Kratek pregled
- Simptomi: disekcija aorte povzroči ostro, trgajočo in včasih bedečo bolečino za prsnico. Odvisno od njegovega poteka se lahko pojavijo simptomi na primer možganske kapi ali srčnega infarkta.
- Zdravljenje: Zdravljenje je odvisno od mesta disekcije aorte. Najpogosteje je potrebna operacija; redkeje lahko zadoščajo druge manj invazivne metode.
- Dejavniki tveganja: Hipertenzija, ateroskleroza, bolezni vezivnega tkiva (npr. Marfanov sindrom), nezgode, operacije na aorti in žilne bolezni.
- Pregled s posebnim ultrazvočnim aparatom (TEE) ali računalniško tomografsko angiografijo (CTA).
Kaj je disekcija aorte?
Disekcija aorte je nujna medicinska pomoč. Če se ne zdravi, je pogosto usoden.
Številne druge krvne žile se odcepijo od aorte in oskrbujejo celotno telo s krvjo. Disekcija lahko blokira nekatere od teh krvnih žil. Takrat del telesa, ki ga oskrbujejo, prejme premalo krvi in ne deluje več pravilno.
Poleg tega se lahko oslabljena aortna stena v najslabšem primeru raztrga (ruptura aorte). Prizadeti bolniki nato običajno hitro izkrvavejo do smrti.
Kako se manifestira disekcija aorte?
Če se stena aorte še naprej cepi, se lahko bolečina premakne. Bolniki nato opisujejo "tavajočo" bolečino. Pomembno: Bolečina je pogosto manj izrazita pri ženskah, starejših ali diabetikih!
Takoj pokličite nujno medicinsko pomoč, če opazite te simptome! Disekcija aorte je nujno stanje in jo je treba hitro zdraviti!
Nadaljnji simptomi zaradi posledic in zapletov
- Možganska kap: Če je dotok krvi v karotidno arterijo prekinjen, možgani ne prejemajo več dovolj kisika. Pojavijo se simptomi, kot so motnje govora ali paraliza.
- Srčni napad: dve arteriji se odcepita od aorte in prenašata kri v srčno mišico. Disekcija jih lahko blokira. Takrat kisik ne pride več do srčne mišice in prizadeta oseba doživi srčni infarkt.
- Bolečine v trebuhu: Če so arterije v ledvicah ali črevesju blokirane, se pojavi zelo huda bolečina v trebuhu. Poleg tega brez krvi črevesje in ledvice ne morejo več pravilno delovati. Tako se lahko razvije akutna odpoved ledvic.
- Bolečine v okončinah: prizadete so lahko tudi roke in noge. Okončine bolijo, postanejo blede in jih ni več mogoče pravilno premikati.
Deli dihalnih poti so tudi blizu aorte. Razširjena aorta jih lahko stisne in prekine pretok zraka. Prizadeti dobijo slabši zrak.
Življenjsko nevaren zaplet je tudi notranja krvavitev. Če stena aorte poči blizu srca, lahko krvavi tudi v osrčnik. Ta tako imenovana perikardialna tamponada vedno bolj stisne srce in mu preprečuje zadostno črpanje.
Katere so različne vrste disekcije aorte?
Po Stanfordski klasifikaciji obstaja disekcija aorte tipa A in disekcija aorte tipa B. Pri tipu A poči notranja stena aortnega segmenta v bližini srca. Tu gre aorta stran od srca v smeri navzgor (ascendentni del, ascendentna aorta).
Tip A je nevarnejša različica, ker se pomembne krvne žile zamašijo posebej pogosto. Zdravniki zato disekcijo tipa A vedno operirajo takoj. Ta tip je tudi najpogostejši: približno dve tretjini vseh disekcij aorte pripadata tipu A.
Kakšna je pričakovana življenjska doba po disekciji aorte?
Vendar je nezdravljena aortna disekcija tipa A še posebej kritična. V enem od dveh primerov je smrtna v 48 urah. Velik delež umre, ker aorta poči. Po dveh tednih brez terapije je živ le še vsak peti bolnik.
Z vsako uro, ki mine, se poveča tveganje za smrt zaradi disekcije aorte. Takojšnje opozarjanje službe za nujno pomoč izboljša prognozo.
Življenje po disekciji aorte
Redni kontrolni pregledi so ključnega pomena za pričakovano življenjsko dobo. Zdravniki uporabljajo računalniško ali magnetno resonanco za pregled zdravljene aorte. To jim omogoča, da se zgodaj odzovejo na kritične spremembe.
Poleg tega imajo lahko že majhne spremembe v vsakdanjem življenju velike posledice na zdravje vašega srčno-žilnega sistema. Več o tem si lahko preberete v članku Znižanje krvnega tlaka.
Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, v kolikšni meri vam je dovoljena vadba po disekciji aorte. Pogovorite se tudi o tem, kateri ukrepi so primerni v vašem osebnem primeru.
Vzroki in dejavniki tveganja za disekcijo aorte
Če kri še naprej teče v to vrzel, se lahko disekcija razširi v smeri pretoka krvi. Včasih gre kri skozi drugo razpoko nazaj v notranjost aorte, kjer običajno teče kri ("pravi lumen").
Dejavniki tveganja
Obstajajo številni dejavniki, ki spodbujajo disekcijo aorte:
- Krvni tlak: Najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj disekcije aorte je tlak v aorti. Visok pritisk obremeni in poškoduje žilno steno.
- Arterioskleroza: Pri arteriosklerozi se kalcij in maščobne obloge kopičijo v žilni steni. Zaradi tega stena izgubi elastičnost in se hitreje poškoduje.
- Droge: kokain ali amfetamini spodbujajo disekcijo aorte. Ni jasno zakaj. Uživanje drog včasih povzroči visoke vrednosti krvnega tlaka, ki poškodujejo žilne stene.
- Vaskularno vnetje (vaskulitis): Vnetje aorte (aortitis) oslabi njeno steno.
- Operacije aorte: Poškodba aorte zaradi prejšnje operacije poveča tveganje za disekcijo.
- Bolezni vezivnega tkiva: Struktura aorte zaradi velike obremenitve zahteva posebno elastično in močno vezivno tkivo. Osebe z nekaterimi boleznimi vezivnega tkiva (npr. Marfanov sindrom) zato pogosteje prizadenejo disekcijo aorte. Zlasti pri mlajših bolnikih je to tipičen vzrok.
Kako se diagnosticira disekcija aorte?
Diagnoza disekcije aorte se običajno postavi v bolnišnici. Prvi sum pa pogosto postavi urgentni zdravnik. S pacientom opravi razgovor in ga pregleda. V večini primerov tipični simptomi že kažejo na disekcijo aorte.
Ker lahko disekcija aorte spominja na srčni napad, zdravnik običajno naredi EKG (elektrokardiogram), preden bolnika odpelje v bolnišnico. V primeru infarkta srčni tokovi pogosto kažejo značilne spremembe. Mimogrede, srčni infarkt je lahko tudi posledica razcepljene stene aorte, če to povzroči zaprtje koronarnih arterij.
Poleg tega odvzamejo kri. Po eni strani jim to omogoča, da izključijo druge možne diagnoze. Po drugi strani pa dobijo boljši pregled nad obsegom bolezni. Vendar pa ni laboratorijskega testa posebej za disekcijo aorte. V pomoč je na primer vrednost D-dimerja. Če je to v normalnem območju, izključuje disekcijo aorte.
- Ultrazvok od zunaj: Klasičen ultrazvok včasih opravi že urgentni zdravnik, najkasneje pa zdravniki na urgenci. Preko rebernih lokov (transtorakalna ehokardiografija, TTE) zaznajo srce in aorto ter morebiti dobijo začetne indikacije. Vendar pa neopazna TTE ne izključuje disekcije aorte, ker ni dovolj natančna.
- Računalniška tomografija (CT angiografija): Diagnostično orodje izbora je računalniška tomografija s kontrastom. Zelo natančno prikazuje celotno aorto in obseg aortne disekcije. Hkrati se uporablja za kirurško načrtovanje.
Kako se zdravi disekcija aorte?
Disekcija aorte je smrtno nevarna in prizadeti morajo vedno čim prej v bolnišnico. Zdravljenje se začne na poti tja. Urgentni zdravnik spremlja in stabilizira cirkulacijo, znižuje krvni tlak in srčni utrip ter daje zdravila proti bolečinam.
Operacija disekcije aorte tipa A
Disekcija ascendentne aorte je akutno življenjsko nevarna. Zdravniki tako disekcijo aorte tipa A operirajo čim prej. Odprejo prsni koš in nadomestijo prizadeti del aorte s plastično protezo. Pogosto morajo zamenjati ali popraviti tudi zaklopko med srcem in aorto.
Operacija aortne disekcije tipa B
Disekcijo aorte le descendentne aorte (tip B) zdravniki operirajo predvsem takrat, ko grozijo ali se pojavijo zapleti. Na primer, operacija je potrebna, ko
- bolečina se ne izboljša z drugimi ukrepi.
- organ ni več pravilno preskrbljen s krvjo.
- aorti grozi razpoka (ruptura).
Zdravniki dobijo dostop do žilnega sistema preko dimeljske arterije, ki jo uporabljajo kot transportno pot. Od tam uporabijo cevko za napredovanje prepognjenega stent grafta do prizadetega dela aorte. Tam nato namestijo in pritrdijo stent graft.
Zdravljenje disekcije aorte brez operacije
Disekcije descendentne aorte (stanfordski tip B) predstavljajo manjše tveganje za vaskularno okluzijo in rupturo. Če ni znakov takih zapletov, zdravniki zdravijo z zdravili. Tu igra posebno vlogo uravnavanje krvnega tlaka in srčnega utripa.
Potek zdravljenja
Prizadeti bolniki ostanejo na oddelku za intenzivno nego, dokler nimajo več akutnih simptomov in ni znakov zapletov. Poleg tega morata biti krvni tlak in srčni utrip stabilna tudi brez zdravil po veni.
Rehabilitacija in nadaljnji ukrepi
Po disekciji aorte je koristna rehabilitacija posebej za srčno-žilne bolnike. Tam zdravniki in drugi terapevti razvijejo individualno prilagojene programe usposabljanja. Testirajo obremenitev posameznega pacienta in prilagajajo vaje pod kontrolami krvnega tlaka.
Po disekciji aorte se izogibajte tekmovalnim športom, sprintom, vadbi z utežmi z dolgotrajno mišično napetostjo in vajam z dihanjem na pritisk (npr. trebušne stiskalnice)!
