Kratek pregled
- Vzroki: krvni strdki v črevesnih žilah, abdominalni kirurški posegi, okvarjeno delovanje živcev, presnovne motnje, nekatera zdravila, kronične črevesne bolezni.
- Simptomi: slabost, bruhanje, napihnjen trebuh, difuzna bolečina v trebuhu, brez črevesnih zvokov.
- Potek bolezni in prognoza: Odvisno od vzroka brez zdravljenja ogroža življenje
- Pregled in diagnoza: Fizični pregled, poslušanje trebuha, RTG, ultrazvočni pregled
- Zdravljenje: zdravila za spodbujanje črevesne peristaltike, želodčna sonda, klistir, redko tudi operacija.
- Preventiva: brez splošnih ukrepov, ukrepi za spodbujanje prebave ob jemanju nekaterih zdravil
Kaj je paralitični ileus?
Pri paralitičnem ileusu črevesna pasaža miruje. V nasprotju z mehansko obliko je tu vzrok paraliza črevesnih mišic. Vzrokov za paralitično črevesno obstrukcijo je več. Med vzroki so krvni strdki, trebušni kirurški posegi, črevesne bolezni in presnovne ali živčne motnje.
Simptomi paralitičnega ileusa se običajno pojavijo bolj zahrbtno kot pri drugih oblikah črevesne obstrukcije. Tipična indikacija paralize črevesja je podana s poslušanjem trebuha: črevesnih zvokov ni.
Kateri so vzroki za paralitični ileus?
Vzroki paralitičnega ileusa (črevesne paralize) so različni. Včasih je posledica okluzije črevesne žile s krvnim strdkom. Strdek je nato bodisi nastal neposredno na mestu v zadevni krvni žili (tromb) ali pa je bil od drugod odplavljen s krvnim obtokom (embolus).
Če strdek popolnoma zamaši žilo, črevesno tkivo, ki ga ta žila dejansko oskrbuje, ne prejema več kisika in hranilnih snovi – odmre (nekroza). Zdravniki ta dogodek imenujejo mezenterični infarkt.
V drugih primerih se paralitični ileus razvije kot refleks po operacijah v trebušni votlini. Operacija sproži mehanske dražljaje, ki povzročijo zaustavitev gibanja črevesja (pooperativni ileus). Paralitični ileus se včasih pojavi tudi refleksno med žolčno ali ledvično koliko.
Pri boleznih, ki prizadenejo živce (kot je siringomielija, herpes zoster), se včasih pojavi tako imenovana nevrogena intestinalna paraliza.
Kronične vnetne črevesne bolezni, kot sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis, so v nekaterih primerih tudi vzrok za paralitični ileus.
Poleg tega nekatera zdravila včasih povzročijo črevesno paralizo. Sem sodijo na primer močna protibolečinska zdravila iz skupine opiatov, zdravila za Parkinsonovo bolezen, antidepresivi in antispazmodiki (spazmolitiki). V skrajnih primerih lahko zloraba odvajal povzroči tudi paralitični ileus.
Možni vzroki so tudi motnje elektrolitskega ravnovesja in presnove. Na primer, pomanjkanje kalija (hipokalemija) in ketoacidotična koma (hud zaplet diabetesa mellitusa) ogrožata bolnike za zastoj črevesja.
Pri nekaterih bolnikih lahko paralitični ileus pripišemo toksičnosti urina. To razumemo kot kopičenje urinskih snovi v krvi (uremija) kot posledica okvarjenega delovanja ledvic. Drugi možni vzroki paralitičnega ileusa vključujejo hipotiroidizem (nezadostno delovanje ščitnice) in poškodbe trebuha.
Opomba: Včasih se paralitični ileus razvije iz mehanskega ileusa (tj. črevesne obstrukcije zaradi mehanske obstrukcije).
Kakšni so simptomi paralitičnega ileusa?
Pri paralizi črevesja je trebuh sprva zelo napihnjen. Ko stanje napreduje, je trebušna stena zelo napeta in trda (bobnič). Ne odhaja niti blato niti vetrovi (zadrževanje blata in vetrov).
Drugi pogosti simptomi so kolcanje, slabost, bruhanje in bolečine v predelu trebuha.
Kakšna je napoved za paralitično črevesno bolezen?
Potek bolezni pri paralitični črevesni obstrukciji je odvisen od vzroka. Če se ne zdravi, obstaja tveganje za nastanek življenjsko nevarnih zapletov. To še posebej velja, če je črevesna paraliza sledila mehanski črevesni obstrukciji.
V primerih refleksne intestinalne paralize po operaciji je prognoza ob ustreznem zdravljenju običajno dobra.
Kako se diagnosticira paralitični ileus?
Fizični pregled in rentgensko slikanje sta najpomembnejša koraka pri diagnosticiranju paralitičnega ileusa:
Med fizičnim pregledom zdravnik s stetoskopom temeljito posluša trebuh. Če črevesnih zvokov ni slišati v nobenem predelu trebuha, obstaja močan sum na paralitični ileus. Zdravniki ta pojav imenujejo "grobna tišina" v trebuhu. Če so slišni črevesni zvoki, to izključuje paralitični ileus.
Kako se zdravi paralitični ileus?
Bolniki s paralitičnim ileusom (ali drugo obliko črevesne obstrukcije) na začetku ne smejo ničesar jesti ali piti, dokler si črevesje s terapijo ne opomore. Bolniki prejmejo potrebne tekočine in hranila preko IV.
Poleg tega lahko zdravila dajemo preko vene. To so predvsem učinkovine, ki spodbujajo gibanje črevesja (peristaltiko). Uporabljajo se za ponovno gibanje paraliziranega črevesja. Če je potrebno, bolniki dobijo druga zdravila, kot so zdravila proti bolečinam ali sredstva proti slabosti in bruhanju.
Poleg tega se vstavi želodčna cevka za odvajanje zastale želodčne in črevesne vsebine. Črevo lahko izpraznimo tudi s pomočjo rektalnega klistirja.
Poleg tega je pomembno odpraviti vzrok črevesne paralize. Na primer, hipotiroidizem ali resno presnovno iztirjenje pri diabetikih kot sprožilca paralitičnega ileusa je treba ustrezno zdraviti.
Takšni konzervativni ukrepi običajno zadostujejo za odpravo črevesne paralize. Operacija pa je potrebna, če se je zaradi mehanske črevesne obstrukcije razvil paralitični ileus ali če je prisoten peritonitis.
Ali je paralitični ileus mogoče preprečiti?
Ljudje, ki jemljejo določena zdravila (kot so opiati), imajo lahko večje tveganje za paralitični ileus. V tem primeru se je smiselno posvetovati z zdravnikom, kateri ukrepi – na primer v prehrani – prispevajo k zdravi črevesni motoriki.
Odvajal ni priporočljivo jemati na lastno pest. To je zato, ker nekatera od teh sredstev povzročijo, da se telo pri stalni uporabi navadi. Posledično obstaja nevarnost, da pride do črevesne paralize. Če vas muči zaprtje, je priporočljivo, da se z zdravnikom pogovorite o smiselnih protiukrepih.
