Kratek pregled
- Simptomi: pospešeno bitje srca, nepravilen utrip, omotica, težko dihanje, bolečine v prsih, tesnoba
- Terapija: nadzor frekvence ali ritma zdravil, kateterska ablacija nenormalno spremenjenih celic srčne mišice, antikoagulacija za profilakso možganske kapi
- Vzroki in dejavniki tveganja: pogoste druge bolezni srca in telesne bolezni (na primer bolezen ščitnice ali ledvic), debelost, uživanje alkohola, stres
- Potek bolezni: atrijska fibrilacija ni akutno smrtno nevarna, lahko pa povzroči zaplete, kot so možganska kap ali srčno popuščanje.
- Prognoza: Prognoza je odvisna predvsem od osnovnih bolezni in uspešnosti zdravljenja.
Kaj je atrijska fibrilacija?
Atrijska fibrilacija je najpogostejša oblika srčne aritmije. Običajno prizadene starejše ljudi. Do 15 odstotkov ljudi, starejših od 70 let, trpi za atrijsko fibrilacijo.
Posledica tega je nepravilen srčni ritem (aritmija). Če je delovanje srca popolnoma neredno in na EKG ni zaznati nobene pravilnosti, gre za absolutno aritmijo (arrhythmia absoluta).
Zaradi kroženja električnih signalov se atriji ne uspejo popolnoma napolniti s krvjo. Zato se zmanjša količina krvi, ki jo izloči srce. Če je srce že oslabljeno, črpa še manj krvi. Krvni tlak pade.
Atrijska fibrilacija: oblike
Zdravniki razlikujejo med tremi različnimi oblikami atrijske fibrilacije:
- Vztrajna atrijska fibrilacija: Srčni utrip ne najde poti nazaj v običajni ritem sam; atrijska fibrilacija se konča šele s kardioverzijo.
- Trajna atrijska fibrilacija: Kronična atrijska fibrilacija se mora ali ne more obnoviti v stabilen sinusni ritem.
Poleg treh oblik atrijske fibrilacije strokovnjaki razlikujejo dve vrsti:
- Pri vagotoničnem tipu se srčni utrip zmanjša. Ta vrsta atrijske undulacije se običajno pojavi ponoči ali v mirovanju.
- Pri simpatikotoničnem tipu se srčni utrip poveča. Pogosto se pojavi zjutraj ali čez dan po stresu ali fizičnem naporu.
Valvularna in nevalvularna atrijska fibrilacija
Zanjo je značilno predvsem povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov – v primerjavi z drugimi oblikami atrijske fibrilacije. Izraz nevalvularna atrijska fibrilacija vključuje vse druge oblike neodvisne od mitralne zaklopke.
Atrijska fibrilacija ali atrijska undulacija?
Druga oblika aritmije prav tako izvira iz preddvorov in se zdravi podobno, vendar ima drugačen vzrok. Več o tem si preberite v članku Atrijska undulacija.
Atrijska fibrilacija je pogosto asimptomatska. Približno dve tretjini prizadetih ne občutita ničesar ali le rahlo zmanjšata zmogljivost zaradi atrijske fibrilacije, podobne napadom. Pri drugih so simptomi tako izraziti, da so normalne dnevne aktivnosti motene.
Tipični simptomi atrijske fibrilacije vključujejo:
- Tahikardija, palpitacije
- Nepravilen pulz
- omotica
- Zasoplost
- Bolečina v prsih ali pritisk
- Anksioznost
- pogosto uriniranje
Ko atrijska fibrilacija postane kronična, se organizem včasih navadi na aritmijo in prizadeti nimajo več izrazitih simptomov.
Kako se zdravi atrijska fibrilacija?
Če se je atrijska fibrilacija razvila zaradi drugega stanja, kot je hipertiroidizem, je pomembno, da najprej zdravite to stanje. V mnogih primerih se aritmija nato izboljša sama od sebe.
Regulacija frekvence
V večini primerov je srčni utrip pri atrijski fibrilaciji prehiter. Glede na vzrok atrijske fibrilacije in sočasne bolezni se za zniževanje srčne frekvence uporabljajo različna sredstva, predvsem zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov (kalcijevi antagonisti) in digitalis. Smernice priporočajo, da si prizadevate za srčni utrip v mirovanju manj kot 80 utripov na minuto.
Medicinska kontrola ritma
Uporabljajo se na primer naslednje aktivne sestavine:
- Vernakalant (antiaritmično zdravilo)
- Flekainid (antiaritmično sredstvo)
- Propafenon (antiaritmično sredstvo)
- Amiodaron (zaviralec kalijevih kanalčkov)
V nekaterih primerih zadošča že en odmerek, da se srčni ritem ponovno nadzoruje. Če je prizadeta oseba ustrezno usposobljena, obisk zdravnika ni vedno potreben: v tem primeru nosi zdravilo s seboj in ga vzame, ko pride do epizode atrijske fibrilacije.
Elektrokardioverzija
Včasih je atrijska fibrilacija zelo trdovratna in ne mine sama ali z zdravljenjem z zdravili. Zdravnik nato poskuša normalizirati srčni ritem z uporabo električnih tokov od zunaj. Zdravniki ta terapevtski ukrep imenujejo elektrokardioverzija.
Elektrokardioverzija deluje podobno kot defibrilacija med oživljanjem. Med posegom je pacient povezan z različnimi napravami za spremljanje, ki nadzorujejo krvni tlak in dovod kisika. Pod kratkotrajno anestezijo zdravnik skozi dve elektrodi za delček sekunde usmeri elektriko v srce. Srce se zaradi električnega udara pogosto vrne v normalen ritem.
Ablacija katetra
Kateterska ablacija omogoča dolgoročno ozdravitev številnih bolnikov z atrijsko fibrilacijo. V določenih okoliščinah trenutne smernice celo priporočajo obravnavo ablacije kot prve možnosti zdravljenja za nadzor ritma.
Implantacija srčnega spodbujevalnika
Bolniki s prepočasnim srčnim utripom včasih potrebujejo srčni spodbujevalnik. To zagotavlja hitrejši in stabilen srčni utrip.
Zaščita pred možgansko kapjo
Če obstaja povečano tveganje za možgansko kap, se to lahko zmanjša z jemanjem zdravil za redčenje krvi in antikoagulantov. Poleg antagonistov vitamina K (npr. varfarina in fenprokumona) so med zdravili na voljo novi peroralni antikoagulanti (NOAK) z učinkovinami apiksaban, dabigatran, edoksaban in rivaroksaban.
Korist takšnega zdravljenja v primerjavi z zdravljenjem z zdravili trenutno ni mogoče dokončno oceniti, saj je zaenkrat na voljo premalo študijskih podatkov.
Preprečite recidive
Šport z atrijsko fibrilacijo
Mnogi ljudje s srčnimi boleznimi se sprašujejo, ali naj nadaljujejo z vadbo. Zdravstveni učinek zmerno vzdržljivostnih športov pri srčnih aritmijah je pravzaprav znanstveno dokazan. Telesna vadba celo zmanjša tveganje za ponavljajoče se napade atrijske fibrilacije. S pravilnim treningom in zmanjšanjem telesne teže se lahko pogostost epizod atrijske fibrilacije zmanjša, včasih opazno.
Začetek usposabljanja za atrijsko fibrilacijo
Poleg tega je priporočljivo, da se bolniki z atrijsko fibrilacijo vedno pogovorijo o ustreznem odmerku vadbe (intenzivnosti in trajanju) s svojim lečečim zdravnikom pred začetkom vadbe. Z različnimi testi bo določil zmogljivost pacienta in na podlagi tega izdelal individualno priporočilo za trening.
Kateri šport za srčno aritmijo?
Če oseba poveča svojo toleranco za vadbo za več kot 50 vatov, kar ustreza hitrejši hoji, se tveganje za ponovitev atrijske fibrilacije zmanjša za več kot eno tretjino v obdobju petih let. Če pacient izgubi tudi nekaj odvečnih kilogramov, se tveganje za ponovne napade atrijske fibrilacije zmanjša za kar tri četrtine. Šport in hujšanje imata primerljiv učinek kot zdravila.
Naslednji vzdržljivostni športi so dobri za atrijsko fibrilacijo:
- jogging
- Hoja/nordijska hoja
- veslanje
- Kolesarjenje ali trening na ergometru
- ples
Vadba za moč preprečuje padce
Poleg vzdržljivostnega treninga srčnim bolnikom koristi nizkoodmerni trening za moč. To je zato, ker zlasti starejše ljudi prizadenejo srčne aritmije, kot je atrijska fibrilacija. Vadba za moč jim daje večjo samozavest v vsakdanjem življenju in lahko pomaga preprečiti padce.
Naslednje vaje so še posebej nežne za noge:
- Krepitev adduktorjev (fleksorjev): sedite pokončno na stol z rokami med koleni. Zdaj z rokami pritisnite navzven. Noge delujejo proti rokam. Ohranite napetost nekaj sekund in se nato popolnoma sprostite.
Ker mišična masa porabi več energije kot maščoba, mišice povečajo bazalni metabolizem in pomagajo pri izgubi teže. Zato imajo srčni bolniki lahke vaje za moč dvojno korist: mišice postanejo močnejše, hoja varnejša, maščobne obloge hitreje izginejo.
Ti športi niso primerni pri atrijski fibrilaciji
Za ljudi z atrijsko fibrilacijo niso primerni tudi plezanje, pohodništvo ali drugi športi, pri katerih obstaja velika nevarnost padca.
Bolnikom, ki jemljejo antikoagulante za profilakso možganske kapi, se priporočajo športi z nizkim tveganjem za poškodbe. Poškodbe povzročijo notranjo ali zunanjo krvavitev, ki jo je težko ustaviti z zaužitimi zdravili.
Neprimerni športi za srčne aritmije, kot je atrijska fibrilacija, so torej:
- Gorsko kolesarstvo
- alpsko smučanje
- Boks
- Karate
- Polni kontaktni športi (na primer rokomet, nogomet, hokej na ledu)
Samopomoč pri atrijski fibrilaciji
Najučinkovitejša samopomoč pri atrijski fibrilaciji je zanesljivo jemanje predpisanih zdravil, redne kontrole pri zdravniku in po potrebi prilagoditev življenjskega sloga. Ker je stres možen sprožilec atrijske fibrilacije, je priporočljivo zmanjšati stalen časovni pritisk in duševni stres, kjer je to mogoče.
Domača zdravila imajo svoje meje. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali se celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.
Vzrok in dejavniki tveganja
Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki spodbujajo atrijsko fibrilacijo. Takšne dejavnike tveganja najdemo pri okoli 85 odstotkih obolelih. Poleg nekaterih zdravil, ki sprožijo atrijsko fibrilacijo, so med njimi številne kronične bolezni, kot so:
- Visok krvni tlak
- Bolezen srca (na primer bolezen srčnih zaklopk, miokardna insuficienca, bolezen koronarnih arterij)
- Srčna operacija
- Sladkorna bolezen
- Bolezni ščitnice
- Pljučne bolezni
- apnea spanja
- Bolezni ledvic
- Znatno uživanje alkohola
- Debelost
- Stres in druge psihološke obremenitve
Raziskovalci so ugotovili, da ima tveganje za atrijsko fibrilacijo tudi genetsko komponento.
Diagnoza in pregled
Specialist za atrijsko fibrilacijo je kardiolog. Najprej zdravnik vpraša o zgodovini bolezni. Pomembno je na primer:
- Kako pogosto se pojavi srčni utrip in kako dolgo traja
- Ali nekateri dejavniki, kot je uživanje alkohola ali pomanjkanje spanja, sprožijo palpitacije
- Ne glede na to, ali ima prizadeta oseba bolezen srca ali drugo telesno bolezen
- Ali se med srčnim utripom pojavijo druge težave
Sledi fizični pregled ter merjenje pulza in krvnega tlaka.
Elektrokardiogram (EKG)
Najpomembnejša preiskava za diagnosticiranje atrijske fibrilacije je elektrokardiogram (EKG). Tukaj zdravnik meri električne srčne tokove preko elektrod, ki so pritrjene na prsni koš.
Ehokardiografija
Ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija) se lahko uporabi za pregled njegove strukture in črpalnega delovanja. Zlasti če je zdravnik že diagnosticiral atrijsko fibrilacijo, je pomembno, da iščemo krvne strdke v srcu.
Laboratorijske vrednosti
Za odkrivanje vzroka atrijske fibrilacije lahko zdravnik opravi nekaj krvnih preiskav. Ti vključujejo na primer določitev:
- Krvne soli (elektroliti), zlasti kalij in magnezij
- Vrednosti ščitnice
- Vrednosti koagulacije
- Parametri okužbe (v določenih okoliščinah)
Življenje z atrijsko fibrilacijo
Atrijsko fibrilacijo lahko zdravimo na različne načine, vedno pa je možno, da se atrijska fibrilacija ponovi tudi po uspešni terapiji. Recidivi so še posebej pogosti pri ljudeh s srčnimi boleznimi.
Napoved atrijske fibrilacije je odvisna predvsem od sočasne bolezni srca. Če je srce že oslabljeno, lahko atrijska fibrilacija bistveno poveča umrljivost in skrajša pričakovano življenjsko dobo. Vendar pa ni splošnega odgovora na to, kako dolga je pričakovana življenjska doba z atrijsko fibrilacijo.
Čeprav atrijske fibrilacije ni mogoče preprečiti, je mogoče preprečiti bolezni, ki jo povzročajo. Zdrava prehrana, redna vadba in izogibanje stimulansom zmanjšujejo tveganje za koronarno srčno bolezen – glavni vzrok za atrijsko fibrilacijo.
Spolnost pri atrijski fibrilaciji?
V primeru dvoma se posvetujte z zdravnikom. Ta oseba je sposobna oceniti ali preveriti telesno odpornost.
