Kratek pregled
- Kaj so žolčni kamni? Kristalizirane sestavine žolčne tekočine v obliki drobnih kamenčkov (zdrob) ali večjih kamenčkov. Glede na njihovo lokacijo ločimo kamne v žolčniku in kamne v žolčevodih. Ženske imajo žolčne kamne pogosteje kot moški.
- Dejavniki tveganja: pretežno ženska, prekomerna telesna teža (debela), plodna, 40 let in več (štirideset), svetlolasa (svetla), družinska predispozicija (družina).
- Možne posledice: Vnetje trebušne slinavke (akutni pankreatitis); poškodba stene žolčnika z uhajanjem žolča v trebušno votlino in posledično peritonitisom; povečano tveganje za raka žolčnika in žolčevodov.
- Zdravljenje: kirurgija, zdravila, terapija z udarnimi valovi.
Žolčni kamni: opis
Glavna sestavina žolča je voda, ki predstavlja približno 80 odstotkov. Vsebuje tudi žolčne kisline, beljakovine in bilirubin (rumenkast produkt razgradnje rdečega krvnega pigmenta hemoglobina). Žolč vsebuje tudi holesterol. Tako bilirubin kot holesterol lahko kristalizirata – kar ima za posledico drobne kamne (gramoz), velike nekaj milimetrov, ali žolčne kamne, velike do nekaj centimetrov. Zdravniki takrat govorijo o holelitiozi.
Vrste žolčnih kamnov
- Holesterolski kamni: sestavljeni so predvsem iz holesterola in so odgovorni za približno 80 odstotkov vseh primerov žolčnih kamnov v Nemčiji.
- Bilirubinski (pigmentni) kamni: sestavljeni so iz holesterolnega jedra, na katerega je pritrjen bilirubin. Bilirubinski kamni povzročajo približno 20 odstotkov žolčnih kamnov.
Drugo razlikovalno merilo je lokacija žolčnih kamnov. Tukaj se razlikuje med:
- Žolčni kamni (holedoholitiaza): Nahajajo se v veznem vodu med žolčnikom in tankim črevesom. Včasih se oblikujejo na mestu. Pogosto pa gre dejansko za žolčne kamne, ki so bili izprani v žolčevod (sekundarni žolčni kamni).
Pogostost žolčnih kamnov
Mnogi oboleli niti ne vedo, da imajo žolčne kamne, ker (še) ne povzročajo nobenih simptomov.
Žolčni kamni: vzroki in dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja pravila 6-f
Nekateri dejavniki tveganja spodbujajo razvoj žolčnih kamnov. Najpomembnejše lahko povzamemo v tako imenovanem pravilu 6-F:
- ženska
- maščoba (prekomerna teža)
- plodna (plodna, več otrok)
- štirideset (40 let in več)
- svetla (blond, svetlolasa)
- družina (družinska naravnanost)
Zelo redko je prisotna genetska okvara, ki v vsakem primeru povzroči nastanek žolčnih kamnov.
Drugi dejavniki tveganja
Drugi dejavniki tveganja za razvoj žolčnih kamnov so:
- Nosečnosti
- Jemanje ženskih spolnih hormonov, kot so kontracepcijska sredstva (tabletke) ali hormonsko nadomestno zdravljenje med menopavzo
- nekatera druga zdravila, kot je ceftriakson (antibiotik) ali somatostatin (za hormonsko motnjo akromegalijo ali krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta)
- Sindrom žolčne acidoze (bolezen s pomembnim pomanjkanjem žolčnih kislin, npr. kot posledica kirurške odstranitve večjega dela tankega črevesa – npr. pri Crohnovi bolezni)
- sladkorna bolezen
- Ciroza jeter (npr. zaradi čezmernega uživanja alkohola)
- povišane vrednosti maščob v krvi (trigliceridi, holesterol)
- huda prekomerna telesna teža (debelost)
- posebna, visokokalorična hrana po cevki
Dejstvo, da ženske pogosteje dobijo žolčne kamne kot moški, je verjetno posledica ženskih spolnih hormonov. Temu pritrjuje tudi dejstvo, da jemanje tovrstnih hormonov (na primer kot kontracepcijske tablete) in nosečnost povečata tudi tveganje za holelitiozo.
Žolčni kamni: simptomi
Včasih »tihi« kamni sčasoma postanejo »govoreči«, torej začnejo povzročati nelagodje. Glede na študije dva do štiri od vsakih 100 ljudi z žolčnimi kamni v enem letu razvijejo opazne simptome.
Včasih žolčni kamni sprožijo tudi žolčne kolike – hude, krčem podobne bolečine v desnem srednjem in zgornjem delu trebuha. So valoviti: bolečina hitro nabrekne, nato doseže plato in nato spontano ali po jemanju zdravil izzveni.
Žolčne kolike se pojavljajo predvsem ponoči in pogosto ne v kronološkem zaporedju po obroku.
Približno vsak drugi bolnik, ki je že imel simptome žolčnih kamnov, kot je kolika, se bo v dveh letih ponovno pojavil.
Določitev velikosti in lokacije žolčnih kamnov
Kopičenje žolča zaradi zapore iztoka zdravniki imenujejo zastoj žolča (holestaza).
Žolčni kamni: zapleti
Žolčni kamni imajo lahko različne učinke:
Vnetje žolčnika in možne posledice
Če akutno vnetje žolčnika ne zdravimo, lahko pride do nastajanja gnoja v žolčniku (empiem žolčnika) – lahko tudi z delno smrtjo in s tem do razpoka stene žolčnika (perforacija žolčnika). V skrajnih primerih se lahko vname tudi peritonej ("žolčni" peritonitis).
Včasih vnetje žolčnika ni akutno, ampak kronično. V zelo redkih primerih se lahko zaradi tega stena žolčnika zadebeli in poapni – zdravniki temu pravijo »porcelanski žolčnik«. Organ se potem ne more več pravilno krčiti. Določena oblika "porcelanastega žolčnika" prav tako poveča tveganje za raka na žolčniku.
Vnetje žolčevodov in zlatenica
Tako kot vnetje žolčnika se lahko tudi vnetje žolčevodov razširi na sosednje organe.
Pankreatitis
Akutni pankreatitis pogosto mine spontano. Vendar velja tudi tukaj: vnetje se lahko razširi na sosednje organe.
Rak žolčnika in žolčevodov
Žolčni kamni povečajo tveganje za raka žolčnika in raka žolčevodov – vendar le malo. Poleg tega sta obe vrsti raka redki: na splošno je število novih primerov na leto v Nemčiji le približno 5,000.
Žolčni kamni: preiskave in diagnostika
Če sumite, da imate žolčne kamne, bo zdravnik najprej podrobno pregledal vašo anamnezo. Med drugim vas bo prosil, da podrobno opišete vse svoje simptome. Vprašal vas bo tudi o morebitnih prejšnjih ali osnovnih boleznih. Sledi celovit telesni pregled in slikovni posegi.
Slikovni postopki
S posebno rentgensko preiskavo, endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERCP), lahko odkrijemo tudi žolčne kamne v žolčniku in žolčevodu. Poleg tega lahko manjše kamne odstranimo takoj med pregledom.
Krvni test
Nadaljnji pregledi, če so potrebni
Včasih se žolčni kamni pojavijo v neobičajnih okoliščinah – na primer v družinah, v otroštvu ali adolescenci ali večkrat v žolčevodu. V tem primeru morajo nadaljnji pregledi razjasniti točen vzrok. Na primer, če obstaja sum na določen genetski vzrok, lahko pomaga genetska analiza.
Žolčni kamni: Zdravljenje
Terapija žolčne kolike
Zdravnik zdravi akutno žolčno koliko s spazmolitiki in analgetiki (spazmolitiki in analgetiki), kot je ibuprofen. Če se je žolčnik vnel, dobi bolnik tudi antibiotike. V prvih 24 urah po pojavu žolčne kolike bolnik tudi ne sme uživati nobene hrane (ničelna dieta).
Terapija žolčnih kamnov
Žolčne kamne je običajno treba zdraviti le, če povzročajo nelagodje ali zaplete, kot je vnetje žolčnika. Po drugi strani pa je treba žolčne kamne vedno zdraviti, ker pogosto povzročijo zaplete.
Odstranjevanje žolčnih kamnov
Obstaja več metod za odstranjevanje žolčnih kamnov. Katero metodo bomo uporabili, je med drugim odvisno od lokacije (žolčnik ali žolčevod) in velikosti žolčnih kamnov.
Alternativa operaciji je v nekaterih primerih zdravljenje žolčnih kamnov z zdravili. V tem primeru mora bolnik jemati zdravilo, ki lahko dlje časa raztopi kamne. Poleg tega lahko žolčne kamne razbijemo tudi s pomočjo udarnih valov (terapija z udarnimi valovi).
Izčrpne informacije o različnih metodah odstranjevanja najdete v članku Odstranjevanje žolčnih kamnov.
Žolčni kamni: prehrana
Poleg tega bi morali jesti prehrano, bogato s polnozrnatimi izdelki in vlakninami. V svojo prehrano redno vključite polnozrnate izdelke, zelenjavo in sadje. Ta dieta – v kombinaciji z redno vadbo in športom – vam lahko pomaga ohranjati zdravo telesno težo ali zmanjšati odvečno maščobo. Prekomerna teža je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za nastanek žolčnih kamnov.
Žolčni kamni: potek in prognoza
Žolčne kamne, ki povzročajo simptome, je na splošno zelo enostavno odstraniti. Operacija ima najboljšo prognozo. To pogosto vključuje odstranitev žolčnika. Relapsi (s tvorbo žolčnih kamnov v žolčevodu) so kasneje razmeroma redki. Pri nekirurškem zdravljenju je stopnja ponovitve višja.
