Kaj je refrakcijska kirurgija?
Refraktivna kirurgija je krovni izraz za različne kirurške posege, pri katerih oftalmolog spremeni lomno moč očesa. Točka napada je očesna leča ali roženica. Motnje vida, kot sta kratkovidnost in daljnovidnost, lahko popravimo ali vsaj izboljšamo z refraktivno kirurgijo. Refraktivna kirurgija je tako alternativa očalom in kontaktnim lečam pri zdravljenju refrakcijskih napak.
Kdaj izvajate refraktivno kirurgijo?
Svetloba, ki vstopi v oko, se lomi tako na roženici kot na leči in nato preide skozi steklovino do mrežnice. Tam se oblikuje podoba videnega. Lomna moč roženice in leče mora biti natančno usklajena z dolžino steklovine, sicer pride do različnih refrakcijskih napak, ki jih lahko odpravimo z refrakcijsko kirurgijo:
- Kratkovidnost (miopija): steklovina je predolga, zaradi česar so slike na daljavo zamegljene. Pacient dobro vidi bližnje predmete.
- Daljnovidnost (hiperopija): steklovina je prekratka, zaradi česar so slike v bližini videti zamegljene. Predmete v daljavi pa bolnik vidi ostro.
- Daljnovidnost: deformabilnost očesne leče se s starostjo zmanjšuje. To je razlog, zakaj večina ljudi, starejših od 45 let, potrebuje bralna očala.
- Astigmatizem (ukrivljenost roženice): Roženica je nepravilno ukrivljena. Posledično je videti popačeno.
Merila za izključitev
Metode refraktivne kirurgije niso primerne za vsakega bolnika. Naslednje okoliščine ali obstoječa stanja izključujejo očesne posege:
- Bolnik je mlajši od 18 let
- zelo tanka roženica
- Glavkom (zelena zvezda) z izrazito okvaro vidnega polja
- kronične progresivne bolezni roženice
- že obstoječa poškodba roženice
- plitva globina sprednjega očesnega prekata (prednji prekat)
- Makularna degeneracija
Ali je očesna operacija možnost za vas, je vedno odvisno od vrste in resnosti motnje vida. Zato se o ustreznem načinu zdravljenja posvetujte z lečečim oftalmologom.
Kaj počnete z refraktivno kirurgijo?
Refraktivna kirurgija vključuje različne operacije na očesu, ki se izvajajo s skalpelom ali laserjem. Pred tem pacient pogosto prejme lokalno anestezijo s posebnimi kapljicami za oči. Podrobno o pomembnih postopkih refraktivne kirurgije:
Zamenjava refrakcijske leče (RLA)
Pri refrakcijski menjavi leče (RLA) oftalmolog skozi rez na robu roženice odpre oko, lečo zdrobi s posebno ultrazvočno napravo in nastale koščke izsesa iz njihove ovojnice skozi odprtino. Nato v to kapsulo vstavi umetno lečo iz prožnega materiala. Nazadnje zašije narejeni rez.
Poseg izvajamo predvsem pri težjih primerih kratkovidnosti ali daljnovidnosti.
Fakična intraokularna leča (IOL)
Uporaba fakičnih intraokularnih leč (IOL) je podobna refrakcijski menjavi leč. Zdravnik pa naravne leče ne odstrani, temveč v oko preprosto vstavi drugo lečo, tako rekoč implantirano kontaktno lečo.
To obliko očesne operacije izvajamo – tako kot RLA – predvsem v primerih hujše kratkovidnosti ali daljnovidnosti.
Segmenti intrakornealnega obroča (ICR ali INTACS)
Segmenti intrakornealnega obroča (običajno iz pleksi stekla) se uporabljajo pri bolnikih z blago kratkovidnostjo in rahlo ukrivljenostjo roženice. V ta namen oftalmolog v roženici rezka tunelaste luknje, v katere vstavi obročke iz pleksi stekla v obliki polmeseca. To splošči roženico.
Zamreženje roženice
Pri tem posegu zdravnik po mehanski odstranitvi roženičnega epitelija na roženico nakapa riboflavin (vitamin B2). Nato roženico obsevamo z UV-A svetlobo približno 10 do 30 minut (natančen čas obsevanja je odvisen od jakosti sevanja). Poseg je namenjen otrditvi roženice in s tem zaustavitvi kronične bolezni roženice.
Zamreženje roženice se lahko uporablja v naslednjih primerih:
- Keratokonus (izbočenje roženice v obliki stožca)
- Pelucidna marginalna degeneracija (PMD; stanjšanje in protruzija spodnje periferne roženice).
- tanka roženica (npr. po laserski operaciji oči)
- Ukrivljenost roženice
Implantacija roženice
Roženični vsadek se lahko uporablja za spremembo oblike roženice. Lahko pa se uporabi za ustvarjanje umetne zenice. Zdravnik vstavi implantat v roženični žepek na nedominantnem očesu.
Implantacija se običajno uporablja v primerih presbiopije. Popolna odprava bralnih očal pa pri večini bolnikov ni mogoča.
Astigmatična keratotomija
Izraz refraktivna kirurgija vključuje tudi keratotomijo, to je cepitev roženice. Služi za kompenzacijo ukrivljenosti roženice. S posebnim diamantnim nožem zdravnik naredi drobne zareze v roženico, odvisno od stopnje in smeri ukrivljenosti roženice. Poseg se pogosto izvaja sočasno z operacijo sive mrene.
Laserski postopek
Obstajajo tudi številni laserski postopki, s katerimi lahko spremenimo lomno moč leče. Dobro znane tehnike vključujejo LASIK (laserska in situ keratomileusis), LASEK (laserska epitelna keratomileusis) in PRK (fotorefraktivna keratektomija).
Kako potekajo različni laserski posegi, za koga so primerni in kakšna tveganja prinašajo, boste izvedeli v članku Očesni laser.
Kakšna so tveganja refrakcijske kirurgije?
Preden se pacient odloči za refraktivno operacijo, ga mora oftalmolog seznaniti z možnimi zapleti načrtovanega posega. Verjetnost tovrstnih zapletov je majhna – zapletov pri refraktivni kirurgiji je manj kot 0.5 odstotka.
V bistvu lahko operacija oči povzroči naslednje težave:
- Občutljivost za bleščanje
- Suhe oči
- Bolečina z očmi
- Zalivanje oči
V nekaterih primerih refrakcijski kirurgiji sledijo resnejši simptomi, kot so:
- Brazgotinjenje roženice
- Protruzija roženice (keratektazija)
- Motnje izločanja solznega filma
- Okužbe oči
- Motnost leče (katarakta)
- Kopičenje vode v mrežnici (makularni edem)
- Odstranitev mrežnice
- poslabšan vid v mraku
Pri petih do desetih odstotkih zdravljenih pacientov okvara vida po operaciji ni ali je le nezadostno zdravljena in je potrebna nova operacija.
Na kaj moram biti pozoren po refraktivni operaciji?
Ali bo refraktivna kirurgija pripeljala do želenega uspeha, je odvisno tudi od vas kot bolnika. Tukaj so najpomembnejši nasveti:
- Ne drgnite si oči prvih nekaj dni po operaciji. Tako se bo rana na roženici bolje zacelila.
- Zdravnik vam bo predpisal posebne kapljice za oči, ki jih morate redno uporabljati natančno po njegovih navodilih.
- Če opazite hudo bolečino ali nenadno poslabšanje vida, se takoj posvetujte s svojim oftalmologom!
Ne pozabite, da refraktivna kirurgija ne vodi vedno do optimalnega rezultata takoj. Pri nekaterih bolnikih je nujna naknadna korekcija, ki jo zdravnik običajno opravi z laserjem.
