Kratek pregled
- Simptomi: Običajno hude bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, napihnjen trebuh, lahko povišana telesna temperatura, slabo splošno stanje.
- Potek bolezni in prognoza: Črevesna obstrukcija je življenjsko nevarno nujno stanje! Prej kot se zdravi, boljše so možnosti za preživetje.
- Zdravljenje: Šok terapija, dovajanje tekočine preko venske kapalnice, praznjenje črevesja preko želodčne ali tanke črevesne sonde, zdravila (protibolečinska sredstva, sredstva proti slabosti in bruhanju, antibiotiki itd.); po potrebi kirurška odstranitev zapore, umetni anus.
- Vzroki in dejavniki tveganja: mehanske ovire, kot so tumorji, brazgotine, ukleščenje črevesja v primeru dimeljske kile, paraliza ali krči črevesne stene
- Pregled in diagnoza: razgovor s pacientom (anamneza), telesni pregled, slikovni posegi (rentgen, ultrazvok, računalniška tomografija po potrebi)
- Preprečevanje: Splošno preprečevanje ni znano. Priporočljivi so ukrepi za podporo redne prebave.
Črevesno obstrukcijo (ileus) opisujemo kot prekinitev prehoda skozi tanko ali debelo črevo. Predhodna faza ileusa se imenuje subileus. Gre za klinično še ne povsem razvito črevesno obstrukcijo.
Če črevesje ne more več prenašati vsebine kot običajno, se tam razmnožujejo bakterije. Če pridejo v krvni obtok, obstaja nevarnost zastrupitve krvi (sepse). Zaradi nabiranja ostankov hrane in nastajanja plinov se črevesje močno razširi. Njegova stena postane tanka in dovzetna za razpoke in luknje.
Obstaja nevarnost iztekanja črevesne vsebine in peritonitisa.
Hkrati črevo pri ileusu ne absorbira več za telo pomembnih krvnih soli (elektrolitov) in tekočin v krvni obtok. To poveča tveganje za cirkulatorni šok.
Kakšni so simptomi črevesne obstrukcije?
Mehanski ileus: simptomi
Simptomi obstrukcije črevesja pri mehanskem tipu so:
- Močne, krčeče (kolike) bolečine v trebuhu, ki se v valovih stopnjujejo in zmanjšujejo
- Akutno zastajanje vetrov in blata
- Slabost in bruhanje
- Napihnjen trebuh
- Povečan črevesni vetrovi (napenjanje)
- Belching
- Pospešen srčni utrip
- Vročina
Pri stranguliranem ileusu (tj. zaradi udarca črevesja ali strangulacije) prizadeti del črevesa ni več oskrbljen s krvjo. Bolečina je takrat trajna. Poleg tega pade krvni tlak, pospeši se srčni utrip in prizadeta oseba močno bruha – v skrajnem primeru celo blato (bruhanje blata).
Paralitična črevesna obstrukcija: simptomi
Simptomi črevesne obstrukcije pri paralitičnem (paraliziranem) tipu so manj hudi in se pojavijo z zakasnitvijo. Res je, da bolniki pri tej obliki črevesne obstrukcije trpijo tudi za znaki, kot sta slabost in bruhanje. Ker pa je črevesje paralizirano, ni slišati črevesnih zvokov. Zdravniki takrat govorijo tudi o »grobni ali mrtvi tišini«.
Kot simptom paralitičnega ileusa prizadeti posamezniki včasih bruhajo črevesno vsebino, ko napreduje.
Lokacija ileusa vpliva na simptome
Simptomi se razlikujejo glede na to, v katerem delu črevesja pride do črevesne obstrukcije. Višje kot je v črevesju (na primer v tankem črevesu), prej in močneje prizadeta oseba bruha. Pogosto je pri visoki črevesni obstrukciji sprva še možno odvajanje blata.
V primeru globoke črevesne obstrukcije se simptomi začnejo postopoma z izgubo apetita, občutkom polnosti, slabostjo in naraščajočim obsegom trebuha.
Z napredovanjem se pojavi tudi bruhanje.
Črevesna obstrukcija ali zaprtje?
Včasih so simptomi trdovratnega zaprtja podobni simptomom črevesne obstrukcije, kot so bolečine v trebuhu s kolikami ali napihnjen trebuh. Med pregledom zdravnik razjasni, za kaj gre, in predpiše ustrezno zdravljenje za posamezen primer.
Kakšna je pričakovana življenjska doba s črevesno obstrukcijo?
Prej kot je odkrita črevesna obstrukcija, bolje jo je mogoče zdraviti. Brez zdravljenja je ileus smrtno nevaren. Življenjsko nevarni zapleti črevesne obstrukcije vključujejo:
- Preboj črevesne stene (perforacija).
- Bakterijski toksin vstopi v krvni obtok preko črevesja (zastrupitev krvi = sepsa)
- Cirkulatorna ali večorganska odpoved kot posledica sepse
- Šok zaradi pomanjkanja tekočine in elektrolitov
Ker živilska kaša ostane v črevesju, se pritisk na črevesno steno nevarno poveča. Občutljiva sluznica je poškodovana (mukozne erozije). Obstaja nevarnost odmrtja delov črevesne stene (nekroza črevesne stene). Skozenj nato migrirajo bakterije in povzročijo peritonitis.
Umrljivost zaradi črevesne obstrukcije je od pet do 25 odstotkov. Vsaka ura, ki mine brez zdravljenja, poveča tveganje smrti za približno odstotek.
Kako se zdravi črevesna obstrukcija?
Zdravljenje je odvisno od tega, kaj je povzročilo črevesno obstrukcijo in v katerem delu črevesja se pojavi. Pogosto zadoščajo konzervativni ukrepi. V vsakem primeru se mora bolnik začasno vzdržati hrane in pijače. Običajno dobi želodčno ali tanko črevesno cevko za odvajanje zaostale črevesne vsebine.
Bolniki prejmejo tudi infuzijo (vensko kapalnico) za hitro oskrbo telesa s hranili in tekočino. Zdravila (npr. proti slabosti in bruhanju) lahko dajemo tudi neposredno v krvni obtok. Za nadzor izločanja urina zdravnik včasih postavi kateter v mehur.
Drugi konzervativni ukrepi, ki so lahko koristni pri zdravljenju črevesne obstrukcije, vključujejo klistiranje, tople in vlažne trebušne obloge in dajanje zdravil za spodbujanje črevesne peristaltike.
Po operaciji pacient več dni prejema infuzijo. Šele po prvem odvajanju se začne počasi spravljati črevesje – najprej s čajem, nato s tekočino in kasneje s precejeno hrano. Končno je po približno desetih dneh dovoljena lahko prebavljiva hrana v obliki prepečenca, banan ali krompirja.
Kateri so vzroki za črevesno obstrukcijo?
Vzroki črevesne obstrukcije so različni. Načeloma ločimo naslednje glavne skupine ileusa:
- Mehanska črevesna obstrukcija: Najpogostejša oblika črevesne obstrukcije zaradi mehanske obstrukcije, npr. tumorjev, adhezij ali adhezij, tujkov ali ukleščenja črevesja.
- Funkcionalna črevesna obstrukcija: črevesna obstrukcija zaradi okvare črevesnih mišic. Sem sodi predvsem paralitični ileus (vzrok: paraliza črevesnih mišic). Redko pride do spastičnega ileusa (vzrok: krč črevesnih mišic).
Mehanski ileus
Mehanska črevesna obstrukcija je na primer posledica zadušitve krvnih žil, ki oskrbujejo črevo (strangulirani ileus). To se zgodi na primer pri dimeljski kili, ko se košček črevesa ujame v hernialno ustje (inkarceracija). Vendar pa strangulacijski ileus nastane tudi, ko se črevo vrti okoli lastne osi (volvulus) ali ko del črevesa prekriva naslednji črevesni segment (invaginacija).
V drugih primerih je mehanska črevesna obstrukcija posledica obstrukcije črevesnega lumna, na primer s tujkom, črvi ali tumorjem (kot je rak debelega črevesa). Trdi fekalni kamni včasih zamašijo tudi črevesje (natančneje debelo črevo).
Včasih je mehanska črevesna obstrukcija posledica zoženja črevesnega lumna od zunaj. Eden od možnih vzrokov so zarastline v trebušni votlini kot posledica vnetja ali operacije. Takšne adhezije imenujemo »briden«, zato jih imenujemo tudi bridenileus.
Tudi tumorji v trebušni votlini včasih pritiskajo na črevo tako, da je črevesna prehodnost ovirana ali prekinjena. To se zgodi na primer v nekaterih primerih obsežnega raka peritoneja (peritonealna karcinomatoza).
Ob močnem zunanjem pritisku na črevo se pogosto sliši zvonjenje črevesja, imenovano tudi peristaltika. Zvoki se pojavijo, ko je živilska kaša s pritiskom potisnjena skozi zožitev v črevesju.
Patološki procesi v črevesni steni, kot na primer pri kroničnih vnetnih črevesnih boleznih (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) ali vnetih črevesnih izboklinah (divertikulitis) so tudi možni vzroki za mehansko črevesno obstrukcijo.
V nasprotju z mehansko črevesno obstrukcijo pri paralitičnem ileusu ne gre za obstrukcijo, ki blokira nadaljnji transport živilske kaše, temveč za paralizo črevesnih mišic.
Ta paraliza je na primer posledica vaskularne okluzije, kot so krvni strdki (trombi). V tem primeru strokovnjaki govorijo o primarnem paralitičnem ileusu.
Pogostejši je sekundarni paralitični ileus: V tem primeru so črevesne mišice paralizirane zaradi mehanskih dražljajev, na primer zaradi operacije ali hudih trebušnih bolezni (kot je peritonitis ali apendicitis).
Več o vzrokih, znakih in zdravljenju črevesne obstrukcije zaradi paralize črevesne stene lahko izveste v članku Paralitični ileus.
Spastični ileus
Črevesna obstrukcija pri starejših
Starejši pogosteje trpijo za kroničnim zaprtjem, zato so včasih izpostavljeni nevarnosti zapore črevesja. Tveganje je večje pri starejših, ker pogosteje obolevajo za boleznimi (kot je diabetes mellitus) ali jemljejo zdravila (kot so nekatera zdravila proti bolečinam), ki spodbujajo zaprtje in ileus.
Starejši pogosto pijejo premalo tekočine, se manj gibljejo, njihova prebava je počasnejša. Zato je še posebej pomembno, da na svojo redno prebavo pazijo starejši sami – pri negovalcih pa njihovi svojci in negovalci.
V primeru kroničnega zaprtja nekateri posežejo po odvajalih. Določena odvajala pa telesu odvzamejo tekočino in dolgoročno povzročijo navajenost – dolgoročno obstaja tveganje, da se zaprtje poslabša. Zato je priporočljivo jemanje odvajal le po posvetu z zdravnikom.
Črevesna obstrukcija pri dojenčkih
Črevesna obstrukcija se včasih pojavi tudi pri dojenčkih. Eden od razlogov je na primer ta, da je del črevesja blokiran od rojstva (intestinalna atrezija). Drug možen vzrok je, da novorojenčkovo prvo, trdo blato (mekonij) blokira črevesje. Zdravniki to imenujejo mekonijski ileus.
Mekonij je med drugim sestavljen iz celic las, kože in sluznice, ki jih pogoltne v maternici.
Mekonijski ileus je običajno zgodnji znak prirojene presnovne bolezni, cistične fibroze.
Črevesna obstrukcija: preiskave in diagnoza
Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, bo zdravnik bolnika podrobno povprašal o anamnezi (anamnezi): med drugim vpraša, koliko časa že obstajajo simptomi, kje točno se pojavi bolečina, kdaj traja blato in odvajanje blata. in ali je bil bolnik operiran na trebuhu.
Če se slišijo črevesni zvoki, to bolj verjetno kaže na mehansko črevesno obstrukcijo. V odsotnosti črevesnih zvokov (»grobna/mrtva tišina v trebuhu«) pa gre po drugi strani verjetno za paralitični ileus.
Telesni pregled pri črevesni obstrukciji vključuje tudi otipanje rektuma s prstom preko anusa (rektalni pregled).
Ileus lahko vizualiziramo s pomočjo rentgenskega pregleda. Že štiri do pet ur po nastopu ileusa rentgenske slike kažejo raztegnjene črevesne zanke, ki vsebujejo tekočino.
Če obstaja sum na obstrukcijo debelega črevesa, bolniku pred rentgenskim slikanjem pogosto damo klistir s kontrastnim sredstvom. Slike natančno prikazujejo, kje se nahaja ovira.
V nekaterih primerih je računalniška tomografija (CT) koristna, na primer pri sumu na tumorje ali pri pripravi na kirurško zdravljenje.
Črevesna obstrukcija: preprečevanje
Črevesne obstrukcije ali njenih različnih vzrokov na splošno ni mogoče preprečiti. Vendar pa nekateri ukrepi pomagajo pri rednem odvajanju blata. Ti vključujejo prehrano z veliko vlakninami in veliko sadja, zelenjave in celih zrn. Vlaknine spodbujajo črevesno aktivnost.
Za redno prebavo sta pomembna tudi zadosten vnos tekočine (1.5 do 2 litra na dan) in redno gibanje.
Po operaciji trebušne votline včasih nastanejo adhezije v trebušni votlini, ki včasih lahko sprožijo ileus. Po operaciji v trebuhu je zato priporočljivo biti pozoren na morebitne znake črevesne obstrukcije (bolečine v trebuhu, neodvajanje blata ipd.) in po potrebi čim prej obiskati zdravnika.
