Imunoadsorpcija (IAS) je terapevtski nefrološki postopek, ki se uporablja za odstranjevanje toksičnih in splošno patogenih (povzročiteljev bolezni) snovi iz kri z uporabo adsorpcijskega sistema. Adsorpcija opisuje kopičenje snovi iz plinov ali tekočin na površini trdne snovi. Prednost imunoadsorpcije v primerjavi z drugimi kri metode čiščenja je možnost posebnega odstranjevanja človeških patogenih snovi iz krvi kroženje, tako da odprava prizadetemu bolniku ni treba dajati plazme. Rezultat tega postopka je, da so bistveno večje količine plazme v zunajtelesnem telesu (zunaj telesa) kroženje je mogoče zdraviti. Poleg tega se drastičnejša zmanjšanja imunoglobulini (protitelesa) so možne ravni tipa G (IgG) in avtoanteles. Zaradi tega ima postopek pomembno vlogo ne samo v nefrologiji, ampak tudi na primer v revmatologiji. Metoda je bila uporabljena tudi v terapija družinskih hiperholesterolemija (gensko povzročen presežek holesterol v organizmu).
Indikacije (področja uporabe)
Potrjene indikacije zdravljenja
- Inhibitorno hemofilija - Autoantibodies na faktor VIII ali faktor IX, čeprav so redki, so povezani z visokim tveganjem za krvavitev in s tem visoko smrtnostjo (smrtnost glede na skupno število ljudi z boleznijo). Ta bolezen, znana kot pridobljena inhibitorna hemofilija, se pojavlja enako pogosto pri obeh spolih in je razvrščen v starost.
- Razširjeno kardiomiopatijo (DCM) - Patološko povečanje (dilatacija) srce mišice, ki vodijo do srčno popuščanje; uporaba imunoadsorpcije temelji na dokazih, vendar so ti dokazi varni samo pri bolnikih, pozitivnih na avtoprotitelesa. Razširjeno kardiomiopatijo predstavlja nenormalno širitev EU miokarda.
- presaditev ledvic prejemniki - uporaba postopka je zlasti indicirana pri občutljivih potencialnih prejemnikih darovalcev ledvic. Postopek lahko znatno in pomembno zmanjša tveganje za zavrnitev.
- Akutna zavrnitev humoralnega presadka - imunoadsorpcijo lahko uporabimo ne le preventivno, temveč tudi pri akutni zavrnitvi.
Možne indikacije zdravljenja
- Sistemski eritematozni lupus (SLE) - generalizirani eritematozni lupus je generalizirana avtoimunska bolezen, ki v kroničnem toku lahko prizadene vse organe in povzroči velike poškodbe, zlasti koža, spoji in ledvice. Zanj je značilen videz avtoantibodije usmerjena proti celičnim jedrskim komponentam (antinuklearna protitelesa, ANA), dvoverižne DNA (protitelesa proti ds-DNA) ali histonov (protitelesa proti histonu). Uporaba imunoadsorpcije lahko po potrebi zmanjša pojav simptomov.
- Glomeruloskleroza - avtoimunske ledvične bolezni, kot so žariščne sklerozirajoče glomeruloskleroze ali hitro napredujoče glomerulonefritis lahko upočasni njihovo napredovanje.
- Guillain-Barréjev sindrom (GBS; sopomenke: Idiopatski poliradikulonevritis, Landry-Guillain-Barré-Strohlov sindrom); dva tečaja: akutna vnetna demielinizacija polinevropatija ali kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija (periferna bolezen živčni sistem); idiopatski polinevritis (bolezni več živci) korenin hrbteničnega živca in perifernih živcev z naraščajočo paralizo in bolečina; lahko pride na primer po bakterijski okužbi z Campylobacter pylori in prispevajo k poškodbi gangliozidov osrednjega živčni sistem z endotoksini (lipopolisaharidi). Uspeh adsorpcije avtoimunske protitelesa še ni bila ustrezno dokazana.
- Revmatoid artritis - to bolezen, ki jo je sprožil avtoantibodijeLahko vodi do hudih poškodb organov in skeletnega sistema, če se ne zdravi ustrezno. Imunoadsorpcija bi lahko bila druga terapevtska možnost.
- Trombotična trombocitopenična purpura - pri TTP, znana tudi kot Maschcowittov sindrom, za katero je značilen povišana telesna temperatura, hemolitik anemija (anemija zaradi prezgodnje razgradnje ali razpada rdeče kri celic) in ledvična insuficienca (ledvice slabost), lahko imunoadsorpcija podpira terapija z von Willebrandovo nadomestitvijo proteaze.
Postopek
Izvajanje imunoadsorpcije
- Na začetku izvajanja terapevtskega postopka se izvede ločevanje plazme. Pri ločevanju plazme od drugih komponent krvi je treba paziti, da se ohrani ustrezna kakovost plazme. To omogoča centrifugiranje. V primerjavi z drugimi metodami ločevanja je centrifugiranje še posebej časovno učinkovita metoda.
- Preko določenega adsorpcijskega stroja se sedanja pacientova plazma prenaša skozi posebne aferezne kolone. Aferezni stebri so pomembno sredstvo za razstrupljanje krvi. Na sedanjih stolpcih se zdaj razmeroma trdno vežejo protitelesa v plazmi. Komponente plazme, ki se niso mogle vezati na stebre, so nato povezane s krvnimi celicami (krvne celice). Ko je ta korak končan, se pacientu opravi reinfuzija plazme, ki je zdaj prisotna v celotni krvi.
- Zunaj telesno Obseg običajno ne presega 200-300 ml in je tako primerljiv z drugimi razstrupljanje postopki, kot je izmenjava plazme. Prek CVC (centralni venski kateter) ali perifernih ven, se opravi potrebno odvzem krvi. Skupni pretok krvi doseže 50-80 ml na minuto. Po ločitvi plazme po stebrih afereze teče še 30 ml na minuto. Za delovanje adsorpcijske naprave je treba dodati odbojnike in raztopino za izpiranje.
- Da bi ohranili učinkovitost postopka, mora biti kakovost kolone optimalna. Poleg tega je ključnega pomena, da se prepreči zunajtelesna koagulacija (strjevanje krvi), saj lahko to še zmanjša učinkovitost imunoadsorpcije. Kot rezultat tega spoznanja so kombinirane antikoagulante s citratom in heparin se danes uporabljajo pri imunoadsorpciji. Ker pa je treba opraviti tudi zdravljenje bolnikov, ki jim grozi krvavitev, se za antikoagulacijo uporablja tako imenovana zunajtelesna antikoagulacija. Posebnost te strategije zdravljenja je antagonizacija (aktiviranje antagonista) heparin by protamin pred reinfuzijo v pacientov krvni obtok. Protamin lahko zmanjša učinek heparin v reakciji tvorbe soli.
Od razvoja imunoadsorpcije so se široko uporabljali različni sistemi, od katerih se večina veže na imunološko aktivne peptide (majhne beljakovin) prek dvostebrnih sistemov. V dvo stolpnih sistemih se en stolpec izmenično nalaga, medtem ko se drugi stolpec regenerira. Adsorpcija imunološko aktivnih snovi
- Adsorpcija imunoglobulini se pojavlja z različnimi mehanizmi in metodami, odvisno od sistema. Na primer ovčja protitelesa proti humani imunoglobulin ki se nato vežejo na posebno matrico. Glede na sistem in proizvajalca se specifičnost podrazredov imunoglobulina razlikuje.
- Druga možnost za imunoadsorpcijo je uporaba stafilokokov beljakovin kot ligandi za protitelesa. To omogoča specifično vezavo protiteles IgG.
