Kratek pregled
- Simptomi: Sprva skoraj brez simptomov, ko bolezen napreduje in se doda vnetje jeter, občutek pritiska/polnosti v desnem zgornjem delu trebuha, bolečine v predelu jeter, slabost/bruhanje, včasih vročina
- Zdravljenje: predvsem sprememba prehranjevalnih in gibalnih navad.
- Vzroki in dejavniki tveganja: Nealkoholna zamaščenost jeter je povezana predvsem s hudo debelostjo, insulinsko rezistenco ali sladkorno boleznijo, redko so vzrok zdravila.
- Potek bolezni in prognoza: Zamaščena jetra se ob nezdravljenju pogosto razvijejo v vnetje jeter (hepatitis) in sčasoma celo v cirozo jeter, v tem primeru obstaja nevarnost hudih zapletov, tudi odpovedi jeter. Če zamaščena jetra začnemo pravočasno zdraviti, je možna popolna ozdravitev
Kaj so zamaščena jetra?
- Blaga zamaščenost jeter: Manj kot ena tretjina jetrnih celic je prekomerno zamaščenih.
- Zmerno zamaščena jetra: Manj kot dve tretjini, a več kot ena tretjina jetrnih celic je prekomerno zamaščenih.
- Huda zamaščenost jeter: Več kot dve tretjini jetrnih celic je prekomerno zamaščenih.
Natančen obseg maščobne degeneracije jetrnih celic je mogoče določiti s finotkivno (histopatološko) preiskavo vzorca tkiva iz jeter (jetrna biopsija).
Skoraj vsi bolniki z zamaščenimi jetri imajo prekomerno telesno težo. Približno eden od dveh ima tudi sladkorno bolezen ali ima povišano raven lipidov v krvi. Poleg tega metabolni sindrom pogosto spremljajo zamaščena jetra.
Nenazadnje so zamaščena jetra pomemben dejavnik tveganja za raka jetrnih celic (hepatocelularni karcinom).
Pogostnost in razvrstitev zamaščenih jeter
Kot že ime pove, je alkohol sprožilec alkoholne zamaščenosti jeter (AFL) – natančneje kronične zlorabe alkohola. Če alkoholna zamaščenost jeter povzroči vnetje jeter, se to imenuje alkoholni steatohepatitis (ASH).
Nealkoholne maščobne bolezni jeter veljajo za »bolezen obilja«. V industrializiranih državah se na primer vse pogosteje pojavljajo pri otrocih in mladostnikih, saj se pri njih vse pogosteje pojavlja huda debelost, ki je osrednji sprožilec NAFLD. Brezalkoholna zamaščenost jeter (NAFL) je na primer znatno pogostejša pri dečkih s prekomerno telesno težo kot pri deklicah s prekomerno telesno težo.
Kako se zamaščena jetra kažejo?
V večini primerov sta krvni tlak in raven lipidov v krvi povišana veliko preden se pojavijo simptomi zamaščenosti jeter. Če je tudi obseg trebuha večji in obstaja inzulinska rezistenca, kot pri sladkorni bolezni, je treba večjo pozornost nameniti simptomom zamaščenosti jeter.
Simptomi zamaščenih jeter zaradi alkohola
Tudi če je vzrok za zamaščenost jeter povečano uživanje alkohola, se sprva ne pojavijo specifični simptomi zamaščenosti jeter. Eden od indikatorjev je običajno uživanje alkohola: pri ženskah je kritična meja rednega uživanja alkohola 20 g alkohola na dan (kar ustreza približno 0.5 l piva), pri moških pa 40 g na dan.
Simptomi zamaščenih jeter s sekundarnimi boleznimi
Nealkoholna zamaščenost jeter povzroči vnetje jeter (hepatitis) pri približno vsakemu četrtemu, oblika, povezana z alkoholom, celo skoraj vsakemu tretjemu obolelemu. Simptomi nealkoholnega zamaščenega hepatitisa (NASH) in z alkoholom povezanega zamaščenega hepatitisa (ASH) se ne razlikujejo.
Simptomi vnetja jeter
Pri zamaščenem vnetju jeter (steatohepatitisu) pride do izrazite vnetne reakcije v jetrih. Značilen simptom te vnetne reakcije je močna bolečina v predelu jeter, to je pod desnim rebrnim lokom. Po drugi strani pa se zaradi vnetja pojavijo funkcionalne motnje jeter. Na primer, produkt razgradnje krvi bilirubin se v jetrih ne presnavlja več v zadostni meri.
Simptomi zamaščenih jeter pri cirozi jeter
Če bolezen nenadzorovano napreduje, se lahko zamaščenost jeter razvije v cirozo, pri kateri se spremeni vezivno tkivo jeter. Možni simptomi vključujejo:
- Občutek pritiska in polnosti v zgornjem delu trebuha
- Slabost in bruhanje
- Izguba teže zaradi pomanjkanja apetita
- Rumenkasto obarvanje kože in oči (zlatenica) zaradi povišane ravni bilirubina v krvi
- Srbenje zaradi bilirubina ali nerazgrajenih žolčnih kislin v koži
- Rdeče dlani (palmarni eritem)
- Opazno rdeče, sijoče ustnice (»lakaste ustnice«)
- Zadrževanje vode v nogah (edem nog) in trebuhu (ascites)
- Vidne krvne žile okoli popka (caput medusae)
- Povečanje prsi pri moških (ginekomastija)
- Zmanjšana poraščenost v predelu trebuha pri moških (»trebušna plešavost«)
- Motnje strjevanja krvi; običajno prepoznamo po povečanem krvavitvi iz nosu in modricah
Simptomi zamaščenih jeter pri odpovedi jeter
Za razliko od začetne zamaščenosti jeter odpoved jeter vodi do simptomov, ki so nezmotljivi. Koža in beločnice oči so rumenkaste barve. Strjevanje krvi je moteno, ker jetra ne proizvajajo več faktorjev strjevanja krvi. Tako že majhne izbokline povzročajo modrice. Pri večjih krvavitvah lahko prizadeta oseba bruha kri ali odvaja črno blato.
Bolezen zamaščenih jeter se pogosto pokaže šele, ko se že pojavijo sekundarne bolezni. Da bi preprečili te posledice, je treba tudi nespecifične simptome zamaščenih jeter jemati resno, jih hitro diagnosticirati in zdraviti.
Kako se zdravi zamaščena jetra?
Zato ni specifične terapije z zdravili za zamaščena jetra ali enega učinkovitega domačega zdravila, ki bi poskrbelo, da bi izginila. Namesto tega je cilj terapije odpraviti ali zdraviti sprožilne vzroke.
Tako lahko zamaščenost jeter zmanjšamo s ciljno spremembo življenjskega sloga. Obstoječo odvečno težo je treba trajnostno zmanjšati z dieto z nizko vsebnostjo maščob, sladkorja in kalorij ter redno telesno vadbo.
Bolniki z zamaščenimi jetri brez prekomerne telesne teže morajo slediti tudi dieti z nizko vsebnostjo maščob in sladkorja. Vsi bolniki z zamaščenimi jetri naj se popolnoma izogibajo tudi alkoholu.
Preberite vse o prehrani pri zamaščenih jetrih.
Če bolniki z zelo hudo prekomerno telesno težo (debelost, BMI ≧35) kljub dieti in programu vadbe ne izgubijo teže, obstaja možnost operacije zmanjšanja telesne teže, pri kateri se želodec zmanjša (bariatrična kirurgija).
Zdravljenje zamaščenih jeter vključuje redne preglede (kot je merjenje jetrnih vrednosti in ultrazvok), da odkrijemo zgodnje napredovanje bolezni v vnetje jeter ali morebitno cirozo.
Če je jetrno tkivo popolnoma uničeno, ni več možnosti za ozdravitev zamaščenih jeter. Presaditev jeter je potem zadnja možnost zdravljenja. Če se najde ustrezen darovalec, se za prevzem okvarjenega delovanja jeter uporabi jetra druge osebe.
Vzroki in dejavniki tveganja
Kako nastane zamaščena jetrna bolezen, še ni natančno pojasnjeno.
Obstajajo različne razlage, kako nastane to neravnovesje. Ena od teorij pravi, da nekateri transportni proteini v jetrih prenašajo preveč maščob v organ. Pri pomanjkanju vitamina B pa se na primer maščoba v jetrih ne predela pravilno in se kopiči.
Alkohol kot vzrok
Vendar so to le približne orientacijske vrednosti. Drugi odločilni dejavnik je, kako dolgo traja enakomerno uživanje alkohola in ali so prisotne tudi presnovne bolezni, kot je diabetes mellitus ali debelost, redke prirojene presnovne motnje ali hormonsko neravnovesje (sindrom policističnih jajčnikov, PCOS).
Kljub temu pa vsi ljudje, ki uživajo alkohol, ne razvijejo zamaščenih jeter. To je posledica individualne občutljivosti, spola in obdarjenosti posameznika z encimi, ki razgrajujejo alkohol.
Prehrana, debelost in sladkorna bolezen kot dejavniki tveganja
Nealkoholna maščobna bolezen jeter je pogosto povezana s povečanim vnosom kalorij in povišanim indeksom telesne mase (ITM) kot merilom debelosti. Posebej nevarne so močne maščobne obloge na trebuhu (visceralna debelost).
Neustrezen vnos krvnega sladkorja v telesne celice povzroči, da celice trpijo zaradi pomanjkanja energije. Da bi to nadomestilo, telo vse bolj razgrajuje shranjeno maščobo, ki sedaj zagotavlja energijo namesto sladkorja. Več prostih maščobnih kislin pride v kri in jetrne celice jih absorbirajo več. To spodbuja maščobno degeneracijo jeter.
Sladkorna bolezen tipa 2 je zelo pomemben sprožilec nealkoholne zamaščenosti jeter. Obstaja tudi obratna povezava: bolniki z nealkoholno zamaščenimi jetri pogosteje zbolijo za sladkorno boleznijo tipa 2 kot ljudje brez zamaščenih jeter.
Drugi dejavniki tveganja
Redki vzroki zamaščenih jeter
Za brezalkoholno zamaščenost jeter pa nista vedno kriva preveč mastna hrana ali sladkorna bolezen. Drugi možni sprožilci zamaščenih jeter so dolgotrajno stradanje, izrazita izguba teže, dolgotrajne infuzije sladkorja (na primer pri okvarah trebušne slinavke) in umetna prehrana.
Poleg tega so tu še operacije tankega črevesa, jeter in trebušne slinavke, po katerih pride do povečanega skladiščenja maščobe v jetrih.
Poleg tega so vnetne črevesne bolezni (kot je Crohnova bolezen) redki, a možni vzroki zamaščenih jeter.
Pregledi in diagnoza
Kdor sumi, da ima zamaščena jetra, naj se posvetuje s svojim zdravnikom ali internistom.
Medicinska anamneza in fizični pregled
Za diagnosticiranje zamaščenih jeter zdravnik najprej povpraša o simptomih in obstoječih boleznih (zdravstvena anamneza). Možna vprašanja tega intervjuja so:
- Ali pijete alkohol in če da, koliko?
- Kakšna je vaša prehrana?
- Katera zdravila jemljete?
- Ali je znano, da imate sladkorno bolezen?
- Koliko tehtate?
Po razgovoru sledi fizični pregled. Med drugim bo zdravnik pretipal jetra skozi trebušno steno. Če je povečana (hepatomegalija), to kaže na zamaščena jetra. Vendar obstaja veliko drugih vzrokov za povečanje jeter in to ni specifično za zamaščena jetra.
Med fizičnim pregledom je včasih možno, da zdravnik otipa povečana jetra. Najpozneje takrat postane spremenjena struktura jeter vidna med ultrazvokom trebuha.
Nadaljnji pregledi
Krvni testi so prav tako v pomoč pri razjasnitvi morebitne bolezni zamaščenih jeter. Če so določene vrednosti v krvni preiskavi trajno povišane, je to znak zamaščenih jeter.
Vendar povišane vrednosti jeter niso specifičen simptom zamaščenosti jeter, temveč le splošen znak okvare jeter, ne glede na vzrok. Zvišanje laktat dehidrogenaze (LDH) kaže tudi na akutni hepatitis, torej vnetje jeter.
Za določitev natančnega obsega zamaščenih jeter in, če je potrebno, za pridobitev namigov o vzroku, se lahko izvede biopsija jeter. V lokalni anesteziji zdravnik s tanko votlo iglo vzame majhen vzorec tkiva iz jeter. To se nato pod mikroskopom pregleda za fino tkivo (histopatološko).
Zamaščena jetra: Iskanje vzroka
Ko je diagnoza zamaščenih jeter postavljena, je pomembno razjasniti njen vzrok. To včasih zahteva dodatne preiskave. Na primer, določanje ravni glukoze v krvi (glukoza v krvi na tešče, dolgoročna glukoza v krvi HbA1c) pomaga najti znake insulinske rezistence ali predhodno neodkrite sladkorne bolezni.
Potek bolezni in prognoza
V primeru zamaščenih jeter (steatosis hepatis) je prognoza po eni strani odvisna od tega, kako zgodaj je bolezen odkrita in zdravljena. Po drugi strani pa igra vlogo, ali gre za zamaščena jetra zaradi uživanja alkohola ali ne. Če je vzrok alkohol, je prognoza nekoliko slabša. Kljub temu je sprva benigna bolezen.
Če pa se zamaščenost jeter razvije v cirozo, obstaja tveganje za resne zaplete, vključno z odpovedjo jeter. Jetra si ne opomorejo od ciroze. To je zato, ker so jetrne celice uničene in jih nadomesti nefunkcionalno brazgotinsko tkivo. Da do tega ne bi prišlo, je treba zamaščena jetra čim prej zdraviti.
