Ulcus cruris: Opis
Ulcus cruris (»odprta noga«) se nanaša na globoke in slabo celilne rane na spodnjem delu noge. Izraz izhaja iz latinščine in v nemščini pomeni Unterschenkelgeschwür (Ulcus = razjeda, cruris = spodnji del noge).
Razjeda na nogi se razvije kot posledica motnje krvnega obtoka v nogah. Glede na njihov izvor zdravniki razlikujejo različne oblike "odprte noge". Najpogostejši so:
- Ulcus cruris arteriosum: V tem primeru gre za moteno arterijsko prekrvavitev (periferna arterijska okluzivna bolezen, pAVK). Zmanjšana oskrba s kisikom bogate krvi pomeni, da se celo preproste rane ne celijo pravilno in se lahko okužijo. Najpogosteje se arterijski ulkus pojavi na prstih ali podplatu.
Redkeje so motnje krvnega obtoka drugih vzrokov sprožilec za razjedo na nogi, na primer tumor (leg ulcer neoplasticum). Več o tem si lahko preberete spodaj v poglavju “Vzroki in dejavniki tveganja”.
Ulcus cruris: pogostost
Ulcus cruris: simptomi
Arterijske odprte noge se v nasprotju s svojim imenom nahajajo na stopalih in ne na stegnih. Arterijske razjede se pogosto pojavijo na prstih in podplatu. V nasprotju z venskimi razjedami na nogah arterijske razjede spremljajo hude bolečine v nogah. Ti so še posebej opazni pri gibanju ali ko je noga dvignjena. Poleg tega so stopala arterijske razjede na nogi običajno hladna in bleda.
Simptomi nepravilne nege
Razjede na nogah se lahko zelo hitro okužijo, še posebej, če niso ustrezno negovane. Rana, ki je izpostavljena in v katero zlahka pride umazanija ali prah, je pogosto okužena z bakterijami (ali drugimi patogeni). Običajno se zaradi tega razvije vnetje. Oster, neprijeten vonj lahko kaže na takšno vneto razjedo na nogi.
Ulcus cruris: Vzroki in dejavniki tveganja
Razjeda na nogi je posledica motnje krvnega obtoka na prizadetem delu telesa. V večini primerov so prizadete žile vene (= žile, ki vračajo kri iz telesa v srce) ali arterije (= žile, ki vračajo kri iz srca v telo) ali tako vene kot arterije. Včasih so v razvoj razjede na nogi vključeni drugi ali dodatni dejavniki.
Venski vzroki
Najpogostejša oblika "odprte noge" - venska razjeda na nogi - se razvije na podlagi kroničnega venskega popuščanja (CVI):
Krčne žile povečajo tudi tveganje za vensko trombozo, torej zoženje ali zamašitev vene s krvnim strdkom, ki je nastal in situ. Kot pozna posledica globoke venske tromboze se lahko razvije posttrombotični sindrom – z nastankom edema, kronično bolečino in zmanjšano funkcijo prizadete okončine. V končni fazi se lahko razvije tudi razjeda na nogi (leg ulcer postthromboticum).
Arterijski vzroki
Najpomembnejši dejavnik tveganja za arteriosklerozo je kajenje. Spodbuja nastajanje usedlin v vseh žilah telesa. Drugi dejavniki tveganja za razjede na nogah, povezane z arteriosklerozo, so visok krvni tlak (hipertenzija) in visoke ravni lipidov v krvi (hiperlipidemija).
Če sta v razvoj "odprte noge" vključena tako kronično vensko popuščanje kot periferna arterijska okluzivna bolezen (PAVD), jo zdravniki imenujejo mešana razjeda na nogi.
Drugi dejavniki lahko prispevajo k razvoju razjede na nogi. Še posebej pomembna je sladkorna bolezen. Obstaja več dejavnikov, ki spodbujajo "odprto nogo":
- Arterioskleroza: Trajno povišana raven glukoze v krvi poškoduje žile in tako prispeva k arteriosklerozi. To pa lahko tvori osnovo arterijske razjede na nogi.
Izraz »sindrom diabetičnega stopala« (na kratko: diabetično stopalo) se nanaša na vse simptome in težave stopal/nog, ki nastanejo kot posledica s sladkorjem povezanih žilnih in živčnih poškodb (kot so pomanjkanje občutka mraza in bolečine, mravljinčenje, mravljinčenje, bleda ali modrikasta koža, ulcus cruris).
Drugi možni dejavniki, ki lahko vodijo do "odprte noge", so na primer okužbe (Ulcus cruris infectiosum) in nesreče (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris: preiskave in diagnoza
- Ste imeli podobne simptome v preteklosti?
- Ste manj učinkoviti kot običajno? Ali se morate na primer pri hoji ustaviti pogosteje kot prej?
- Imate vtis, da se je rana povečala ali zmanjšala? Ali pa se je njegova velikost malo spremenila?
Razlogi za zmanjšan pretok krvi so lahko različni. V mnogih primerih je motnja krvnega obtoka posledica venske tromboze (okluzija žil zaradi krvnih strdkov). Zdravnik lahko to ugotovi s pomočjo flebografije (angiografije žil). To je rentgenska slika žil po dajanju kontrastnega sredstva.
Del rutine so tudi krvne preiskave. Z njihovo pomočjo je mogoče razjasniti na primer, ali obstaja sladkorna bolezen ali motnja strjevanja krvi. Ocena vzorca krvi običajno traja nekaj dni. Če vse druge preiskave kažejo na »odprto nogo«, pa zdravljenje začnemo še pred končno oceno krvnega vzorca.
Ulcus cruris: zdravljenje
Zdravljenje ran temelji na shemi MOIST:
- M = Ravnovesje vlage (upravljanje eksudata): navlažite suhe rane, posušite jokajoče rane
- O = ravnovesje kisika (oksigenacija): Če kompresijska terapija za ta namen ne zadostuje, lahko uporabimo lokalno apliciran (topikalni) hemoglobin.
- I = Nadzor okužbe: Preprečevanje okužbe s čiščenjem ran/antiseptičnih oblog.
- T = Upravljanje tkiv
Izboljšanje krvnega pretoka
V večini primerov se najprej poskuša izboljšati prekrvavitev s kompresivnimi povoji. Ti povečajo pritisk v žilah in poskrbijo za hitrejši pretok krvi. Te povoje lahko redno uporablja zdravnik ali zdravnikov pomočnik. To lahko stori tudi bolnik sam, ko se nauči, kako.
Čiščenje ran
Pri kroničnih ranah se izvaja tako imenovana vlažna oskrba ran (vlažna nega rane). V ta namen so na voljo različne obloge. Zaščitijo rano pred patogeni in umazanijo ter spodbujajo regeneracijo kože.
Bolj verjetno je, da se celjenje ran pospeši z vlažnimi oblogami kot s popolnoma suho nego rane.
Čiščenje ran z ličinkami muhe
Kirurški ukrepi
V primeru razjede na nogi lahko s kirurškimi metodami očistimo rano, odstranimo obloge, izboljšamo venski pretok krvi in pospešimo celjenje ran. Na primer, krčne žile, ki potekajo proti razjedi na nogi, je mogoče kirurško odstraniti. Lahko pa jih tudi skleroziramo (skleroterapija).
Nekatere razjede na nogah se lahko hitreje zacelijo tudi s kirurško presaditvijo kože.
Zdravila
Če je razjeda posebej trdovratna, jo lahko zdravimo z dodatnimi zdravili. Uporabljajo se zdravila, ki vsebujejo rastne faktorje in tako podpirajo regeneracijo rane. Antibiotike predpišemo, če je prisotna tudi bakterijska okužba.
Kortizon za kontaktni dermatitis
Ulcus cruris: potek bolezni in prognoza
Možni zapleti
Kako preprečiti razjede na nogah in izboljšati prognozo
Obstaja več načinov, kako lahko preprečite venske razjede na nogah ali izboljšate prognozo obstoječe razjede na nogah:
Venska čir na nogah
V primeru venske razjede na nogi morate biti še posebej pozorni na kompresijsko terapijo. Nošenje kompresijskih povojev ali kompresijskih nogavic bistveno izboljša pretok krvi in prognozo.
Ste predebeli? Potem morate nujno zmanjšati odvečne kilograme.
Arterijski ulkus noge
Kajenje je najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na nastanek arterijskih razjed na nogah. Znatno poveča tveganje za nastanek razjede na nogi. Pri že prizadetih osebah uživanje nikotina upočasni zdravljenje in poveča stopnjo ponovitve. Zato nujen nasvet: vzdržite se kajenja!
Med nego stopal bodite previdni, da se izognete poškodbam. Zlasti diabetiki bi morali redno obiskovati zdravniško nego stopal, da zmanjšajo tveganje za razjede na nogah.
