Kratek pregled
- Simptomi: Običajno le v napredovalih stadijih raka, vključno s krvavitvijo po spolnem odnosu ali po menopavzi, močnimi menstruacijami, medmenstrualno krvavitvijo ali krvavitvijo, izcedkom (pogosto z neprijetnim vonjem ali krvavo), bolečino v spodnjem delu trebuha
- Napredovanje in napoved: razvoj skozi leta; prej kot je rak materničnega vratu odkrit in zdravljen, večje so možnosti za ozdravitev
- Vzroki in dejavniki tveganja: okužba s spolno prenosljivim humanim papiloma virusom (HPV); drugi dejavniki tveganja so kajenje, pogosto menjavanje spolnih partnerjev, veliko rojstev, slaba spolna higiena, dolgotrajna uporaba »tabletk«
- Zdravljenje: Kirurgija, radioterapija in/ali kemoterapija, tarčna terapija (terapija s protitelesi)
- Preventiva: cepljenje proti HPV, kondomi, genitalna higiena, prepoved kajenja
Kaj je rak materničnega vratu?
Rak materničnega vratu, medicinsko znan kot karcinom materničnega vratu, se nanaša na maligne tumorje v spodnjem delu maternice – maligne celične tvorbe materničnega vratu.
Rak materničnega vratu je eden od treh najpogostejših rakov pri ženskah, mlajših od 45 let, in je še posebej pogost v regijah z nižjim dohodkom ali socialnim statusom. V Evropi je stopnja novih primerov od konca 1990. let prejšnjega stoletja večinoma stabilna in v nekaterih državah zaradi celovitih ukrepov zgodnjega odkrivanja celo upada.
Po ocenah Evropske mreže registrov raka (ENCR) je bilo leta 30,447 v Evropi 2020 novih primerov.
Anatomija
Odprtina materničnega vratu proti nožnici se imenuje zunanji maternični vrat. Odprtina proti telesu maternice se imenuje notranji maternični vrat.
Notranjost materničnega vratu je obložena s sluznico: sestavljena je iz pokrovnega tkiva (ploščati epitelij) in vanj vgrajenih sluzničnih žlez. Če se sluznica materničnega vratu maligno spremeni, zdravniki to imenujejo rak materničnega vratu (karcinom materničnega vratu). V večini primerov izvira iz skvamoznega epitelija in je takrat razvrščen kot ploščatocelični karcinom. Redkeje se karcinom materničnega vratu razvije iz žleznega tkiva sluznice. V tem primeru gre za adenokarcinom.
Raka materničnega vratu ne smemo zamenjevati z rakom maternice (rakom telesa maternice). Slednji se v medicinski terminologiji imenuje tudi "karcinom maternice", "karcinom endometrija" ali "karcinom korpusa".
Kakšni so simptomi raka materničnega vratu?
Rak materničnega vratu v zgodnjih fazah običajno ne povzroča simptomov. Tudi predrakave stopnje raka materničnega vratu so dolgo časa neopažene.
Pri ženskah po 35. letu se močne menstruacije, medmenstrualne krvavitve ali madeži prav tako štejejo za potencialno rakave. Krvavitev po menopavzi je tudi simptom raka materničnega vratu.
Ti simptomi niso jasni znaki raka materničnega vratu! Lahko imajo popolnoma drugačne vzroke. Zato morate zaradi previdnosti pri takih simptomih poiskati zdravniško pomoč.
Nekateri bolniki poročajo tudi o bolečinah v spodnjem delu trebuha. Nepojasnjena izguba teže je pogosta tudi pri ženskah z rakom materničnega vratu.
Obstajajo tudi znaki, da so v napredovalih fazah raka prizadeti drugi organi. Nekaj primerov:
- Rdeče obarvanje urina se pojavi na primer, če so rakave celice prizadele sečila in mehur, kar povzroči krvavitev v mehur.
- Globoka bolečina v hrbtu, ki pogosto seva v medenico, je možen znak raka v medenici in hrbtenici.
- Možne so hude bolečine v trebuhu s paralizo črevesne funkcije, če je trebušno črevesje prizadeto zaradi raka. Če je prizadeto črevesje, je gibanje črevesja pogosto moteno.
V končni fazi se tumor razširi po vsem telesu. Številni vitalni organi nato odpovejo, kar na koncu vodi v smrt.
Kakšna je pričakovana življenjska doba pri raku materničnega vratu?
V zelo napredovalih stadijih raka materničnega vratu in v primeru ponovitve je ozdravitev veliko težja, a še vedno možna. Če ima rak materničnega vratu že zasevke v drugih organih in je že v terminalni fazi, je zdravljenje običajno usmerjeno le v lajšanje simptomov in čim večje podaljšanje življenja bolnice.
Zdravniki obravnavajo zdravljenje, katerega cilj je ozdraviti bolezen, kot zdravilno. Če zdravljenje služi samo temu, da je bolnikovo preostalo življenje čim manj simptomov, se šteje za paliativno zdravljenje.
V zadnjih desetletjih so se možnosti za ozdravitev raka materničnega vratu znatno izboljšale, kar je privedlo do ustreznega podaljšanja pričakovane življenjske dobe: danes zaradi raka materničnega vratu vsako leto umre le polovica manj žensk kot pred 30 leti.
Kako se razvije rak materničnega vratu?
Čeprav tipi HPV z nizkim tveganjem niso vpleteni v razvoj raka materničnega vratu, povzročajo bradavice na spolovilih moških in žensk.
HPV se prenaša skoraj izključno s spolnim odnosom. Tudi kondomi niso zadostna zaščita pred humanim papiloma virusom. Za prenos virusa zadostuje stik s kožo v intimnem predelu.
Drugi dejavniki tveganja
Drug pomemben dejavnik tveganja za raka materničnega vratu je kajenje. Nekateri toksini iz tobaka se odlagajo posebej v tkivu materničnega vratu. Zaradi tega je tkivo bolj dovzetno za viruse, kot je HPV.
Drugi dejavniki tveganja za raka materničnega vratu so:
- Veliko število spolnih partnerjev: Več spolnih partnerjev kot ima ženska v življenju, večje je tveganje za raka materničnega vratu.
- Zgodnji začetek spolne aktivnosti: Dekleta, ki imajo spolne odnose pred 14. letom, imajo povečano tveganje za okužbo s HPV – in s tem tudi za razvoj raka materničnega vratu (ali njegovih predhodnikov).
- Nizek socialno-ekonomski status: ljudje z nizkimi dohodki so bolj verjetno okuženi s HPV kot pripadniki višjih družbenih slojev.
- Številne nosečnosti in porodi: Vsaka nosečnost, ki traja vsaj pet do šest mesecev, ali vsak porod poveča tveganje za okužbo s HPV in s tem raka materničnega vratu. To je bodisi posledica tkivnih sprememb med nosečnostjo bodisi dejstva, da predvsem ženske z nizkim socialno-ekonomskim statusom večkrat zanosijo.
- Druge spolno prenosljive bolezni: pri ženskah, okuženih s HPV, dodatna spolno prenosljiva bolezen (kot je genitalni herpes ali klamidija) včasih prispeva k razvoju raka materničnega vratu.
- Oslabljen imunski sistem: oslabljen imunski sistem je na primer posledica bolezni (kot je AIDS) ali zdravil, ki zavirajo imunski sistem (na primer po presaditvah). Oslabljen imunski sistem je zato manj učinkovit v boju proti okužbi s HPV.
Glede na dosedanja spoznanja imajo genetski dejavniki le manjšo vlogo pri nastanku raka materničnega vratu.
Kako se odkrije rak materničnega vratu?
Najpomembnejši pregled je redni pregled pri ginekologu (zgodnje odkrivanje raka). To velja tudi za ženske, ki so bile cepljene proti najpomembnejšim virusom HP: cepljenje ne nadomešča presejalnega pregleda, temveč le dopolnjuje presejalni program.
V Nemčiji je vsaka ženska, starejša od 20 let, upravičena do letnega preventivnega/zgodnjega pregleda pri ginekologu – znan tudi kot primarni presejalni pregled. Vse zdravstvene zavarovalnice krijejo stroške. Več informacij dobite pri svojem ginekologu.
Rutinski pregled za zgodnje odkrivanje raka materničnega vratu poteka popolnoma enako kot pregled ob specifičnem sumu na raka materničnega vratu (zaradi simptomov, kot so neredne krvavitve):
Intervju z anamnezo
Najprej zdravnik vpraša žensko o njeni anamnezi (anamnezi). Na primer, vpraša, kako redna in močna je menstrualna krvavitev in ali se občasno pojavlja medmenstrualna krvavitev ali krvavitev. Povprašal vas bo tudi o morebitnih težavah in preteklih boleznih ter o uporabi kontracepcijskih sredstev.
Ginekološki pregled in PAP test
Prav tako s ščetko ali vatirano palčko odvzame vzorec celic s površine sluznice materničnega vratu in v cervikalnem kanalu ter ga podrobneje pregleda pod mikroskopom. Tako lahko zdravnik vidi, ali so med celicami sluznice kakšne spremenjene celične oblike. Zdravniki to preiskavo imenujejo bris materničnega vratu ali bris materničnega vratu (test PAP).
Konizacija
Če je sumljiva sprememba tkiva le majhna, ginekolog običajno opravi tako imenovano konizacijo: iz tkiva izreže stožec, ki ga sestavljajo patološko spremenjene celice in obroba iz zdravih celic okoli njega. Slednje je namenjeno temu, da ne ostanejo spremenjene celice. V laboratoriju medicinsko osebje pregleda odvzeto tkivo za rakave celice.
HPV test
Pri ugotavljanju možnosti raka materničnega vratu je koristen tudi test na humane papiloma viruse (HPV test). Ginekolog pregleda bris materničnega vratu na prisotnost virusov HP (natančneje: na njihov genetski material).
Test HPV običajno ni uporaben pri mlajših ženskah, ker HPV pogosto najdemo pri njih, vendar okužba običajno izzveni sama od sebe.
Ne glede na starost ženske je test HPV indiciran, če je rezultat brisa PAP nejasen. Stroške testa nato krije zdravstveno zavarovanje.
Nadaljnji pregledi
Včasih bo zdravnik naročil računalniško tomografijo (CT) in/ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). To se lahko uporablja za odkrivanje metastaz v medenici, trebuhu ali prsih. Rentgenska preiskava prsnega koša (RTG prsnega koša) je primerna za odkrivanje metastaz v prsni votlini.
Če obstaja sum, da se je rak materničnega vratu razširil na mehur ali danko, je potrebna cistoskopija ali rektoskopija. To omogoča odkrivanje kakršnega koli raka.
Včasih kirurški stopnji takoj sledi zdravljenje. To omogoča zdravniku, da se med pregledom odloči za odstranitev rakavega tumorja (običajno skupaj s celotno maternico). Vendar se to zgodi le, če je pacientka vnaprej dala soglasje.
Uprizoritev
Glede na to, kako daleč se je rak materničnega vratu razširil v času diagnoze, zdravniki razlikujejo med različnimi stopnjami raka. To je pomembno za načrtovanje zdravljenja. Stopnja omogoča tudi lažjo oceno poteka in prognoze raka.
Kakšno je zdravljenje raka materničnega vratu?
Načeloma obstajajo tri možnosti zdravljenja karcinoma materničnega vratu. Uporabljajo se posamezno ali v kombinaciji:
- operacija
- obsevanje (radioterapija)
- Zdravljenje z zdravili (kemoterapija in tarčne terapije)
Nekatere ženske imajo le predhodno stopnjo raka materničnega vratu (displazijo). Če so te spremembe celic le majhne, zdravniki običajno počakajo in vidijo, ker pogosto izginejo same od sebe. Zdravnik nato to preverja na rednih pregledih.
Operacija raka materničnega vratu
Za operacijo raka materničnega vratu je na voljo več tehnik. Obstajajo tudi različne dostopne poti za odstranitev obolelega tkiva, na primer preko nožnice, trebušnega reza ali laparoskopije.
Konizacija
Zdravniki zato svetujejo, da po konizaciji preventivno počakate nekaj časa, preden boste imeli otroka. Podrobnejše informacije o tem lahko dobite pri svojem zdravniku.
Trachelectomy
Včasih s konizacijo ni mogoče odstraniti vsega rakavega tkiva – takrat je potrebna obsežnejša operacija. Če pacientka vseeno želi imeti otroka, je možna metoda zdravljenja tako imenovana trahelektomija: kirurg odstrani del materničnega vratu (do dve tretjini) in notranje zadrževalne vezi maternice. Notranji maternični vrat in telo maternice pa ostaneta nedotaknjena (kirurg poveže notranji maternični vrat z vagino).
Histerektomija
Če ženska z rakom materničnega vratu ne želi več imeti otrok, zdravnik pogosto odstrani celotno maternico. Operacija je nujna tudi, če je tumor že vrasel globlje v tkivo. Po tem posegu ženska ne more več zanositi.
Odstraniti je treba tudi mehur in danko, če se je rak materničnega vratu že razširil na te organe.
Radioterapija za raka materničnega vratu
Če obsežnejši kirurški poseg ni mogoč (npr. če je bolnica slabega splošnega zdravstvenega stanja) ali ga ženska odklanja, lahko raka materničnega vratu zdravimo alternativno z obsevanjem ali kombinacijo obsevanja in kemoterapije (radiokemoterapija). Včasih se radioterapija uporablja tudi po operaciji za uničenje morebitnih preostalih rakavih celic. Zdravniki to potem imenujejo adjuvantna radioterapija.
Radioterapija raka materničnega vratu včasih povzroči akutne stranske učinke. Sem sodijo na primer boleče draženje sluznice v nožnici, mehurju ali črevesju ter driska in okužbe. Takšni simptomi običajno izginejo v nekaj tednih po obsevanju.
Poleg tega včasih pride do poznih učinkov nekaj mesecev ali let po zdravljenju, od katerih so nekateri trajni, na primer oslabljeno delovanje mehurja, izguba nadzora nad črevesjem, vnetje sluznice s krvavitvijo ali zožena, suha nožnica.
Kemoterapija za raka materničnega vratu
Hitro deleče rakave celice se na ta zdravila še posebej občutljivo odzovejo. Vendar pa citostatiki tudi zmanjšajo proliferacijo hitro rastočih zdravih celic, kot so celice lasnih korenin, celice sluznice in krvotvorne celice. To pojasnjuje možne stranske učinke kemoterapije, kot so izpadanje las, slabost in bruhanje ter spremembe krvne slike s povečano dovzetnostjo za okužbe.
Ciljno zdravljenje raka materničnega vratu
Včasih zdravniki raka materničnega vratu zdravijo z umetno proizvedenim protitelesom (bevacizumab), ki je specifično usmerjeno proti tumorju: takoj ko rakavi tumor doseže določeno velikost, potrebuje lastne novonastale krvne žile, ki zagotavljajo oskrbo s kisikom in hranili. Protitelo bevacizumab zavira določen rastni faktor in s tem nastajanje novih krvnih žil. To prepreči nadaljnjo rast tumorja.
Zdravniki dajejo bevacizumab v obliki infuzije. Vendar je tarčna terapija možna le v določenih primerih, in sicer pri raku materničnega vratu:
- ni mogoče zatreti z drugimi terapijami oz
- vrne po prvotno uspešnem zdravljenju (recidiv, znan tudi kot recidiv).
Dopolnilna zdravljenja
Maligni tumorji, kot je rak materničnega vratu, včasih povzročijo hude bolečine. Prizadeti nato prejmejo individualno prilagojeno protibolečinsko terapijo.
Mnogi bolniki razvijejo anemijo – bodisi zaradi samega raka ali zdravljenja (kot je kemoterapija). V določenih okoliščinah lahko prizadete ženske prejmejo transfuzijo krvi.
Radioterapija raka materničnega vratu lahko včasih povzroči suho, zoženo nožnico: lubrikanti lahko pomagajo preprečiti neprijetno suhost med spolnim odnosom. Zatekanje lahko preprečimo z rednim nekajminutnim raztezanjem nožnice s pripomočki.
Diagnoza in zdravljenje raka materničnega vratu (ali drugih vrst raka) sta lahko za nekatere ženske zelo stresna. Bolniki so torej upravičeni do psihoonkološke podpore. Psihoonkologi so posebej usposobljeni zdravniki, psihologi ali socialni pedagogi, ki nudijo bolnikom z rakom in njihovim svojcem čustveno podporo pri soočanju z boleznijo.
Rehabilitacija po raku materničnega vratu (ali katerem koli drugem raku) je namenjena vrnitvi bolnic v socialno in poklicno življenje. Različni terapevti in svetovalci (zdravniki, psihologi, fizioterapevti ipd.) pomagajo prizadetim ženskam, da se spopadejo z morebitnimi posledicami bolezni ali zdravljenja in ponovno vzpostavijo telesno kondicijo. Bolniki lahko vse pomembne informacije o rehabilitaciji dobijo pri lečečem zdravniku in socialni službi na kliniki.
- V prvih treh letih po zdravljenju so indicirani kontrolni pregledi vsake tri mesece.
- V četrtem in petem letu po končanem zdravljenju je priporočljiv kontrolni pregled vsakih šest mesecev.
- Od šestega leta dalje poteka kontrolni pregled enkrat letno.
Kontrolni pregled je običajno sestavljen iz naslednjih delov:
- Razprava in posvet
- Fizični pregled reproduktivnih organov s palpacijo bezgavk
- PAP test
Poleg tega zdravniki v določenih časovnih presledkih opravijo test HPV, ultrazvočni pregled nožnice in ledvic ter pregled s povečevalnim steklom (kolposkopija).
Ali je mogoče preprečiti raka materničnega vratu?
Strokovnjaki priporočajo, da se proti HPV cepijo tudi dečki. Če niso okuženi, ni nevarnosti okužbe za njihove spolne partnerje – to jih ščiti pred rakom materničnega vratu. Cepljenje tudi samim dečkom nudi zaščito pred genitalnimi bradavicami in celičnimi spremembami, ki lahko povzročijo raka (kot je rak penisa).
Cepljenje
Vse, kar vas zanima o poteku, učinkih in stranskih učinkih cepljenja, si lahko preberete v članku Cepljenje proti HPV.
Preprečevanju raka materničnega vratu pomagata tudi ustrezna higiena genitalij in opustitev kajenja.
