Kratek pregled
- Simptomi: akutni splošni znaki vnetja, kot so vročina, rdečina ali oteklina, običajno lokalizirana bolečina prizadetega dela telesa
- Prognoza in potek bolezni: S hitrim in doslednim zdravljenjem akutno vnetje ozdravljivo, možen prehod v kronično obliko, brez zdravljenja nevarnost življenjsko nevarne zastrupitve krvi.
- Vzroki in dejavniki tveganja: Večinoma povzročajo bakterije, tveganje je odvisno od: starosti, operacij, spremljajočih bolezni itd.
- Diagnoza: zdravniško posvetovanje, fizični pregled, vrednosti vnetja v krvi, magnetna resonančna tomografija, računalniška tomografija, rentgen, ultrazvok
- Zdravljenje: imobilizacija, antibiotiki, kirurško čiščenje vnetja
Kaj je vnetje kosti?
Osteitis in osteomielitis v večini primerov povzročajo bakterije in zelo redko virusi ali glive. Najpogosteje se osteomielitis pojavi po operaciji kosti. Drugi sprožilci so zlomi kosti ali okužbe. Zaradi še nepojasnjenih razlogov so pogosteje prizadeti moški kot ženske.
Najpogosteje so vnete kosti nog, predvsem zgornje ali spodnje kosti. Posebna oblika vnetja kosti je tako imenovani spondilitis, pri katerem se vnamejo kosti hrbtenice (telesa vretenc). To vnetje se pojavi predvsem pri odraslih.
Kakšni so simptomi osteitisa?
Simptomi osteitisa (vnetje kosti) in osteomielitisa (vnetje kostnega mozga) so pogosto odvisni od tega, kako se vnetje razvije.
Če se vnetje kosti pojavi akutno, se pogosto pojavijo tipični znaki vnetja. Tej vključujejo:
- Splošna utrujenost
- Vročina in mrzlica
- bolečina
- otekanje in pregrevanje, včasih pordelost prizadetega dela telesa
Akutni osteomielitis običajno povzročijo bakterije, ki okužijo kost skozi krvni obtok. Zdravniki to imenujejo akutni hematogeni osteomielitis.
Če gre za kronično obliko vnetja kosti (osteitis), so simptomi pogosto manj značilni za vnetje. Bolečina je običajno topa in splošnih pritožb je malo. Poleg tega so vedno dolgi intervali brez simptomov. Če pa vnetje kosti ponovno izbruhne, se lahko ob vsakem izbruhu znova pojavijo vsi simptomi akutne okužbe.
Pri kroničnem vnetju kosti se lahko telo poskuša samo boriti proti bakterijam tako, da okrog vnetega mesta oblikuje nekakšno kapsulo. V notranjosti te kapsule pa bakterije še naprej živijo. To povzroča bolečino in omejeno gibanje v prizadetem sklepu. Od časa do časa se notranjost kapsule izprazni navzven v obliki gnoja.
Kakšna so tveganja vnetja kosti?
Tveganja in možnosti okrevanja po vnetju kostnega mozga (osteomielitis) ali vnetju kosti (osteitis) so odvisni od vrste vnetja, starosti prizadete osebe, moči njegovega imunskega sistema in vrste vpletenega patogena. V bistvu bolezen zahteva zdravniško oskrbo. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost trajne poškodbe prizadetih delov telesa in nevarnost zastrupitve krvi (sepse). Sepsa je lahko smrtno nevarna.
Akutno vnetje kostnega mozga ima ob hitrem zdravljenju dobre možnosti za ozdravitev. Možnosti ozdravitve pri otrocih z vnetjem kostnega mozga so na splošno boljše kot pri odraslih. Tudi vnetje kosti je običajno mogoče pozdraviti brez trajnih poškodb, če ga zdravnik pravočasno odkrije in zdravi.
Po drugi strani pa pri otrocih obstaja nevarnost motenj rasti, če osteomielitis prizadene rastne plošče kosti. Pri otrocih so rastne plošče še vedno narejene iz hrustanca in zagotavljajo zdravo rast velikosti z nenehno gradnjo nove kostne snovi. Če kaj moti ta proces, to v nekaterih primerih vodi do nizke rasti in skrajšanih rok in nog – odvisno od tega, kje je žarišče vnetja.
Kako se razvije vnetje kosti?
Do vnetja kosti pride, ko bakterije pridejo v kost od zunaj, na primer pri odprti poškodbi ali kirurški rani. Katere točno kosti so prizadete, je odvisno od lokacije vzročne poškodbe. Vnetje kostnega mozga se pojavi tudi, ko bakterije vstopijo v kost po krvnem obtoku (hematogeno).
Vrste razvoja vnetja kosti
Hematogeno (endogeno) vnetje kosti: Ko bakterije vstopijo v kost skozi krvni obtok, obstaja možnost, da povzročijo vnetje v kosti. V tem primeru pride do vnetja kostnega mozga, ker je to tkivo prepredeno s krvnimi žilami.
V bistvu lahko vsaka bakterijska okužba povzroči hematogeni osteomielitis. Tudi če bakterije izvirajo iz na primer vnetja srednjega ušesa ali čeljusti. Vnetje čeljusti se pojavi na primer kot zaplet, ko zobozdravnik ali oralni kirurg izpuli močno vnet zob.
Posttravmatsko (eksogeno) vnetje kosti: Pri tej vrsti razvoja pridejo bakterije do kosti od zunaj in lokalno, na primer preko odprte rane po nesreči, zlasti če je kost izpostavljena. Sem so vključene tudi okužbe kirurške rane, ki se pojavijo med operacijo ali po njej.
Med drugim pride do okužb kosti na robu vijakov ali ploščic, ki jih med operacijo vstavimo v kost. Eden od razlogov za to je, da imunska obramba na teh mestih ne deluje pravilno. Tu se torej bakterije nemoteno razmnožujejo, kar včasih povzroči vnetje kosti.
Povzročitelji vnetja kosti
Ne glede na to, kako se vnetje razvije, lahko številni patogeni povzročijo vnetje kosti:
- Najpogostejši (75-80 odstotkov) je bakterijski povzročitelj Staphylococcus aureus (tako pri otrocih kot odraslih)
- Druge pogoste bakterije vključujejo streptokok skupine A in pnevmokok
Dejavniki tveganja za vnetje kosti
Naslednji dejavniki tveganja so med tistimi, ki povečajo tveganje za razvoj vnetja kosti po poškodbi ali operaciji:
- Nizka starost: rastna plošča je dobro prekrvavljena
- Visoka starost: prekrvavitev kosti je zmanjšana
- Sočasne bolezni: diabetes mellitus in/ali periferna arterijska bolezen (pAVK)
- Imunska pomanjkljivost: zaradi bolezni, kot je HIV ali imunosupresije
- Bolezen srpastih celic
- Oslabelost ledvic in/ali jeter
- Uporaba nikotina, alkohola in drog
Kako se diagnosticira vnetje kosti?
- Ali ste v zadnjih nekaj dneh imeli povečane simptome bolezni, kot sta vročina ali otopelost?
- Ste bili v zadnjih dneh ali tednih operirani?
- Kje točno so bolečine?
Po anamnezi se opravi fizični pregled. Najprej zdravnik pretipa tiste kosti ali sklepe, ki bolijo. Če se pojavi bolečina pri pritisku ali je vidna jasna oteklina ali rdečina, je to nadaljnji znak vnetja kosti.
Poleg tega zdravnik odvzame kri in naredi krvno sliko. Povišana raven belih krvničk (levkocitov) in povišana raven C-reaktivnega proteina (CRP) kažeta na vnetje v telesu.
Če je sklep posebej otekel, zdravnik včasih za punkcijo sklepa uporabi nekoliko debelejšo iglo. To vključuje odvzem vzorca sklepne tekočine, ki jo nato laboratorij preveri za določene bakterije.
Zdravnik z ultrazvočnim pregledom ugotovi, ali vnetje prizadene dodatna mehka tkiva (na primer mišice) ali pa obstaja sklepni izliv.
Brodiev absces
Posebna oblika vnetja kosti v otroštvu je Brodiejev absces. V tem primeru se pojavi boleča oteklina na določenem omejenem mestu. Laboratorijski izvidi so običajno nepomembni in simptomi so manj izraziti. Rentgenski posnetki pa pokažejo, da je pokostnica odstopljena od kosti (pokostnica). MRI pokaže tudi spremembe v strukturi kosti.
Kako se zdravi vnetje kosti?
Za učinkovito zdravljenje vnetja kosti je zato pomembno odstraniti bakterije, ki ga povzročajo. V ta namen prizadeta oseba prejme antibiotično terapijo. Za ciljno terapijo poskušajo zdravniki določiti povzročitelja s pomočjo vzorca tkiva. V idealnem primeru se to naredi pred prvim dajanjem antibiotika. Če je antibiotična terapija tudi po prehodu na druge antibiotike neuspešna, je potrebno kirurško čiščenje rane.
Na splošno zdravniki priporočajo imobilizacijo prizadetega dela telesa vsaj teden dni, zlasti pri akutnih oblikah, pri vnetju hrbtenice pa še dlje. Da bi preprečili trombozo zaradi imobilizacije, bolniki običajno dobijo fizioterapijo s pasivno vadbeno terapijo in zdravili za redčenje krvi.
Zdravljenje hematogenega akutnega osteomielitisa
Pri akutnem vnetju kostnega mozga (osteomielitisu), ki ga povzročijo povzročitelji v krvi, zdravniki običajno predpišejo dajanje antibiotika po veni z infuzijo, redkeje v obliki tablet. Antibiotiki preko krvnega obtoka dosežejo kostni mozeg, kjer uničijo bakterije. To zdravljenje se običajno izvaja več tednov, sprva v bolnišnici.
Za dobro ozdravitev je ključnega pomena, da se hematogeni osteomielitis prepozna in zdravi v zgodnji fazi. Pri otrocih se bolezen pogosto odkrije prepozno, saj dolgo časa ni jasno, od kod izvirajo simptomi. To poveča tveganje za sepso. Da bi to preprečili, zdravniki, zlasti otroke, takoj napotijo v bolnišnico, kadar koli utemeljeno sumijo na hematogeni osteomielitis.
Terapija posttravmatskega akutnega osteomielitisa:
Če se osteomielitis pojavi po poškodbi ali operaciji, samo zdravljenje z antibiotiki običajno ne vodi do ozdravitve. Poškodovano tkivo je za to preslabo prekrvljeno. Običajno se tukaj simptomi pojavijo tri do pet dni po poškodbi ali operaciji. Zdravniki običajno nato (ponovno) odprejo rano in jo (ponovno) operirajo.
Med operacijo zdravniki nato odvzamejo vzorec tkiva za ciljno antibiotično terapijo, odstranijo tujke, stabilizirajo kost, izperejo rano in včasih v rano namestijo lokalne nosilce antibiotikov. Sledi ponovno večtedenska antibiotična terapija.
Zdravljenje kroničnega osteomielitisa:
Če so kostne strukture že poškodovane ali če vnetje kljub antibiotični terapiji še napreduje, se prizadeto kostno tkivo običajno odstrani kirurško. Umetni vsadki nadomestijo odstranjene dele kosti, tako da je po celjenju spet stabilna. Če so v prizadeti kosti tujki, kot so ploščice ali vijaki, in obstaja nevarnost, da bodo preprečili ali otežili celjenje, kirurgi odstranijo tudi te.
Po operaciji je na voljo več možnosti zdravljenja. Če vnetje kosti prizadene sklepe, zdravniki pogosto uporabljajo majhne gobice, ki vsebujejo antibiotike. Poleg tega običajno navzven namestijo drenažno cevko, skozi katero iz sklepa odtekajo izločki rane.
V nekaterih primerih vnetja kosti ena sama operacija ne zadostuje. Zdravniki nato znova operirajo prizadeto območje – bodisi da odstranijo nadaljnje vneto tkivo ali da ponovno vstavijo predhodno odstranjene podporne strukture ali vsadke. Tudi če dolgo časa ni nobenih simptomov, obstaja tveganje, da se nekaj let po prvi operaciji pojavi novo žarišče vnetja (ponovitev).
Zapleti operacije
Kot pri vsakem kirurškem posegu so tudi pri operaciji vnetja kosti povezana določena tveganja. Med operacijo in po njej lahko pride do krvavitve, sekundarne krvavitve in podplutb zaradi poškodbe krvnih žil na odprtem delu telesa. Poleg tega včasih obstaja nevarnost ponovne okužbe ali senzoričnih motenj zaradi poškodbe živcev v kirurškem predelu.
