Kratek pregled
- Opredelitev: boleča ukleščenost tkiva v sklepni špranji rame, ki trajno omejuje gibljivost
- Simptomi: Glavni simptom je bolečina, predvsem pri določenih gibih in večjih obremenitvah; kasneje je pogosto omejeno gibanje ramenskega sklepa
- Vzroki: Primarni impingement sindrom nastane zaradi spremembe v strukturi kosti; sekundarni udarni sindrom sproži druga bolezen ali poškodba
- Zdravljenje: Konzervativna terapija je sestavljena iz fizikalne terapije, zdravil proti bolečinam in počitka; kirurgija se uporablja za zdravljenje vzroka
- Diagnoza: Po anamnezi in fizičnem pregledu se uporabijo slikovne preiskave, zlasti rentgen, MRI in ultrazvok
- Potek bolezni in prognoza: odvisno od točnega vzroka in trajanja simptomov pred začetkom zdravljenja
- Preventiva: izogibanje nepravilni drži in monotonemu neprekinjenemu stresu, dovolj športa in gibanja
Impingementni sindrom rame: Opis
Štiri mišice v obliki manšete obdajajo ramenski sklep (rotatorna manšeta). Kite mišic rotatorne manšete zaradi kompresije ne drsijo več prosto v sklepni špranji. Stanje se imenuje tudi sindrom udarca v ramo ali sindrom zategnjenosti v rami zaradi "pomanjkanja prostora" v sklepu.
Dve obliki impingement ramenskega sindroma
Sindrom udarne rame je razdeljen na primarni "sindrom udarnega udarca v izhodno odprtino" in sekundarni "sindrom udarnega udarca brez izstopne odprtine".
Sindrom primarnega udarnega izhoda v rami je posledica spremembe v kostnih strukturah. V tem primeru so možen vzrok za zožitev sklepne špranje degenerativne strukturne spremembe ali kostna trna.
Nasprotno pa je sekundarni sindrom udarca brez izhodne odprtine v rami posledica nekostne spremembe. V takšnih primerih vnetje burze (burzitis) in poškodba mišice ali kite zmanjšajo sklepno špranjo ter povzročijo omejitve gibanja in bolečino.
Impingement ramenski sindrom: pogostost
Simptomi
V zgodnjih fazah je sindrom udarne rame opazen z akutnim pojavom bolečine. V mirovanju se manifestira le diskretno, intenzivira pa se med stresnimi aktivnostmi, predvsem pri izvajanju nad glavo. V mnogih primerih pacienti prepoznajo sprožilni dogodek. Izredne obremenitve pri delu nad glavo ali vpliv mraza so pogosto povezani z nastankom bolečine.
Bolečina sindroma udarne rame je opisana kot bolečina globoko v sklepu. Poleg tega je ležanje na prizadeti strani opisano kot izjemno neprijetno, saj poveča bolečino.
Ko roka ohlapno visi ob telesu in se nato dvigne bočno v iztegnjenem položaju (abdukcija), bolniki s sindromom udarne rame poročajo o hudi bolečini pod kotom približno 60 stopinj ali več. Abdukcija med 60 in 120 stopinj je nemogoča, ker se pri tem uščipne tetiva supraspinatusa. Ta pojav je opisan kot boleč lok in je pomemben klinični znak sindroma udarne rame.
Vzroki in dejavniki tveganja
Ramenski sklep je najbolj gibljiv sklep v telesu. Tvorita jo glavica nadlakti (caput humeri) in sklepna ploskev lopatice. Scapula ima kostno izboklino, akromion, ki je najvišja točka ramenskega sklepa. V primerjavi s kolčnim sklepom je ramenski sklep veliko manj zaščiten s kostnimi strukturami. Obdajajo ga štiri mišice v obliki manšete (rotatorna manšeta).
Tetive rotatorne manšete potekajo pod akromionom skozi tako imenovani subakromialni prostor in veliko bolj prispevajo k stabilnosti ramenskega sklepa kot okoliški ligamenti. Pri sindromu udarca v ramo je zožitev sklepne reže posledica kostnih sprememb v akromionu ali poškodbe okoliških mehkih tkiv.
Pri sindromu ramenskega udarca brez izhodne odprtine povzročajo nelagodje okoliška mehka tkiva, na primer burzitis. Običajno ga spremlja oteklina, ki zoži sklepno špranjo.
zdravljenje
Impingementni sindrom rame se zdravi z različnimi pristopi zdravljenja. Na začetku se simptomi poskušajo zdraviti konzervativno s fizičnim počitkom, zdravili proti bolečinam ali fizioterapijo. Vendar pa je za popolno ozdravitev sindroma udarca v ramo običajno potrebna operacija (vzročna terapija).
Konzervativno zdravljenje ramenskega udarca
Konzervativno zdravljenje na začetku vključuje varčevanje ramenskega sklepa in izogibanje stresnim dejavnikom, kot je šport ali fizično zahtevno delo nad glavo.
Zdravljenje z zdravili vključuje protivnetna zdravila proti bolečinam, kot sta ibuprofen ali acetilsalicilna kislina. Vendar običajno le ublažijo nelagodje in ne odpravijo sprožilnega vzroka.
Vaje služijo predvsem krepitvi tiste mišične skupine ramenskega sklepa, ki je potrebna za rotacijo sklepa navzven (zunanja rotacija): Ciljna vadba tako imenovanih zunanjih rotatorjev (rotatorna manšeta) poveča sklepno špranjo, kar prinaša razbremenitev.
Ker se mišice z dolgotrajnim zadrževanjem zmanjšujejo (mišična atrofija), vaje z udarci na ramena prav tako pomagajo ohranjati moč mišic. Pri tem pa ne smemo preobremeniti prizadetega ramenskega sklepa. Le pravilno izvedena redna fizioterapija lahko zmanjša bolečino. Poskusite naučene vaje trdno vključiti v svojo dnevno rutino, da dosežete najboljši možni terapevtski uspeh.
Vzročna terapija udarca v ramo
Medtem se v nasprotju z odprto operacijo običajno uporablja artroskopija (endoskopija sklepov). Artroskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika v predelu sklepa, ki je še posebej priporočljiva za mlade bolnike, da zmanjšamo tveganje za otrdelost sklepov.
Skozi dva do tri majhne kožne zareze v sklep vstavimo kamero z vgrajenim svetlobnim virom in posebno kirurško opremo. Na ta način zdravnik pregleda sklep od znotraj in dobi natančen pregled vzročnih sprememb.
Sklepni prostor se nato izpostavi, na primer z brušenjem kostne trne ali odstranitvijo morebitne poškodbe hrustanca. Če je ramenski impingement sindrom v napredovalem stadiju že povzročil natrganje tetive, se te med artroskopijo zašijejo. Kožni zarezi zahtevajo le nekaj šivov za zapiranje in pustijo le zelo neopazne brazgotine v primerjavi z odprto operacijo.
Ker pacienti tudi po operaciji pogosto samodejno zavzamejo zaščitno držo, so po njej vedno priporočljive fizioterapevtske vaje za preprečevanje impingement sindroma v rami.
Pregledi in diagnoza
Prava oseba, na katero se lahko obrnete, če sumite na impingementni sindrom rame, je specialist ortopedije in travmatologije. Najprej bo vzel vašo anamnezo (anamnezo) in vam zastavil različna vprašanja, kot so:
- Kako dolgo je bolečina prisotna?
- Ali je prišlo do hude obremenitve ali poškodbe v času, ko se je bolečina začela?
- Ali se bolečina poveča z naporom, ponoči ali ko ležite na prizadetem boku?
- Ali imate omejeno gibanje v prizadetem sklepu?
- Ali bolečina seva iz sklepa in je topa?
- Ali se ukvarjaš s kakšnim športom in če da, s kakšnim?
- S čim se preživljaš?
Zdravniški pregled
Raven moči mišic ramenskega sklepa se meri z gibanjem proti uporu. Obstajajo različni klinični testi za preverjanje poškodb posameznih mišic ramenskega sklepa. Poleg tega lahko z prijemom za vrat in prijemom za predpasnik preverite, kateri gibi povzročajo bolečino.
Pri vratnem prijemu položi pacient obe roki na vrat s palcem, obrnjenim navzdol, pri predpasnem prijemu pa z obema rokama prime hrbet, kot bi se zavezal na predpasnik. Pri sindromu udarca v ramo se bolniki pritožujejo nad bolečino, ko to počnejo, in ne morejo upoštevati navodil.
Jobe test
Jobeov test je ortopedski test, ki se uporablja kot del kliničnega pregleda impingement sindroma rame za potrditev ali izključitev prizadetosti mišice supraspinatus in njene tetive. V ta namen zdravnik prosi bolnika, naj roki razprostre v višini ramen (90 stopinj) z iztegnjenim komolčnim sklepom in obrne dlani skupaj s podlaktema navznoter (notranja rotacija).
Preskus udarca po Neeru (Neerov test)
Impingement test po Neeru je še en klinični test za sum impingement ramenskega sindroma. Pri tem testu od pacienta zahtevamo, da dolgo časa iztegne roko naprej in obrne roko in podlaket do največje možne mere (pronacijski položaj). Zdravnik z eno roko fiksira pacientovo lopatico, z drugo roko pa dvigne pacientovo roko. Neerjev test je pozitiven, če je pri dvigu roke nad 120 stopinj bolečina.
Hawkinsov test
Hawkinsov test je tudi klinični test, ki pomaga potrditi ali izključiti sindrom udarca v ramo. Vendar pa je veliko manj specifičen kot testa Jobe in Neer, ker ne določa natančno posameznih mišic kot vzroka. Preiskovalec med Hawkinsovim testom pasivno rotira ramenski sklep navznoter. Če se pojavi bolečina, zdravnik test oceni kot pozitiven.
Sindrom udarne rame: slikanje
Rentgenski pregled
Rentgenski pregled je diagnostično slikovno orodje izbire za diagnosticiranje impingement sindroma rame. Zazna lahko kostne spremembe in omogoči pregled sklepa.
Ultrazvok
V kontekstu vnetja ramenskega sklepa se v burzi pogosto pojavi kopičenje tekočine. Enostavno in poceni jih odkrijemo z ultrazvočno preiskavo (sonografijo). Sonografijo lahko uporabimo tudi za vizualizacijo drugih sprememb burze, mišičnih struktur ramenskega sklepa in morebitnega tanjšanja mišic.
Medtem ko vse to zagotavlja dokaze o sindromu udarca v ramo, se sonografija uporablja predvsem za identifikacijo povezane patologije.
Slikanje z magnetno resonanco
Potek bolezni in prognoza
Napovedi za sindrom udarnega ramena ni mogoče posploševati, ker je odvisna od sprožilnega vzroka. V večini primerov lahko simptome omilijo protivnetna zdravila proti bolečinam (protivnetna zdravila). Vendar to ni trajna rešitev. Fizioterapevtsko zdravljenje mora v mnogih primerih potekati dlje časa, preden se dosežejo zadovoljivi rezultati.
Ni mogoče narediti splošne napovedi, kako dolgo bo bolnik s sindromom udarca v ramo bolan. Ker je potek bolezni odvisen od trajanja simptomov, je pomembno, da s terapijo začnemo čim prej. Konec koncev, če simptomi vztrajajo brez zdravljenja več kot tri mesece, obstaja možnost, da bo bolečina v rami postala kronična in bo zdravljenje postalo težje.
