Epiglotitis: simptomi in zdravljenje

Kratek pregled

  • Simptomi: Nenaden pojav bolezni, huda slabost, nejasen govor, požiranje boli ali ni možno, nenadoma se pojavi slinjenje, zasoplost in dušenje (nujna medicinska pomoč)
  • Vzroki in dejavniki tveganja: Večinoma okužba z bakterijo Haemophilus influenza tip B, redkeje Streptococcus pneumoniae ali Staphylococcus aureus; nezadostna precepljenost proti HiB je dejavnik tveganja, zlasti pri odraslih.
  • Diagnoza: vizualna diagnostika s strani zdravnika, čim manj nadaljnjih preiskav, da se izognemo dušenju, umetno dihanje ali traheotomija pripravljena v nujnih primerih, redko traheoskopija
  • Zdravljenje: Običajno umetno dihanje, dajanje antibiotikov preko krvnega obtoka proti bakterijam, dajanje kortizonskih pripravkov za zajezitev vnetja.
  • Prognoza: Zdravljeni običajno ozdravijo po nekaj dneh brez posledic, napadi zadušitve se v desetih do 20 odstotkih končajo usodno.

Kratek pregled

Simptomi: Nenaden pojav bolezni, huda slabost, nejasen govor, požiranje boli ali ni možno, nenadoma se pojavi slinjenje, zasoplost in dušenje (nujna medicinska pomoč)

Vzroki in dejavniki tveganja: Večinoma okužba z bakterijo Haemophilus influenza tip B, redkeje Streptococcus pneumoniae ali Staphylococcus aureus; nezadostna precepljenost proti HiB je dejavnik tveganja, zlasti pri odraslih.

Diagnoza: vizualna diagnostika s strani zdravnika, čim manj nadaljnjih preiskav, da se izognemo dušenju, umetno dihanje ali traheotomija pripravljena v nujnih primerih, redko traheoskopija

Zdravljenje: Običajno umetno dihanje, dajanje antibiotikov preko krvnega obtoka proti bakterijam, dajanje kortizonskih pripravkov za zajezitev vnetja.

Prognoza: Zdravljeni običajno ozdravijo po nekaj dneh brez posledic, napadi zadušitve se v desetih do 20 odstotkih končajo usodno.

Na splošno pa se število primerov zmanjšuje – epiglotitis je postal redka bolezen.

Verjetno pomembna zgodovinska žrtev epiglotitisa je prvi predsednik Združenih držav Amerike George Washington.

Kakšni so simptomi?

Epiglotitis je vedno nujno stanje. Akutna dihalna stiska se namreč pogosto razvije v zelo kratkem času, šest do dvanajst ur po začetku bolezni. Zato nemudoma pokličite urgentnega zdravnika, tudi če se izkaže, da je simptome morda sprožila druga bolezen.

Epiglotitis je verjetno prisoten, če so prisotni naslednji simptomi:

  • Prizadeta oseba je videti zelo bolna in se pri govorjenju pritožuje nad hudimi bolečinami v grlu.
  • Vročina je nad 39 stopinj Celzija in se začne nenadoma.
  • Govor je "strdkov".
  • Požiranje običajno ni več mogoče.
  • Bezgavke na vratu so otekle.
  • Nekateri bolniki nočejo ali ne morejo govoriti.
  • Dihanje je težko in sliši se kot smrčanje (hropeče dihanje). To je delno zato, ker se je v grlu oblikovalo jezero sline.
  • Čeljust je iztegnjena naprej in usta odprta.
  • Pri sedenju je prizadeti sklonjen naprej, glava pa nagnjena nazaj (kočijaški sedež), saj tako lažje diha. Prizadete osebe nočejo leči.
  • Bolniki so bledi in/ali modrikasti.
  • Povečanje kratkotrajnosti dihanja

Pri epiglotitisu je možno življenjsko nevarno zadušitev – v tem primeru takoj pokličite rešilca ​​in urgentnega zdravnika!

Razlika med epiglotitisom in psevdokrupom

Medtem ko je epiglotitis življenjsko nevarno stanje, je psevdokrup običajno neškodljiv. Obstajajo naslednje razlike:

Epiglotitis

Psevdokrupa

Patogen

Večinoma bakterija Haemophilus influenzae tipa B

Večinoma virusi, npr. virus parainfluence

Splošno stanje

Huda bolezen, visoka vročina

Običajno ni bistveno prizadet

Začetek bolezni

Nenadoma brez najboljšega zdravja, hitro se poslabša

Počasen, naraščajoč pojav bolezni

Tipične lastnosti

Neznaten jezik, hude težave pri požiranju, prizadete osebe ne morejo požirati lastne sline

Lajajoč kašelj, hripavost, zlasti ponoči, vendar brez težav pri požiranju

Epiglotitis ne povzroča hripavosti ali kašlja.

Vzroki in dejavniki tveganja

V nekaterih primerih imajo bolniki trivialno okužbo pred epiglotitisom, kot je prehlad ali blago vneto grlo. V večini primerov pa oboleli zbolijo zaradi popolnega, popolnega zdravja. Za razliko od psevdokrupa, ki je veliko pogostejši, epiglotitis nima sezonske pojavnosti; epiglotitis se pojavlja v vseh letnih časih.

Haemophilus influenzae tipa B

Bakterija Haemophilus influenzae tipa B, ki povzroča epiglotitis, se naseli na sluznici dihalnih poti (nos, grlo, sapnik) in tam lahko povzroči vnetje. Prenaša se s kašljanjem, govorjenjem ali kihanjem (kapljična okužba).

Inkubacijska doba, to je čas od okužbe do prvih simptomov, je dva do pet dni. V preteklosti so bakterijo zmotno smatrali za povzročitelja gripe in so jo zato imenovali "influenzae".

Pregledi in diagnoza

Zdravnik opravi telesni pregled le, če še ni težav z dihanjem. Vedno mora biti pripravljena oprema za umetno dihanje in vsaj dajanje kisika, če se razvijejo.

Nato zdravnik z lopatko pregleda ustno votlino in žrelo. Pri otrocih lahko vnet epiglotis opazimo tako, da nežno odrinemo jezik.

Po potrebi je potrebna laringoskopija ali traheoskopija in bronhoskopija. Epiglotis je opazno pordel in otekel.

Če bolnik težko diha in ima modrikast odtenek (cianoza), se v zgodnji fazi priporoča umetno dihanje (intubacija). Da bi to naredili, je dihalna cev nameščena v grlo skozi usta ali nos, da se zagotovi dihalna pot.

Kako se zdravi epiglotitis?

Epiglotitis se zdravi bolnišnično in z intenzivno nego. V bolnišnici bolnika skrbno spremljajo in po potrebi umetno prezračujejo. Infuzije po veni mu dovajajo hranila in uravnavajo ravnovesje tekočin.

V desetih dneh prejema tudi intravenske antibiotike, kot so cefotaksim ali cefalosporini. Poleg tega lečeči zdravnik daje kortizon (glukokortikoid) preko vene, da se zmanjša vnetje epiglotisa. Pršilo na črpalko z epinefrinom pomaga pri lajšanju akutne dihalne stiske.

Če je zastoj dihanja neizbežen, prizadeto osebo takoj intubiramo, kar je lahko zaradi epiglotitisa oteženo. Poleg tega se daje adrenalinsko pršilo.

Praviloma je bolnik na umetnem prezračevanju približno dva dni. Odpustijo ga šele, ko se v več kot 24 urah ne pojavijo nobene težave.

Ukrepi do prihoda urgentnega zdravnika

Do prihoda urgentnega zdravnika je treba bolnika v primeru epiglotitisa pomiriti, saj nepotrebno vznemirjenje pogosto poslabša težko dihanje. Zato v nobenem primeru ne poskušajte pogledati v grlo.

Odprite okna, da zagotovite svež zrak. Odprta ožeta oblačila. Bodite pozorni na držo, ki jo bolnik želi sprejeti.

Kočijaški sedež s trupom, upognjenim naprej, rokami, oprtimi na stegna, in glavo, obrnjeno navzgor, pogosto olajša dihanje.

Potek bolezni in prognoza

S pravočasno terapijo se simptomi izboljšajo v nekaj dneh, epiglotitis pa se pozdravi brez posledic. Če epiglotitis prepoznamo ali zdravimo prepozno, je lahko usoden.

Preprečevanje

Ker je bakterija Haemophilus influenzae tip B pretežno sprožilec epiglotitisa, zagotavlja učinkovito zaščito tako imenovano cepljenje proti HiB.

Stalna komisija za cepljenje (STIKO) Inštituta Roberta Kocha (RKI) priporoča cepljenje za vse dojenčke od drugega meseca življenja naprej. Običajno se daje v obliki šestih cepljenj skupaj s cepivi proti hepatitisu B, tetanusu, davici, otroški paralizi in oslovskemu kašlju.

Po skrajšani shemi cepljenja 2+1, ki jo priporoča STIKO od junija 2020, dobijo dojenčki cepivo proti HiB v drugem, četrtem in enajstem mesecu življenja. Nedonošenčki pa prejmejo štiri cepiva (eno dodatno v tretjem mesecu življenja).

Po popolni osnovni imunizaciji obnovitvena cepljenja niso potrebna. Osnovna imunizacija je pomembna za vzpostavitev zadostne zaščite s cepivom za učinkovito preprečevanje epiglotitisa.

Za več informacij o cepljenju proti Haemophilus influenzae tipa B glejte naš članek Cepljenje proti Hib.