Kratek pregled
- Kaj so ošpice? Zelo nalezljiva virusna okužba, ki je razširjena po vsem svetu. Velja za »otroško bolezen«, čeprav za njo vse pogosteje zbolevajo mladi in odrasli.
- Okužba: kapljična okužba, neposreden stik z nalezljivimi izločki iz nosu ali žrela bolnikov (npr. s souporabo jedilnega pribora)
- Simptomi: V prvi fazi gripi podobni simptomi, prva epizoda povišane telesne temperature in belkaste lise na ustni sluznici (Koplikove pege). V drugi fazi je značilen izpuščaj za ošpice (rdeče lise, ki se združujejo, ki se začnejo od ušes) in druga epizoda vročine.
- Zdravljenje: počitek v postelji, počitek, po možnosti ukrepi za zniževanje vročine (kot so zdravila za zniževanje vročine, obkladki za teleta), zdravila proti kašlju, antibiotiki (v primeru dodatne bakterijske okužbe)
- Možni zapleti: npr. vnetje srednjega ušesa, pljučnica, bronhitis, driska, psevdo-krup (sindrom krupa), vnetje možganov (encefalitis); pozni zapleti: kronično vnetje možganov (subakutni sklerozirajoči panencefalitis, SSPE)
- Prognoza: Ošpice se običajno pozdravijo brez težav. Zapleti se pri nas pojavijo pri desetih do 20 odstotkih bolnikov. Približno eden od 1,000 bolnikov lahko umre.
Ošpice: okužba
Drugič, z ošpicami se lahko okužimo tudi z neposrednim stikom s kužnimi izločki iz nosu in grla okužene osebe. To se zgodi na primer, ko uporabljate pacientov jedilni pribor ali kozarec.
Virusi ošpic so izjemno nalezljivi! Od 100 ljudi, ki ošpic niso preboleli in proti njim niso bili cepljeni, jih bo 95 zbolelo po stiku z virusi ošpic.
Kako dolgo so bolniki z ošpicami kužni?
Kdor je okužen z ošpicami, je kužen tri do pet dni pred pojavom značilnega izpuščaja za ošpice in do štiri dni po njem. Največja kužnost je neposredno pred izbruhom izpuščaja.
Ošpice: Inkubacijska doba
Čas med okužbo s patogenom in pojavom prvih simptomov imenujemo inkubacijska doba. Pri ošpicah je to običajno osem do deset dni. Tipičen izpuščaj za ošpice (druga stopnja bolezni) se običajno pojavi dva tedna po okužbi.
Ošpice: simptomi
Ošpice potekajo v dveh fazah z dvema napadoma vročine in drugimi simptomi:
Predhodna faza (prodromalna faza)
Predhodna faza traja približno tri do štiri dni. Proti koncu vročina sprva spet pade.
Glavna faza (faza eksantema)
V tej fazi bolezni povišana telesna temperatura ponovno močno naraste. Nastane tipičen izpuščaj za ošpice: nepravilne, od tri do šest milimetrov velike, sprva živo rdeče lise, ki se prelivajo druga v drugo. Najprej nastanejo za ušesi, nato pa se razširijo po celem telesu. Prihranjeni so le dlani in podplati. V nekaj dneh lise postanejo temnejše, rjavkasto vijolične.
Po štirih do sedmih dneh masenske lise ponovno zbledijo, v enakem vrstnem redu, kot so se pojavile (začenši od ušes). To bledenje je pogosto povezano z luščenjem kože. Hkrati se zmanjšajo tudi drugi simptomi.
Za okrevanje bolnika traja približno dva tedna. Vendar pa je imunski sistem še dlje oslabljen: približno šest tednov je povečana dovzetnost za druge okužbe.
Ublažene ošpice
Ošpice: Zapleti
Občasno okužba z ošpicami povzroči zaplete. Ker je imunski sistem oslabljen več tednov, imajo drugi patogeni, kot so bakterije, to enostavno. Najpogostejši zapleti, povezani z ošpicami, so vnetje srednjega ušesa (otitis media), bronhitis, pljučnica in driska.
Možno je tudi hudo vnetje sluznice grla. Zdravniki govorijo tudi o sindromu križa ali psevdokrupu. Oboleli imajo napade suhega, lajajočega kašlja in težave z dihanjem (vključno s kratko sapo), zlasti ponoči.
Foudroyant (strupene) ošpice so redke: med drugim se pri prizadetih bolnikih pojavi visoka vročina in krvavitev kože in sluznic. Umrljivost zaradi tega zapleta ošpic je visoka!
Drug redek, a grozljiv zaplet je encefalitis. Pojavi se približno štiri do sedem dni po začetku izbruha ošpic z glavoboli, povišano telesno temperaturo in motnjami zavesti (do vključno kome). Približno 10 do 20 odstotkov bolnikov umre. V nadaljnjih 20 do 30 odstotkih encefalitis, povezan z ošpicami, povzroči trajno okvaro centralnega živčnega sistema.
Na vsakih 100,000 bolnikov z ošpicami se pri štirih do enajstih razvije SSPE. Otroci, mlajši od pet let, so še posebej dovzetni za to usodno pozno posledico ošpic. V tej starostni skupini je po ocenah od 20 do 60 primerov SSPE na 100,000 bolnikov z ošpicami.
Pri ljudeh, katerih imunski sistem je zavrt z zdravili ali drugo boleznijo (imunosupresija) ali imajo prirojeno okvaro, so lahko ošpice navzven precej šibke. Izpuščaj pri ošpicah je lahko odsoten ali pa je videti netipičen. Vendar pa obstaja tveganje za resne zaplete organov. Sem spada progresivna oblika pljučnice (gigantocelična pljučnica). Včasih se razvije tudi posebna vrsta možganskega vnetja (encefalitis z inkluzijskimi telesci ošpic, MIBE): povzroči smrt pri približno treh od desetih bolnikov.
Ošpice: vzroki in dejavniki tveganja
Ošpice povzroča zelo nalezljiv virus ošpic. Povzročitelj spada v družino paromiksovirusov in je razširjen po vsem svetu.
Bolezen je še posebej pomembna v državah v razvoju v Afriki in Aziji: ošpice sodijo med deset najpogostejših nalezljivih bolezni pri nas in so pogosto smrtne.
Ošpice: Pregledi in diagnostika
Simptomi bolezni, predvsem izpuščaj, dajejo zdravniku pomembne namige o ošpicah. Vendar pa obstajajo nekatere bolezni s podobnimi simptomi, in sicer rdečke, lišaji in škrlatinka. Da ne bo zmede, mora torej laboratorijska preiskava potrditi sum na ošpice. Možni so različni testi, najpogostejši pa je dokazovanje protiteles proti virusom ošpic:
- Določanje specifičnih protiteles proti virusu ošpic: najhitrejša in najbolj zanesljiva diagnostična metoda. Kot vzorčni material se uporabi bolnikova kri (pri sumu na možgansko vnetje se lahko uporabi cerebrospinalna tekočina). Test je običajno pozitiven takoj, ko se pojavi značilen izpuščaj za ošpice. Vendar protiteles pred tem včasih ni mogoče zaznati.
- Odkrivanje virusnega genskega materiala (RNA virusa ošpic): V ta namen se vzame vzorec urina, sline, tekočine iz zobnih žepov ali bris žrela. Sledi virusnega genetskega materiala, najdene v teh vzorcih, so pomnožene z verižno reakcijo s polimerazo (PCR) in jih je tako mogoče jasno identificirati.
Ošpice je treba prijaviti!
Ošpice so bolezen, ki jo je treba prijaviti. Takoj ko se pojavijo prvi znaki ošpic, je treba obiskati zdravnika. Sum, dejansko bolezen in smrt zaradi ošpic mora zdravnik prijaviti pristojnemu zdravstvenemu organu (z imenom bolnika).
Če obstaja sum na ošpice ali potrjena okužba, se morajo oboleli izogibati komunalnim objektom (šole, vrtci ipd.). To velja tudi za zaposlene v tovrstnih objektih. Bolniki se lahko ponovno sprejmejo šele po petih dneh po izbruhu ošpic.
Ošpice: Zdravljenje
Za ošpice ni posebnega zdravljenja. Lahko pa ublažite simptome in podprete proces celjenja. To vključuje počitek v postelji v akutni fazi bolezni in fizični počitek. Če so bolnikove oči občutljive na svetlobo, mora biti prostor za bolnika nekoliko zatemnjen – izogibati se je treba neposredni svetlobi na bolnika. Poskrbite tudi, da bo prostor dobro prezračen in da ne bo zatohlo.
Strokovnjaki bolnikom z ošpicami priporočajo dovolj pitja – še posebej, če imajo povišano telesno temperaturo in se potijo. Namesto nekaj velikih porcij je treba čez dan zaužiti več majhnih obrokov.
Sredstvo za lajšanje vročine in bolečin acetilsalicilna kislina (ASK) ni primerno za otroke. V nasprotnem primeru se lahko v povezavi s febrilnimi okužbami razvije redek, a življenjsko nevaren Reyev sindrom!
V primeru dodatne okužbe z bakterijami (na primer v obliki srednjega ušesa ali pljučnice) zdravnik običajno predpiše antibiotike.
Če ošpice povzročijo sindrom krupa ali encefalitis, je nujno zdravljenje v bolnišnici!
Ošpice: Potek bolezni in prognoza
Večina bolnikov ošpice preboli brez težav. Do zapletov pa pride v 10 do 20 odstotkih primerov. Še posebej prizadeti so otroci, mlajši od pet let, in odrasli, starejši od 20 let. Takšni zapleti ošpic so lahko v določenih okoliščinah tudi usodni. To še posebej velja za encefalitis, ki se razvije bodisi kmalu po okužbi bodisi kot pozni zaplet leta kasneje.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je skupna stopnja umrljivosti zaradi ošpic v razvitih državah, kot je Nemčija, do 0.1 odstotka (1 smrt na 1,000 bolnikov z ošpicami). V državah v razvoju je lahko bistveno višja, na primer zaradi podhranjenosti.
Doživljenjska imunost
Nosečnice, ki imajo protitelesa proti ošpicam, jih preko popkovine prenesejo tudi na svojega nerojenega otroka. Materina protitelesa ostanejo v otrokovem telesu še nekaj mesecev po rojstvu in tako preprečijo okužbo. Ta tako imenovana zaščita gnezda traja približno do šestega meseca življenja.
Cepljenje proti ošpicam
Okužba z ošpicami lahko povzroči trajne poškodbe živčnega sistema in celo smrt – leta 2018 je po svetu zaradi ošpic umrlo okoli 140,000 ljudi, večina otrok, mlajših od pet let. Zato je cepljenje proti ošpicam tako pomembno:
Na splošno je priporočljivo za vse dojenčke in majhne otroke: v prvih dveh letih življenja morajo biti proti ošpicam cepljeni dvakrat. Če bo potomec obiskoval skupnostno ustanovo, kot je vrtec, je od 1. marca 2020 cepljenje proti ošpicam celo obvezno (razen če zdravniško potrdilo dokazuje, da je otrok prebolel ošpice).
Cepljenje proti ošpicam je priporočljivo ali celo obvezno tudi za druge skupine ljudi. Več o tem ter o izvajanju in možnih stranskih učinkih cepljenja si lahko preberete v članku Cepljenje proti ošpicam.
Nadaljne informacije
Vodnik RKI “Ošpice” Inštituta Robert Koch (2014)
