Strabizem: opis
Običajno se obe očesi vedno premikata skupaj v isto smer. To zagotavlja, da se v možganih ustvari tridimenzionalna slika. Lahko pa se to ravnovesje poruši, tako da vidne osi odstopajo druga od druge, čeprav je fokus dejansko na nečem določenem. To je znano kot strabizem.
Manifestni strabizem (heterotropija) je prisoten, če je strabizem trajen. Po drugi strani pa pri latentnem strabizmu (heteroforiji) prizadeta oseba le občasno škili. V obeh primerih sta možni različni smeri strabizma. Strabizem lahko razdelimo tudi na sočasni strabizem in paralitični strabizem glede na to, kako se razvije.
Manifestni strabizem (heterotropija)
Razlikujemo glede na to, kako je vidna os premaknjena:
- Strabismus convergens (ezotropija): očiten strabizem navznoter (notranji strabizem) – vidna os škilečega očesa se odkloni navznoter.
- Strabismus divergens (exotropia): očiten strabizem navzven (zunanji strabizem) – vidna os škilečega očesa se odkloni navzven.
- Ciklotropija: manifestiran strabizem – škileče oko se »zavija« navznoter (inciklotropija) ali navzven (eksciklotropija) okoli vidne osi.
Latentni strabizem (heteroforija)
Latentni strabizem se pojavi na primer, ko je prizadeta oseba utrujena ali ko ima eno oko pokrito. Podobno kot pri manifestnem strabizmu, tudi tukaj ločimo zgoraj omenjene smeri strabizma: latentni strabizem navzven (eksoforija) ali navznoter (ezoforija), latentno dviganje (hiperoforija) ali spuščanje enega očesa (hipoforija) in latentni strabizem (cikloforija). .
Več o simptomih in zdravljenju latentnega strabizma si lahko preberete v članku Heteroforija.
Sočasni strabizem
Pri sočasnem strabizmu, znanem tudi kot strabismus concomitans, ostane kot škiljenja med vsemi očesnimi gibi konstanten, torej eno oko »spremlja« drugo. Prostorski vid ni mogoč in ostrina vida škilečega očesa je običajno šibkejša. Večina primerov strabizma se pojavi pri otrocih.
Obstajajo različne oblike sočasnega strabizma. Najpogostejši je sindrom strabizma v zgodnjem otroštvu, ki se pojavi v prvih šestih mesecih življenja – torej preden se dojenček nauči videti na obe očesi (binokularni vid). Povzroča večino manifestnega strabizma.
Druga oblika sočasnega strabizma je mikrostrabizem. V tem primeru je škileči kot manjši od pet odstotkov, zato se škiljenje pogosto odkrije šele pozno.
Paralitični strabizem
Pri paralitičnem strabizmu, znanem tudi kot strabismus paralyticus ali strabismus incomitans, odpove mišica ali živec, ki oskrbuje očesne mišice. To pomeni, da se oko ne more več popolnoma premikati, kar povzroči neusklajenost.
Za razliko od incomitans strabismus incomitans prizadene vse starostne skupine. Običajno se pojavi kot nenaden strabizem brez opozorilnih znakov. Tipični značilnosti sta dvojni vid in napačna prostorska presoja. Če držimo glavo pod kotom na stran, lahko strabizem pogosto zmanjšamo, saj vratne mišice celo glavo postavijo v poševen položaj, tako da oko gleda naravnost naprej, čeprav gleda vstran iz očesne votline.
Strabizem pri otrocih
Strabizem: simptomi
Strabizem sam po sebi zgolj opisuje dve odstopajoči vidni osi in je torej simptom. Prizadeti imajo včasih slabši prostorski vid ali zaznajo dvojni vid.
Pogosto ni tako enostavno ugotoviti, ali ima nekdo res strabizem. Ena od možnih napačnih razlag strabizma pri dojenčkih je posledica pogosto nizko nastavljenih vek na prehodu v nos (epikantus). To lahko daje napačen vtis odstopanja vidnih osi, čeprav sta vidni osi obeh očes enaki. To je še posebej pogosto pri azijskih dojenčkih. Ta pojav je znan tudi kot psevdostrabizem. Nima patološke vrednosti, saj ni mogoče izmeriti kota škiljenja.
Če se vid izgubi na enem očesu, se zunanji strabizem počasi razvija več let. Nekateri ljudje imajo le zunanji strabizem, ko gledajo v daljavo. To se imenuje intermitentni zunanji strabizem.
Simptomi strabizma
Kot škiljenja je odvisen od smeri pogleda. V nekaterih smereh pogleda strabizem ni opazen, saj je običajno le ena določena mišica prizadeta zaradi osnovne paralize in vse očesne mišice niso vedno vključene v vse očesne gibe.
Strabizem: vzroki in dejavniki tveganja
Strabizem ima lahko veliko vzrokov. Če se strabizem pojavi nenadoma, je treba izključiti poškodbe živcev, okužbe, tumorje ali krvavitve.
Vzroki za sočasni strabizem
Poškodbe roženice in spremembe na mrežnici lahko sprožijo sočasni strabizem. Če se vid izgubi na enem očesu, se zunanji strabizem počasi razvija več let.
Predvsem pri otrocih je treba izključiti okvaro vida – na primer v primeru razhajajočega se strabizma, saj ta povzroči strabizem navzven. Prirojene napake in motnje v razvoju možganov lahko povzročijo tudi strabizem. To pogosto prizadene zlasti nedonošenčke: eden od petih otrok s porodno težo 1250 g ali manj bo v poznejšem življenju razvil strabizem.
Sočasni strabizem je manj pogost pri odraslih. Tudi možni vzroki so tu bolj raznoliki kot pri otrocih – pri malčkih lahko strabizem pogosto pripišemo istim vzrokom glede na starost.
Vzroki strabizma
Strabizem se lahko razvije ob rojstvu kot posledica možganske travme ali okvarjenega razvoja možganov. Paralizo posameznih mišic včasih povzroči tudi vnetje možganov (encefalitis) ali okužba v otroštvu. Virusi ošpic lahko na primer prodrejo v možgane in povzročijo veliko škodo.
Možganska kap, tumorji in krvni strdki lahko prav tako motijo živčno pot in povzročijo nenaden paralitični strabizem. Ker je povezava vidne poti zelo zapletena in je lokacija možne poškodbe različna, je za razjasnitev vzroka strabizma pogosto potrebno podrobno slikanje (MRI).
Dejavniki tveganja za strabizem
Nezdravljena okvara vida, prezgodnji porod in pomanjkanje kisika med porodom lahko povzročijo strabizem. Če oseba tekom življenja oslepi na eno oko, to oko ne sodeluje več aktivno v procesu vida, nepravilni gibi niso več kompenzirani in v nekaj letih prizadeto oko začne škiliti.
Obstaja tudi družinska anamneza strabizma, kar kaže na genetski vzrok.
Strabizem: preiskave in diagnoza
Med prvim posvetom se bolniku vzame anamneza (anamneza). Zdravnik lahko med drugim postavi naslednja vprašanja (v primeru dojenčkov se vpraša starše):
- Katero oko je prizadeto?
- Ali je vedno prizadeto isto oko?
- V katero smer odstopa oko?
- Kako velik je kot?
- Ali je kot enak v vseh smereh gledanja?
- Ali vidite dvojni vid?
- Ali imate druge težave z vidom?
Pri nekaterih bolnikih je strabizem kot tak jasno prepoznaven, pri drugih pa ne – na primer zato, ker je kot škiljenja manjši od pet stopinj (mikrostrabizem). Enako velja za izjemno redek strabizem, pri katerem je eno oko obrnjeno v smeri urnega kazalca ali nasprotni smeri urnega kazalca okoli vidne osi.
Na splošno lahko strabizem odkrijemo z naslednjimi metodami:
Preizkus pokrova
Pri testu pokrova mora bolnik z obema očesoma fiksirati sredino križa (Maddoxov križ) na steno. Oftalmolog nato pokrije eno oko in ga opazuje. Mežikajoče oko se razkrije s prilagoditvenim gibom v smeri fiksne točke.
Hirschbergova metoda
Z razdalje 30 centimetrov oftalmolog opazuje svetlobne reflekse svoje obiskovalne svetilke na zenicah dojenčka ali majhnega otroka. Če refleksi niso v enakih položajih, gre za škiljenje.
Zdravljenje strabizma
Zdravljenje strabizma pri majhnih otrocih poteka v več fazah. Če gre za nekorigirano okvaro vida (npr. daljnovidnost), otroku namestimo očala. V primeru enostranske okvare vida (npr. zamegljenost leče) je treba ustrezno zdraviti osnovno bolezen. Oftalmolog nato nekaj mesecev opazuje, ali škileči kot izgine.
Če temu ni tako, je treba oči – začenši s šibkejšim – izmenično zapreti z lepilnim trakom (zdravljenje okluzije). Na ta način lahko preprečimo ali po potrebi zmanjšamo ambliopijo (šibak vid). To je zato, ker so možgani kljub strabizmu prisiljeni uporabljati in trenirati šibko oko. Zdravljenje okluzije lahko traja leta – dokler se ostrina vida šibkejšega očesa dovolj ne izboljša. Preostali kot škiljenja se lahko nato popravi kirurško.
Če se spremljajoči strabizem pojavi po šestem letu starosti, zdravljenje okluzije ni več potrebno. Sicer pa so otroci, mladostniki in odrasli deležni enake obravnave kot majhni otroci.
Zdravljenje strabizma
V primeru strabizma je treba čim bolj odpraviti vzrok (npr. možgansko kap). Včasih lahko kot strabizma popravimo tudi s prizmatičnimi očali. Vendar je to redkokdaj. Operacija strabizma je možnost za nekatere bolnike.
Strabizem: napredovanje in prognoza
Za strabizem ni splošno veljavne prognoze. Če ima nekdo strabizem zaradi enostranske izgube vida, se to ne bo izboljšalo samo od sebe. To ne velja za strabizem, ki nastane kot posledica okvare vida: če okvaro vida zdravimo hitro, se lahko strabizem izboljša v nekaj mesecih ali nekaj letih.
Napredovanje strabizma je torej močno odvisno od vzroka. Bolje kot je sprožilec mogoče zdraviti, boljša je prognoza. Kasneje in bolj nenadno kot se v življenju pojavi strabizem, težje ga je zdraviti. Napoved mora zato lečeči zdravnik dati individualno. Pogosto je potreben interdisciplinarni pristop, ki vključuje nevrologe, oftalmologe, pediatre, radiologe in interniste, da bi zajeli vse vzroke strabizma.
