Kratek pregled
- Simptomi: Bolečina pod palcem, predvsem pri držanju in prijemanju; včasih otipljivo in slišno drgnjenje in škrtanje; blokada palca
- Zdravljenje: Konzervativno z imobilizacijo (včasih v gipsu); lokalna zdravila proti bolečinam, po možnosti protivnetne injekcije kortizona; operacija v hujših primerih
- Vzroki in dejavniki tveganja: Preobremenitev in nepravilna obremenitev sklepa, drugi dejavniki, kot so degenerativni procesi in sum na povezavo z ženskim spolnim hormonom estrogenom (pogosteje prizadene ženske)
- Diagnoza: Na podlagi simptomov, Finkelsteinov test; redko rentgen in ultrazvok
- Prognoza: Pogosto celjenje z imobilizacijo in lajšanjem bolečin; operacija v težjih primerih pogosto z dobro prognozo
- Preventiva: Ogrevanje, raztezanje, odmori, pestrost, izogibanje preobremenitvam in nepravilnim obremenitvam, uporaba tehničnih pripomočkov in tehnik dela, ki so lahke za sklepe in hrbet.
Kaj je tendovaginitis de Quervain?
V zdravem stanju obe tetivi gladko drsita skozi predel kite, obdani z mazalno tekočino. Če so kite poškodovane zaradi travme ali preobremenjene zaradi ponavljajočih se obremenitev, je možno, da predel kite oteče: kite postanejo zakrčene. Da je stvar še hujša, je prvi prekat tetive včasih razdeljen, tj.
Tendovaginitis de Quervain prizadene ženske veliko pogosteje kot moške. Zato ga včasih še vedno pogovorno imenujejo "palec gospodinje". Pogosteje se pojavi po 40. letu starosti.
Kako se manifestira tendovaginitis de Quervain?
Tipični simptomi, ki kažejo na tendovaginitis de Quervain, so bolečine v zapestju pod palcem. Zlasti pri močnem držanju in prijemanju je včasih huda bolečina v višini notranjega členka zapestja (stiloidni izrastek radiusa), ki seva v palec. Vsak premik palca pogosto povzroči bolečino. Na primer, ožemanje brisače je zelo boleče. Prizadeto območje je tudi otečeno.
Kako se zdravi tendovaginitis de Quervain?
Tendovaginitis de Quervain se najprej zdravi konzervativno. To še posebej velja v zgodnjih fazah, ko simptomi še niso tako izraziti. Še posebej pomembno je, da se izogibate dejavnostim, ki povzročajo bolečino, zlasti gibom, ki vključujejo upogibanje roke proti palcu. Možna je tudi imobilizacija palca v mavcu do 14 dni.
V nekaterih primerih se uporabljajo opornice ali povoji. Pomembno je, da sklep učinkovito imobiliziramo. Za boj proti vnetju se lahko uporabljajo lokalna protivnetna mazila.
Če to ne izboljša simptomov tendovaginitisa de Quervain, bolnik prejme protivnetne injekcije kortizona, običajno skupaj z lokalnim anestetikom. Vendar je priporočljiva previdnost, saj lahko injekcije poškodujejo kite.
Če se bolečina ponovi in je zdravljenje s kortizonom neuspešno, zdravniki običajno priporočijo operacijo. To je mogoče opraviti ambulantno. Da bi kirurg bolje videl živce, kite in druge strukture, poseg izvaja v hemostazi. To pomeni, da se pacientu na nadlaket namesti tlačna manšeta, da se omeji dotok krvi v podlaket.
Na koncu se na zapestje in podlaket nanese kompresijski povoj. Po približno enem tednu lahko bolnik nadaljuje z lažjimi aktivnostmi. Roka in zapestje lahko običajno znova preneseta normalno težo približno tri tedne po posegu.
Vzroki in dejavniki tveganja
Tendovaginitis de Quervain naj bi se pojavil, ko sta palec in zapestje na strani palca izpostavljena prekomerni obremenitvi ali napačni uporabi. Dolgotrajno upogibanje roke lahko tudi zakrči in stisne kite iztegovalke palca. Kite se nato pritisnejo na rob retinakuluma (napeta vez v predelu zapestja), zaradi česar postanejo razdražene in otekle.
Klasičen primer so starši, ki svojega otroka nosijo v naročju in ga podpirajo z roko. Pogosti vzroki so tudi intenzivno igranje klavirja, delo s klaviaturami, pletenje in druga gospodinjska opravila. Zato je stanje pogovorno znano kot »palec gospodinje«.
Vendar pa so študije pokazale, da imajo vlogo tudi drugi dejavniki. Strokovnjaki na primer sumijo na degenerativne procese in povezavo s hormonskimi vplivi.
Možno je tudi, da višji odmerki antibiotikov iz skupine fluorokinolonov vplivajo na nastanek tendonitisa pri starejših bolnikih.
Pregledi in diagnoza
Poleg lokalne otekline in občutljivosti mehkih tkiv lahko pri kliničnem pregledu uporabimo različne teste. Za tendovaginitis de Quervain je značilen tako imenovani Finkelsteinov test.
Finkelsteinov test
Pri tako imenovanem Finkelsteinovem testu se pest stisne okoli palca prizadete roke. Nato s stisnjeno pestjo zapestje hitro nagnemo proti konici palca. Če to povzroči hudo naelektreno bolečino (= Finkelsteinov znak), to kaže na tendovaginitis de Quervain.
Slikovni postopki
Nadaljnji diagnostični koraki, kot je rentgenski pregled, na splošno niso potrebni. Vendar pa je v nekaterih primerih rentgensko slikanje koristno za izključitev drugih bolezni, kot je osteoartritis. Sicer pa lahko v nejasnih primerih tetive in okoliške strukture jasno vidimo z ultrazvočnim pregledom (sonografijo).
Potek bolezni in prognoza
Preprečevanje
Tendovaginitis de Quervain verjetno ni posledica prekomerne ali nepravilne uporabe, ampak tudi drugih dejavnikov, ki še niso natančno znani. Bolezni torej ni mogoče zanesljivo preprečiti.
Nekaj pa se da narediti glede preobremenitve in nepravilne obremenitve, ki pogosto povzroča splošne težave s kitami, sklepi ali hrbtenico. Smiselno je vzeti pogostejše odmore oziroma poskrbeti za pestrost gibalnih zaporedij in dejavnosti, zlasti pri izvajanju ponavljajočih se nalog. Ogrevanje in raztezanje pred naporom pri delu, športom ali predvajanjem glasbe pomaga preprečiti težave s kitami in sklepi.
Nenazadnje je pomembno zagotoviti olajšanje. To lahko dosežemo s posebnimi tehnikami dela, na primer pri dvigovanju in prenašanju bremen, ali z uporabo tehničnih pripomočkov. Sem spadajo dinamični pisarniški stoli, opore za noge ali dlani pred tipkovnico – ali orodja, ki poenostavljajo delovne procese.
