Psoriaza nohtov: vzroki, simptomi, zdravljenje

Kratek pregled

  • Simptomi: pikčasti nohti, mastne lise, zlomljeni nohti, odstop nohta (oniholiza), psoriaza nohtnih gub
  • Zdravljenje: Zunanje zdravljenje pri blagi obliki, tablete, injekcije ali infuzije pri težji obliki (biološka zdravila, imunosupresivi in ​​drugo)
  • Vzroki in dejavniki tveganja: dedna nagnjenost, sprožilni dejavniki, kot so mehanski dražljaji, stres ali nekatera zdravila
  • Diagnoza: Značilen videz nohtov, še posebej, če se luskavica pojavi tudi na drugih delih telesa.
  • Potek bolezni in prognoza: Zdravljenje je običajno dolgotrajno in drago
  • Preventiva: izogibanje stresu, alkoholu in nikotinu, skrbna nega nohtov

Kaj je psoriaza nohtov?

Če luskavica prizadene nohte rok ali nog, zdravniki govorijo o luskavici nohtov. Luskavica na podplatu se pojavi le redko. Če se ob luskavici vnamejo sklepi (psoriatični artritis), se pogosto pojavijo tudi psoriatične spremembe nohtov.

Pri luskavici nohtov se vnetni procesi pojavljajo predvsem v podnohtju in v nohtnem matriksu, iz katerega se razvije vidni del nohta. Ta je zraščen s kožo pod njim, z nohtno posteljico. Če se patološko spremenita nohtna posteljica in nohtni matriks, se spremeni tudi oblika, struktura in barva nohta (nohtne plošče).

Akutna psoriaza nohtov

Kronična psoriaza nohtov

Pogosteje je psoriaza nohtov kronična. V tem primeru se nohti počasi spreminjajo zaradi vnetnih procesov. Vplivajo na matrico nohta, nohtno posteljico in/ali nohtno gubo. Ker noht raste precej počasi, so spremembe na nohtu vidne dalj časa.

Kakšna je začetna stopnja psoriaze na nohtih?

Luskavica na nohtih je že v začetni fazi opazna po tipičnih potezah in spremembah na nohtih. Te se včasih pojavijo samo na enem, drugič na več nohtih hkrati – tako na roki kot na nogi.

Spremembe nohtov pri psoriazi na nohtih

Luskavica na nohtu na roki ali nogi se kaže precej različno: nekateri oboleli imajo več sprememb na nohtih hkrati, drugi samo en simptom. Pri luskavici nohtov se pojavijo naslednje spremembe:

Pikasti nohti

Pri tem simptomu ima nohtna plošča pikčaste vdolbine, ki običajno niso večje od enega milimetra. Na prizadetem nohtu je običajno več takih vdolbin, imenovanih tudi vdolbinice. Pegasti nohti so najpogostejša psoriatična sprememba nohtov.

Pike

Včasih se psoriaza nohtov kaže z belimi pikami na nohtni plošči (levkonihija). Rdeče lise v nohtnem srpu (lunula) kažejo tudi na luskavico nohtov.

Psoriatični oljni madež

Oniholiza

Če vnetje nohtne posteljice povzroči močno luščenje, se nohtna plošča pogosto delno ali popolnoma odlepi. Zdravniki takrat govorijo o delni ali popolni oniholizi.

Drobne krvavitve

Drobne krvavitve v podnohtju se imenujejo drobne krvavitve. Skozi nohtno ploščo se svetijo kot tanke, podolgovate in glede na starost krvavitve rdeče, rdečkasto rjave do črnkaste črte. Krvavitve drobcev rastejo skupaj z nohtom. Ko dosežejo sprednji rob nohta, se zlahka odstranijo.

Crumb nohti

Pri drobtinastih nohtih nohtna plošča prizadetega prsta razpade. To je posebej huda oblika luskavice na nohtu, pri kateri je dejanska struktura nohta popolnoma uničena. Zdravniki tukaj govorijo o onihodistrofiji. Krušeni nohti se razvijejo, ko luskavica hkrati prizadene nohtno matrico in nohtno posteljico.

Luskavica nohtnih gub

V nekaterih primerih luskavica prizadene tudi kožo okrog nohtov. To imenujemo psoriaza nohtnih gub. Pogosto vodi tudi do sprememb nohtov, tudi če sam noht ni prizadet. Nohti so takrat močno nažlebljeni ali imajo običajno prečne odebelitve. Ti simptomi so vidni tudi pri luskavici nohtov.

Bolečine pri luskavici nohtov

Psihološki stres zaradi psoriaze nohtov

Pikasti nohti, oljni madeži ali oniholiza so psihološko zelo stresni za mnoge obolele, saj se poškodovani ali razbarvani nohti hitro povežejo s pomanjkanjem osebne higiene. Zato bolniki z luskavico nohtov pogosto poskušajo čim bolj skriti nohte in roke.

Psoriaza na roki

Če se na koži pojavijo ostro izražene, pordele in rahlo dvignjene lise, ki so prekrite s srebrno belimi luskami, gre najverjetneje za žarišče luskavice.

Kako se zdravi psoriaza nohtov?

O tem, kako uspešno zdraviti luskavico rok in nohtov na nogah, se je najbolje posvetovati z dermatologom. Možno je tako zunanje kot notranje zdravljenje. Katerega izbrati, je po eni strani odvisno od stanja nohtov, torej koliko so nohti spremenjeni zaradi luskavice. Po drugi strani pa je odvisno od tega, koliko bolezen bolnika obremenjuje.

Zunanja terapija

Zlasti pri blagih oblikah luskavice na nohtih zdravnik običajno izbere zunanjo (topikalno) terapijo. Uporabljajo se kreme, mazila, raztopine, obliži ali laki, ki vsebujejo eno ali več učinkovin. Te aktivne sestavine vključujejo na primer:

  • Kortizon
  • Sečnina
  • Vitamin D3 (kalcipotriol)
  • Preslica
  • 5-fluorouracil (samo v zelo hudih primerih, običajno v kombinaciji s sečnino ali salicilno kislino).

Predvsem zunanje zdravljenje je običajno zelo dolgotrajno. To je zato, ker učinkovine težko ali zelo slabo prodrejo skozi nohtno ploščo. Včasih pomaga predhodno mehčanje nohtne plošče. Večina teh pripravkov še bolje deluje pod zrakotesno oblogo (okluzivni povoj).

Poleg zgoraj omenjenih terapij z zdravili obstajajo tudi druge možnosti zdravljenja. V praksi pa se redko uporabljajo:

  • Elektroterapija: Nekateri zdravniki zdravijo obolele nohte s tako imenovanim interferenčnim tokom.
  • Zdravljenje z rentgenskimi žarki: zdravniki specialisti uporabljajo rentgenske žarke v zelo redkih primerih.
  • PUVA terapija: Tako imenovana PUVA terapija z UV obsevanjem zahteva veliko časa in potrpljenja. Dnevno in več tednov naredimo psoriazo nohtov fotosenzibilno z učinkovino psoralen in nato obsevamo z UV-A sevanjem.
  • Laser: več študij kaže obetavne rezultate pri zdravljenju z laserskimi žarki, kot so tisti, znani iz očesnih laserjev (excimer laser) ali odstranjevanja dlak in tetovaž (Nd-YAG laser).

Interna terapija

Luskavica nohtov – biološka zdravila

Te učinkovine so posebej proizvedene beljakovine, ki so usmerjene proti nekaterim prenašalcem vnetja ali obrambnim celicam. Na ta način ustavijo tudi vnetne procese pri luskavici nohtov. Biološka zdravila poznajo številni ljudje iz zdravljenja revmatizma. Proti luskavici so še posebej učinkovite naslednje snovi:

  • Zaviralci TNF-alfa: na primer infliksimab, adalimumab, golilumab, efalizumab, etanercept
  • Ustekinumab: Zavira prenašalca vnetja interlevkin 12/23
  • Sekukinumab: blokira prenašalca interlevkina-17A
  • Iksekizumab: prav tako veže in inaktivira interlevkin-17A

Druga zdravila za psoriazo na nohtih

Za zdravljenje luskavice na nohtih se poleg bioloških zdravil uporabljajo tudi druga zdravila z notranjim delovanjem. Pod naslednjimi zdravili luskavica na nohtih običajno dobro napreduje do popolnoma:

  • Estri fumarne kisline
  • Ciklosporin
  • Retinoid acitretin
  • Metotreksat (zlasti s sočasnim psoriatičnim artritisom)
  • Apremilast
  • tofacitinib

Domača zdravila in zdravilne rastline za psoriazo na nohtih

Nekateri bolniki se za zdravljenje psoriaze na nohtih zanašajo na domača zdravila in zdravilne rastline. Vendar pa je učinek medicinsko težko zavarovan.

  • Aloe vera
  • Kapsaicin (iz čilija)
  • Indigo naturalis kot izvleček v olju
  • Obloge iz zdravilne zemlje
  • Mahonia kreme in mazila
  • Kopeli iz pšeničnih in ovsenih otrobov
  • Olje čajevca (zunanje)
  • Svetlinovo olje (za zunanjo uporabo)
  • Mandljevo olje (za zunanjo uporabo)
  • Obloge in obkladki iz črnega čaja
  • Obloge in obkladki iz čaja pegastega badlja
  • Obkladki in obkladki iz mačehovega čaja
  • Skutini obkladki, obloge ali vtiranja
  • Ognjičevo mazilo za vnetje nohtov
  • Izvleček kamilice za vnetje nohtov

Domača zdravila imajo svoje omejitve. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.

Kaj povzroča psoriazo na nohtih?

Natančni vzroki luskavice še niso povsem pojasnjeni. Znano pa je, da gre za napačno uravnavanje imunskega sistema. Tako kot kožna luskavica tudi luskavica nohtov torej ni nalezljiva.

Pri luskavici imunski sistem izzove vnetne reakcije, podobne tistim pri kožni leziji. Pri tem obrambne celice izločajo različne glasilne snovi. Po eni strani pospešujejo procese obnavljanja kože. Po drugi strani pa vzdržujejo vnetno reakcijo.

Zdravniki domnevajo, da na razvoj psoriaze na nohtih vpliva več dejavnikov.

Genetska nagnjenost

Sprožilni dejavniki za luskavico

Obstaja več tako imenovanih sprožilnih dejavnikov. Sprožijo psoriazo ali povzročijo novo epizodo. Tej vključujejo

  • Okužbe
  • Stres
  • Določena zdravila
  • Poškodbe kože
  • Opekline
  • Mehanski dražljaji, kot sta pritisk ali praskanje
  • Hormonske spremembe (npr. menopavza, puberteta)

Luskavica nohtov in težave s sklepi

Luskavica nohtov in psoriatični artritis (vnetje sklepov) sta tesno povezana. Veliko ljudi s psoriatičnim artritisom ima tudi luskavico nohtov.

Poleg tega huda psoriaza nohtov pogosto povzroči spremembe sklepov ali kože. Če luskavica traja dlje časa, se poveča tveganje za nadaljnje znake luskavice. Če je prizadeta tudi pokostnica, zdravniki govorijo o POPP sindromu (psoriatični oniho-pahidermoperiostitis).

Kako se diagnosticira psoriaza nohtov?

Dermatolog je odgovoren za bolezni kože ali nohtov. Pogosto že na prvi pogled prepozna luskavico na rokah in nohtih na nogah – še posebej, če se bolnik že zdravi zaradi luskavice ali psoriatičnega artritisa.

V tem primeru za diagnozo psoriaze nohtov zadoščajo spremembe na nohtih. Slike pogosto posname dermatolog, da dokumentira in bolje oceni potek bolezni.

Nadaljnji pregledi običajno niso potrebni.

  • Ali vaši starši ali sorojenci trpijo za luskavico?
  • Ali ste kdaj imeli spremembe na koži, kot so rdečkasta, ostro izražena žarišča, ki so se luščila ali srbela?
  • Vas boli kateri od sklepov?
  • Ali vam je otekel kateri od sklepov ali prstov na rokah ali nogah?

Zdravnik bo pregledal tudi celotno kožo. Lahko najde psoriazne lezije, ki jih bolnik še ni opazil, na primer na lasišču, poraščenem z lasmi, ali v zadnjični gubi.

Biopsija tkiva je zelo redko potrebna za odkrivanje psoriaze nohtov. Zdravniki ga izvajajo le, če vsi predhodni pregledi niso dali jasnih rezultatov. Vzorec tkiva se praviloma vzame iz podnohtja.

Luskavica na nohtih ali druge bolezni nohtov?

Diagnoza je težja, če so patološko spremenjeni le nohti. V tem primeru mora zdravnik ločiti luskavico nohtov od drugih bolezni nohtov, na primer od nodularnega lišaja (lichen planus, v tem primeru običajno stanjšana nohtna plošča) ali ekcema nohtov (v primeru pogostih ali kroničnih kožnih izpuščajev na rokah).

Glivice na nohtih ali psoriaza na nohtih?

Vendar pa obstaja nekaj razlikovalnih značilnosti med psoriazo nohtov in glivicami na nohtih:

  • Luskavica prizadene nohte na rokah pogosteje kot na nogah. Glivice na nohtih pa prizadenejo predvsem nohte na nogah.
  • Noht pri glivicah na nohtih raste veliko počasneje kot pri psoriazi na nohtih. Pri slednjih procese rasti pospeši vnetje.
  • Pegasti nohti so značilni za luskavico nohtov. Pri glivicah na nohtih jih najdemo precej redko.
  • Zlasti brez zdravljenja glivice na nohtih ostro dišijo. Luskavica na nohtih je običajno brez vonja.

Da bi dokončno vedeli, ali ima bolnik luskavico nohtov ali glivice na nohtih, zdravnik vzame vzorec nohta. Tole pogleda pod mikroskopom. Pri glivični okužbi nato najde glivične spore in filamente (micelij).

Sistemi točkovanja

Različni sistemi točkovanja beležijo celoten obseg psoriaze nohtov. Rezultat rezultatov je številčna vrednost. To ponazarja, kako resno luskavica na nohtih prizadene bolnike in kako močno poslabša kakovost njihovega življenja. Tako zdravnik lažje izbere terapijo za luskavico nohtov. Poleg tega redni izračuni pomagajo spremljati potek bolezni.

Ti rezultati vključujejo:

  • NAPSI: Indeks resnosti psoriaze na nohtih (NAPSI) ocenjuje, kako močno so poškodovani nohti. Visok rezultat kaže na hude spremembe nohtov.
  • NAPPA: Ocena NAPPA (Ocena nohtov pri luskavici in psoriatičnem artritisu) upošteva tako resnost kot vsakodnevne omejitve luskavice na nohtih. Poleg tega je predhodno zdravljenje del vprašalnika NAPPA.

Kakšen je potek psoriaze na nohtih?

Za zdravljenje psoriaze na nohtih potrebujete veliko potrpljenja. To velja tako za zunanje (lokalne) kot notranje (sistemske) terapije. Zdravljenje običajno traja več mesecev. In pogosto luskavica na nohtih kljub zdravljenju ne izgine popolnoma.

Potek luskavice na nohtih je zelo različen. Predvsem huda oblika luskavice na nohtih ima slabšo prognozo. Simptomi bolezni trajajo dlje. Hujša so tudi spremljajoča vnetja kože in sklepov.

Kako preprečiti luskavico na nohtih?

Tudi če razvoja psoriaze na nohtih ni mogoče zanesljivo preprečiti, obstajajo različni načini za preprečevanje nadaljnjih epizod ali zmanjšanje simptomov:

  • Izogibajte se sprožilnim dejavnikom, kot so alkohol, stres ali čezmerni napori, ki spodbujajo luskavico.
  • Zaščitite svoje nohte: pri čiščenju ali delu s škodljivimi snovmi nosite rokavice.
  • Poskrbite za svoje nohte: Nohte strizite čim krajše in jih namažite, da se pri striženju ne bodo tako hitro razcepili.