte prizadeti sklep. Ne obremenjujte ga znova, dokler ne boste imeli več težav. Morda bo potreben počitek v postelji.
  • Hlajenje sklepov: Hladilni obkladki lajšajo bolečine v sklepih. Za to zadostuje brisača, namočena v hladno vodo. Alternativno so primerne tudi obloge iz kreme. Skuta ohranja mraz dlje kot mokra brisača. Hladni obkladki so prehladni in hitro poškodujejo kožo. Ne ohlajajte več kot deset minut naenkrat, ampak večkrat na dan.
  • Pitje čaja: Pitje čaja je dobro proti protinu. Odplavlja sečno kislino iz telesa. Strokovnjaki pogosto priporočajo posebne čaje, na primer iz lanenega semena, brezovih listov ali kot poparek s strokom česna. Vendar pa je osnova učinka čaja ta, da je diuretik.

Domača zdravila imajo svoje meje. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.

Kako lahko odkrijemo protin?

Ob sumu na protin sta prava oseba družinski zdravnik ali zdravnik interne medicine, torej internist. V pogovoru z anamnezo bo zabeležil vašo anamnezo in vas povprašal o simptomih. Postavil vam bo različna vprašanja, kot so:

  • Ste imeli podobne pritožbe v preteklosti?
  • Ali imate sorodnike s podobnimi težavami?
  • Kakšna je vaša prehrana?
  • Ali pijete alkohol?
  • Ali se težave pojavljajo trajno ali občasno?

Zdravniški pregled

Z gibalnimi testi zdravnik ugotovi, ali že obstajajo omejitve gibanja sklepov.

Določanje krvnih vrednosti

Raven sečne kisline: med drugim lahko zvišano raven sečne kisline ugotovimo s krvnim testom. Pri moških se hiperurikemija pojavi pri ravneh nad sedem miligramov na 100 mililitrov krvnega seruma, pri ženskah pa pri ravneh nad šest miligramov na 100 mililitrov.

Po akutnem napadu protina se koncentracija sečne kisline vrne v normalno stanje. Zato protina ni mogoče z gotovostjo izključiti, tudi če so vrednosti normalne.

Označevalci vnetja v krvi: nekateri označevalci vnetja v krvi so dodatni dokaz protina. Tej vključujejo:

  • Povišane ravni C-reaktivnega proteina (CRP).
  • Povečano število belih krvnih celic (levkocitov).
  • Povečana hitrost sedimentacije krvnih celic (ESR)

Za potrditev diagnoze protina zdravnik pregleda tudi vzorec sinovialne tekočine. Če je tukaj mogoče odkriti kristale sečne kisline, gre zelo verjetno za protin.

Rentgenske in ultrazvočne preiskave

Rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom je primeren za natančnejši pregled ledvic in pomaga razjasniti, ali je ledvično tkivo poškodovano zaradi bolezni.

Test ledvične funkcije

S preiskavo delovanja ledvic je mogoče ugotoviti, ali in v kolikšni meri je delovanje ledvic okvarjeno.

Kakšen je potek bolezni pri protinu?

Akutni napad protina se običajno pojavi ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah in včasih traja od nekaj dni do dveh tednov. Nato se simptomi spet počasi umirijo. Trajanje napada protina lahko bistveno skrajšamo s hitrim, usmerjenim zdravljenjem. Po napadu protina včasih mine nekaj časa (tudi mesecev do let), preden se pojavi naslednji napad protina. Trajanje napadov protina in časovna obdobja med njimi se razlikujejo od vsakega posameznika.

Pri kroničnem protinu, ki je danes razmeroma redek, simptomi vztrajajo trajno. V vsakem primeru to zahteva stalno zdravljenje.

Nagnjenost k povišani ravni sečne kisline je običajno prirojena in je zato ni mogoče pozdraviti. Vendar lahko dosledno zdravljenje dolgoročno zmanjša raven sečne kisline. To ne odpravi tveganja za akutni napad protina, vendar ga bistveno zmanjša.

Potek bolezni in prognoza sta zelo odvisna od tega, kako izrazita je nagnjenost k povišanim vrednostim sečne kisline in kako dosledno bolnik na primer jemlje zdravila za zniževanje sečne kisline ali kako dobro izvaja življenjski slog za zniževanje sečne kisline.

Trajne spremembe sklepov

Ko pride do poškodbe sklepov, se le-ta ne popravi, odvisno od resnosti. V hujših primerih se sklepi včasih deformirajo, kar povzroči trajno bolečino ali izgubo gibljivosti. V takih primerih je pomembno, da se v zgodnji fazi posvetujete s specialistom, na primer z ortopedom. Morda bodo potrebne dodatne ortopedske terapije.

Nadaljne informacije

knjige

Edeltraut Hund-Wissner: Okusna hrana za protin: več kot 130 receptov: končno nizka raven sečne kisline. Trias, 21. oktober 2015

Smernice

Smernica DEGAM: dolga različica smernice S2e Protin: Pogosti napadi protina in kronični protin Nemškega združenja splošne in družinske medicine (DEGAM), 03/2019: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

Združenje

Nemška liga za protin e.V.: http://www.gichtliga.de/