Zlom glave humerusa: opis
Nadlahtnica (humerus) ima razmeroma veliko glavico, trikrat večjo od glenoidne votline, v kateri leži. To omogoča rami širok razpon gibanja: ramenski sklep je najbolj gibljiv sklep v človeškem telesu. Ramenski sklep stabilizirajo predvsem okoliške kite, mišice, vezi in mehka tkiva.
Zgradba humerusa
Tanjši vrat (collum chirurgicum) sledi neposredno pod tuberculum minus. Tu je kost zelo mehka in ozka. V primeru zunanje sile se lahko ta predel še posebej hitro zlomi. Steblo nadlahtnice (humerus) meji na collum chirurgicum.
Humeralni zlomi
Zlomi nadlakti v bližini ramenskega sklepa predstavljajo približno pet odstotkov vseh zlomov. Zaradi tega je nadlaket tretje najpogostejše mesto zloma v človeškem telesu. V starosti se ta zlom pogosto pojavi. Ženske zbolijo dva do trikrat pogosteje kot moški. Pri mladostnikih je za takšen zlom potrebna znatna sila.
Zlom glave humerusa: klasifikacija
- Humeralna glava: nagnjena zaradi stiskanja
- Tuberculum majus: z mišično trakcijo premik fragmentov nazaj-navzgor
- Tuberculum minus: z mišično trakcijo premik fragmentov v sprednjo sredino
- Gred: z mišično trakcijo premik drobcev v sprednjo sredino
Razvrstitev zlomov glave nadlahtnice po zdravniku Neeru temelji na številu drobcev s premikom ali brez:
- Skupina I: 1 fragment, brez ali z minimalnim zamikom
- Skupina II: 2 fragmenta, zamaknjena na collum anatomicum
- Skupina IV: 2, 3 ali 4 fragmenti, odtrganje od tuberculum majus, lahko odtrganje od tuberculum minus.
- Skupina V: 2, 3 ali 4 fragmenti, avulzija tuberculum minus, morda avulzija tuberculum majus
- Skupina VI: Luksacijski zlomi
Fragment je zamaknjen za več kot en centimeter ali zasukan za več kot 45 stopinj.
AO klasifikacija (Stans 2018) zlomov proksimalnega humerusa temelji na številu drobcev:
- A: Ekstraartikularni 2-fragmentni zlom.
- B: Ekstraartikularni 3-fragmentni zlom
Zlom glave humerusa: simptomi
Če se po nesreči pojavi huda bolečina v ramenskem predelu, lahko to kaže na zlom glave nadlahtnice. Drug znak takšnega zloma je nezmožnost premikanja roke ali rame. Območje je običajno oteklo in boleče ob pritisku.
Zlom glave humerusa: vzroki in dejavniki tveganja
Pri mladih je zlom glavice nadlahtnice redkejši kot pri starejših in je pogosto posledica resnih prometnih ali športnih nesreč (travna travma). Pri dojenčkih lahko med porodom pride do zloma nadlahtnice.
Zlom glave humerusa: nekroza
Razlog za nekrozo glavice nadlahtnice je, da kost ne prejema več zadostne oskrbe s krvjo. To se zgodi, ko so poškodovane določene krvne žile: anteriorna humeralna cirkumfleksna arterija in njena končna veja, arkuatna arterija in posteriorna humeralna cirkumfleksna arterija. Nekroza glavice nadlahtnice je ena od aseptičnih nekroz kosti, torej ni posledica okužbe.
Zlom glave humerusa: pregledi in diagnoza
Medicinska anamneza in fizični pregled
Možna vprašanja, ki jih lahko zdravnik zastavi med razgovorom o zdravstveni anamnezi, vključujejo:
- Ste padli na ramo ali iztegnjeno roko?
- Lahko natančno opišete, kako se je nesreča zgodila?
- Ali še vedno lahko premikate ramo ali roko?
- Ali čutite kaj bolečine?
- Ali je bilo predhodnih pritožb glede bolečine, omejenega gibanja ali predhodnega izpaha v predelu rame ali roke?
Izpah rame (luksacija rame) kaže podobne simptome kot zlom glavice nadlahtnice. Zato vas bo zdravnik pregledal za morebitne poškodbe živčevja in ožilja.
Aparativne preiskave
Za potrditev domnevne diagnoze zloma glave nadlahtnice se običajno vzamejo rentgenske slike z vseh strani rame. Na slikah lahko zdravnik tudi vidi, ali so se zlomni deli premaknili ali so zlomljene druge kostne strukture.
Če obstajajo posebna vprašanja, lahko zdravnik naroči slikanje z magnetno resonanco (MRI). To je mogoče uporabiti na primer za odkrivanje ali izključitev poškodb mehkega tkiva, kot so poškodbe tetiv.
Angiografijo (rentgensko slikanje žil) lahko uporabimo za lokalizacijo mesta morebitne poškodbe žil. Z elektromiografijo (EMG) lahko ugotovimo, ali so mišice in/ali živci še nedotaknjeni.
Zlom glave humerusa: zdravljenje
Zlom glave humerusa: Konzervativno zdravljenje
V primeru nezapletenega zloma nadlahtnice se je operaciji v mnogih primerih mogoče izogniti. Pod pogojem, da zlomni delci niso premaknjeni drug proti drugemu, se humerus običajno imobilizira s posebnim povojem (Desault ali Gilchristov povoj) za približno en teden. Nekateri bolniki prejmejo spremljajočo hladno terapijo (krioterapijo).
Pomembno je spremljati napredek celjenja z rentgenskimi kontrolami. Kontrola sledi praviloma po enem dnevu, desetih dneh in šestih tednih. Kost je spet stabilna po približno šestih tednih, če je celjenje ustrezno.
Zlom glave humerusa: kirurško zdravljenje
Na splošno obstajata dva različna kirurška posega glede na lokacijo in vrsto poškodbe: osteosinteza in zamenjava sklepa (endoproteza). Kirurg se tudi odloči, ali je indicirana odprta ali zaprta operacija, odvisno od vrste zloma.
Če pa so bile poškodovane dodatne žile ali živci, se operacija običajno izvede takoj, da se prepreči trajna poškodba. Tudi v primeru izpaha, ki ga ni več mogoče namestiti, se zdravnik običajno odloči za takojšnjo operacijo.
Osteosinteza
Če gre za nestabilen zlom glavice nadlahtnice z močno zamaknjenim zlomom in zlom z izpahom, se opravi tudi operacija. Cilj je anatomsko obnoviti glavico humerusa, tako da nadaljnje zdravljenje ni potrebno.
Endoproteza
Pri mlajših bolnikih se vedno poskuša ohraniti glavico nadlahtnice in anatomsko naravnati zlomne komponente.
Zlom glave humerusa: potek bolezni in prognoza
Priporočljivo je, da ramenski sklep ni popolnoma imobiliziran več kot dva do tri tedne, sicer lahko nastane tako imenovana »zamrznjena rama« – boleča otrdelost rame.
Drugi možni zapleti zloma glave humerusa so:
- Nekroza glave humerusa (zlasti pri starejših bolnikih)
- Impingement: boleča ukleščenost mehkih tkiv v sklepni špranji (med akromionom in glavico nadlahtnice) v primeru zloma tuberosity majus
- Lezija labruma (poškodba sklepne ustnice)
- Ruptura rotatorne manšete (raztrganje mišične skupine v predelu ramen)
- Poškodbe žil in živcev (kot so aksilarni živci ali aksilarne arterije) pri hudem zlomu glave nadlahtnice
