Kratek pregled
- Simptomi: vneto grlo, otekle bezgavke, utrujenost, vročina, povečana vranica; pogosto brez simptomov pri otrocih
- Vzroki in dejavniki tveganja: okužba z virusom Epstein-Barr (EBV) preko sline med poljubljanjem ali drugih telesnih tekočin (spolni odnos, kri); vsaka okužena oseba je potencialno kužna v fazah vse življenje
- Diagnostika: krvni test za EBV in protitelesa proti EBV, bris žrela, palpacija vranice in bezgavk, redko biopsija bezgavk.
- Zdravljenje: simptomatsko zdravljenje bolečine in povišane telesne temperature, kortizon v hujših primerih; zdravljenje morebitnih zapletov
- Potek bolezni in prognoza: Pri otrocih običajno brez simptomov; drugače se umiri po približno treh tednih, običajno se pozdravi brez posledic; možni resni zapleti; sum na povezavo s sindromom kronične utrujenosti, na primer
- Preventiva: Izogibajte se stiku s potrjeno okuženimi osebami
Kaj je mononukleoza?
Pfeifferjeva žlezna mrzlica (infekcijska mononukleoza, mononucleosis infectiosa, monocitna angina) je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr (EBV), ki spada v skupino virusov herpesa.
Simptomi so tonzilitis in faringitis z močno otečenimi bezgavkami, vročino in utrujenostjo. Pri otrocih pa pogosto ni simptomov. Možni so hudi primeri, zlasti pri odraslih.
Pfeifferjeve žlezne mrzlice ni mogoče prijaviti.
Vzroki in dejavniki tveganja
Pfeifferjeva žlezna mrzlica je nalezljiva. Bolezen sproži virus Epstein-Barr (EBV). Povzročitelj se razmnožuje v belih krvničkah (limfocitih) in v celicah sluznice grla. Zunaj človeškega telesa virus ne preživi dolgo.
Kako se lahko okužiš?
Do okužbe pride preko telesnih tekočin. Ker se virus nahaja predvsem v slini, se je še posebej enostavno okužiti s tesnim fizičnim stikom in poljubljanjem. V angleško govorečih državah se Pfeifferjeva žlezna mrzlica zato imenuje "bolezen poljubljanja".
Posebej pogosta pot okužbe je med majhnimi otroki, na primer v vrtcu, kjer igrače pogosto dajejo v usta in jih izmenjujejo. Pogosteje so okužene tudi zlasti »poljubov aktivne« skupine prebivalstva, kot so mladi odrasli (»študentska mrzlica«).
Možni so tudi drugi načini okužbe, kot so spolni odnosi, transfuzije krvi ali darovanje organov, vendar veliko redkejši.
Inkubacijska doba
Kako dolgo je mononukleoza nalezljiva?
Novookuženi ljudje prenašajo virus še posebej enostavno. V tej fazi izloča okužena oseba v slini posebno veliko patogenov. To velja tudi dolgo po tem, ko simptomi izzvenijo. Da ne bi okužili drugih, je zato priporočljivo biti previden pri poljubljanju v prvih nekaj mesecih po prvi okužbi in se izogibati nezaščitenim spolnim odnosom.
Ko je oseba enkrat okužena z mononukleozo, ostane nosilec virusa vse življenje. Zdrav imunski sistem zadržuje patogena, tako da bolezen običajno ne izbruhne znova. Če je imunski sistem šibek, je možna reaktivacija EBV, kar povzroči simptome.
Toda tudi brez simptomov je možno, da se virus občasno vse bolj sprošča v slino. Vsi nosilci virusa so torej nalezljivi za druge do konca življenja, tudi potem, ko simptomi izzvenijo.
Okužba z mononukleozo med nosečnostjo
Če je mati že imela okužbo z EBV, svojo zaščito pred virusom prenese tudi na novorojenčka. Otrok je tako zaščiten pred mononukleozo prvih šest mesecev svojega življenja. Otrok je torej običajno okužen šele po tem obdobju.
Kakšni simptomi in pozne posledice se lahko pojavijo?
Pfeifferjeva žlezna mrzlica se večinoma kaže v obliki tonzilitisa in faringitisa z močno otečenimi bezgavkami, (včasih visoko) vročino in utrujenostjo. Pri nekaterih bolnikih z mononukleozo se pojavi tudi vnetje oči.
Pri otrocih je okužba pogosto asimptomatska, saj njihov imunski sistem še ne reagira močno na povzročitelja. Pri odraslih se blage primere pogosto zamenja za gripi podobno okužbo. Možni pa so tudi hudi poteki z zapleti.
Glavni simptomi
Vnetje žrela: Za mononukleozo je značilno hudo vnetje žrela z močno pordelostjo žrelne sluznice in izrazitim oteženim požiranjem. Mandlji in bezgavke otečejo in nekateri bolniki dobijo visoko vročino. Neprijeten zadah je lahko tudi posledica okužbe.
Izrazita utrujenost: Bolniki se v akutni fazi bolezni počutijo izjemno izčrpane in šibke. Običajno si opomorejo v enem do dveh tednih.
Predvsem pri športnikih je nenaden upad zmogljivosti pogosto prvi, včasih celo edini znak bolezni. V nekaterih primerih izrazita utrujenost traja več mesecev.
Mnogi bolniki kot simptom opisujejo tudi boleče okončine.
Otekla vranica (splenomegalija): vranica ima pomembno vlogo pri obrambi telesa pred boleznijo in filtrira odmrle krvne celice iz krvi. Posebej ogrožen je med okužbo z virusom Epstein-Barr. Med potekom bolezni lahko zato močno oteče in v nekaterih primerih celo poči.
Zapleti in pozni učinki
Večina primerov mononukleoze je nezapletenih. Možni pa so tudi resni, včasih življenjsko nevarni zapleti, ki jih povzroča EBV. Za ljudi z izrazito imunsko pomanjkljivostjo je okužba z virusom (EBV) včasih usodna.
Pri ljudeh z zdravim imunskim sistemom žlezna mrzlica običajno nima dolgoročnih posledic.
Močno otečeno grlo: Nevarno postane, če se imunski sistem tako močno odzove na virus, da sluznica v grlu močno oteče. To lahko onemogoči požiranje in celo ovira dihanje.
Vnetje jeter (hepatitis): V nekaterih primerih virus prizadene tudi jetra in povzroči vnetje jeter. Če je to hudo, koža porumeni (zlatenica, ikterus) zaradi okvarjenega delovanja jeter, ki ga povzroča Pfeifferjeva žlezna mrzlica.
Kožni izpuščaj: Pri približno petih do desetih odstotkih bolnikov se pojavi neenakomeren, dvignjen (kvadrat) kožni izpuščaj, tako imenovani makulopapulozni eksantem.
Simptomi paralize: Če virus doseže živčni sistem, v nekaterih primerih tam sproži vnetje s simptomi paralize, ki lahko ogrozi tudi dihanje.
Vnetje možganov: V nekaterih primerih virus doseže možgane, kjer povzroči vnetje možganov ali možganskih ovojnic.
Pregledi in diagnoza
Diagnoza mononukleoze je pogosto težavna. Glavni simptomi, kot so vneto grlo, zvišana telesna temperatura in otekanje bezgavk, se pojavijo tudi pri preprostih gripi podobnih okužbah in prehladih. V mnogih primerih mononukleoza zato sploh ni prepoznana ali pa je prepoznana šele pozno.
Ciljno preiskavo za mononukleozo običajno opravimo le, če se povišana telesna temperatura ne zniža ali bolnik več tednov toži o utrujenosti ali huda okužba žrela ne pojenja.
Zdravniški pregled
Pregled žrela: Pri telesnem pregledu zdravnik najprej pregleda žrelo in mandlje. Pri mononukleozi so pordeli in pogosto zelo otečeni. Plošča prav tako kaže na vrsto okužbe: medtem ko so pri bakterijskem streptokoknem tonzilitisu videti bolj kot pike, so pri Pfeifferjevi žlezni vročici videti bele in ploščate.
Palpacija bezgavk: S palpacijo vratu pod čeljustnim kotom, pazduhe in dimeljskega predela zdravnik ugotovi, ali in katere bezgavke so otekle.
Palpacija vranice: pri mononukleozi vranica pogosto oteče do te mere, da jo zdravnik jasno otipa od zunaj.
Bris žrela: z brisom žrela lahko v laboratoriju ugotovimo, ali so vzrok bolezni bakterije. Če pa bris vsebuje virus Epstein-Barr, to ne zadostuje za zanesljivo diagnozo mononukleoze. Povzročitelj se ne nahaja le na sluznici med akutno okužbo. Odkrijemo ga lahko tudi, če je bil virus v telesu nekaj časa in se je le ponovno aktiviral.
Diagnoza s krvnim testom
Protitelesa: Za zanesljivo diagnozo mononukleoze lahko v krvi odkrijemo specifična protitelesa proti virusu Epstein-Barr.
Povišani jetrni encimi: Če je jetra prizadeta zaradi virusa, bo krvni test pokazal tudi povečano koncentracijo jetrnih encimov (transaminaz).
Le v redkih primerih je treba vzeti vzorec tkiva (biopsija) iz bezgavke.
zdravljenje
Pfeifferjeva žlezna mrzlica je virusna bolezen. Antibiotiki torej ne pomagajo, saj delujejo le proti bakterijskim okužbam.
Zdravljenje se torej osredotoča na lajšanje simptomov, kot so bolečina, težave pri požiranju in zvišana telesna temperatura. V ta namen se uporabljajo običajna zdravila, kot sta ibuprofen ali paracetamol.
Pomembno načelo zdravljenja mononukleoze je fizični počitek. To lahko znatno zmanjša tveganje za resne zaplete. Zdravniki svetujejo umiritev, kar vključuje strogo prepoved ukvarjanja s športom, nekaj časa po tem, ko minejo akutni simptomi bolezni.
Če se pojavijo zapleti, bo morda potrebno nadaljnje zdravljenje. Če žrelna sluznica nevarno oteče ali so simptomi, kot sta utrujenost in povišana telesna temperatura, zelo izraziti, se zdravi tudi s kortizonom ali drugimi učinkovinami, ki zavirajo delovanje imunskega sistema.
Počeno vranico je treba nemudoma operirati, sicer obstaja nevarnost smrti bolnika.
»Očiščenje« virusa z alternativno medicino?
V alternativni medicini je koncept ne samo boja proti virusu, ampak tudi njegovega »odstranjenja« dobro znan. To pomeni, da ga popolnoma odstranimo iz telesa. Pri tem naj bi pomagali različni homeopatski in naturopatski pripravki.
Z znanstvenega in na medicinskih dokazih temelječega vidika takšnega učinka ni mogoče dokazati in je izjemno sporen.
Potek bolezni in prognoza
Pfeifferjeva žlezna mrzlica traja do tri tedne. Ponavadi se pozdravi brez trajnih posledic. Če pa sumimo na zaplete ali se krvne vrednosti dramatično poslabšajo, bolnike zdravimo v bolnišnici na spremljanje.
V zelo redkih primerih mononukleoza postane kronična. To pomeni, da simptomi trajajo mesece ali celo leta. Le zelo redko pa žlezna mrzlica povzroči trajne poškodbe zaradi zapletov, kot sta vnetje jeter in meningitis.
Domneva se, da okužba z EBV poveča tveganje za nekatere vrste raka krvi (npr. B-celični limfomi, Burkittov limfom, Hodgkinova bolezen).
Razpravlja se tudi o povezavi s sindromom kronične utrujenosti, za katerega se zdi, da prizadene zlasti ženske (glej zgoraj), pa tudi z multiplo sklerozo in redkimi tumorji grla.
Preprečevanje
Ker je virus Epstein-Barr v populaciji zelo razširjen ("okuženost" je 95 odstotkov), se je pred njim skoraj nemogoče zaščititi. V idealnem primeru bi se morali izogibati stiku z ljudmi, ki so akutno okuženi. Cepljenje še raziskujejo. To velja za smiselno, ker je virus Epstein-Barr povezan z nekaterimi poznimi učinki, kot sta sindrom kronične utrujenosti ali multipla skleroza.
Če pa vendarle zbolite, lahko naredite več stvari, da preprečite resen potek žleznega mrzlica.
Izogibajte se alkoholu in mastni hrani
Okužba pogosto močno obremeni jetra. Zato je priporočljivo, da se v fazi bolezni strogo izogibate alkoholu, da ne bi dodatno obremenili jeter. V nekaterih primerih ostanejo jetrne vrednosti povišane več mesecev, zato so potrebne redne krvne preiskave in se izogibajte alkoholu tudi po izzvenitvi simptomov, da preprečite trajno poškodbo jeter.
Pomembno je tudi, da ste pozorni na prehrano po okužbi z virusom Epstein-Barr (EBV), če je v tem kontekstu prišlo do vnetja jeter. Takrat se je priporočljivo izogibati posebej težki in mastni hrani, ki obremenjuje jetra.
Prilagodite zdravila
Previdno pri športu!
V akutni fazi ali pri hudih okužbah se je bolje športu popolnoma izogniti; pozneje je po posvetu z zdravnikom morda možna lahka vadba.
Če pri mononukleozi vranica močno nabrekne, obstaja nevarnost, da pride do počenja organa, ki je zelo bogat s krvjo, med fizičnim naporom ali zaradi zunanje sile. To lahko povzroči hude notranje krvavitve, ki so lahko smrtno nevarne. Zaradi tega se je treba v akutni fazi bolezni strogo izogibati kontaktnim in borilnim športom.
