Kratek pregled
- Vzroki: Propadajoče mišice zapiralke in medeničnega dna, ki jih med drugim sproži starost, bolezen (npr. možganska kap) ali poškodba (npr. raztrganina presredka po porodu).
- Zdravljenje: Zdravnik zdravi fekalno inkontinenco glede na vzrok. Zdravila vključujejo zdravila, biofeedback in fizioterapijo, spremembo prehrane ali analne tampone. V hujših primerih je potrebna operacija.
- Opis: Pri fekalni inkontinenci prizadeti posamezniki izgubijo sposobnost zadrževanja vsebine črevesja in črevesnih plinov.
- Diagnoza: pogovor z zdravnikom (npr. o obnašanju črevesja), fizični pregledi sfinktra in danke (npr. kolonoskopija, ultrazvočni pregled, manometrija analnega sfinktra, defekografija).
- Potek: Prognoza je zelo različna in je odvisna od vzroka in starosti prizadetega posameznika. V mnogih primerih lahko kakovost življenja bistveno izboljšamo z ustreznimi terapijami.
Kateri so vzroki za fekalno inkontinenco?
Črevesna evakuacija je kompleksen proces, ki vključuje več delov črevesja. Tako imenovani kontinenčni organ "anorektum" (sfinkter) zapira anus. Omogoča nadzorovano zadrževanje ali izločanje odvajanja blata in črevesnih plinov (kontinenca). Kontinenčni organ je sestavljen iz rektuma (= zadnjega dela črevesa), kot rezervoarja za blato, in sfinkterskega aparata (= sfinktra), ki obdaja analni kanal.
Če se ena ali obe komponenti v življenju poškodujeta zaradi bolezni, malformacij ali poškodb, se lahko pojavi fekalna inkontinenca. Redko je črevesna inkontinenca prirojena, na primer zaradi malformacij.
Najpomembnejši vzroki fekalne inkontinence na kratko:
Šibke mišice zapiralke in medeničnega dna v starosti.
Perinealna raztrganina po porodu
Ženske po vaginalnem porodu pogosto prizadenejo fekalno inkontinenco. V tem primeru se mišica zapiralka (perinealna raztrganina) med potisnimi kontrakcijami pogosto neopazno raztrga, kar kasneje povzroči nelagodje. Črevesna inkontinenca se lahko pojavi tudi kot posledica analne operacije, pri kateri je poškodovana mišica zapiralka.
Prolaps rektuma
Rektalni prolaps (prolaps danke) v določenih okoliščinah povzroča tudi fekalno inkontinenco. Takrat se rektum premakne iz prvotnega položaja in štrli iz anusa (pogosto med močnim odvajanjem blata). Najpogosteje napredovali hemoroidi (3. do 4. stopnje) sprožijo rektalni prolaps.
Nevrološke bolezni
Drug možen sprožilec je nelagodje v hrbtenici ali poškodba medeničnih živcev po vaginalnem porodu. Prav tako nosečnost v nekaterih primerih povzroči oslabitev mišic medeničnega dna. Zlasti v obdobju tik pred porodom se pri nekaterih ženskah pojavi neželeno odvajanje vetrov ali blata.
Driska
Pri driskih lahko redko blato, tudi pri sicer zdravih ljudeh, prekomerno obremeni mišico zapiralko in povzroči, da prizadeti posamezniki ne morejo zadržati blata. Vzroki za drisko so pogosto okužbe, zastrupitve s hrano, intolerance na hrano (npr. laktozna intoleranca) in redkeje kronične črevesne bolezni (npr. Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis).
Zaprtje
Vodno blato je običajno težko nadzorovati in posledično izhaja v obliki kapljic. Poleg tega se ljudje z zaprtjem pogosto preveč trudijo, da bi izpraznili črevo. To lahko privede do prenapetosti ali poškodbe mišice zapiralke, kar dodatno spodbuja fekalno inkontinenco.
Konstrikcija črevesja zaradi tumorja ali operacije
Če je črevo zoženo zaradi tumorja ali če je bila danka kirurško zmanjšana (npr. po odstranitvi tumorja ali analne fistule), se lahko naknadno pojavi fekalna inkontinenca.
Debelost
Huda prekomerna telesna teža (debelost) spodbuja šibkost mišic medeničnega dna in s tem med drugim fekalno inkontinenco.
Zdravila
V nekaterih primerih nekatera zdravila povzročijo fekalno inkontinenco. Sem sodijo odvajala (npr. kerozin), antidepresivi in zdravila za Parkinsonovo bolezen.
Duševne motnje
Kaj lahko storimo glede fekalne inkontinence?
Zdravnik zdravi fekalno inkontinenco glede na vzrok. Na začetku se običajno zanaša na nekirurške (konzervativne) terapije. Ti vključujejo zdravila, trening mišic medeničnega dna, biofeedback ali spremembo prehrane. V večini primerov ti ukrepi že dajejo dobre rezultate.
Če so vzrok za simptome osnovne bolezni, kot je kronična vnetna črevesna bolezen, jih zdravnik najprej zdravi, da bi nato popravil poškodbo mišice zapiralke.
V hujših primerih fekalne inkontinence ali če nekirurški ukrepi ne prinesejo želenega uspeha, je operacija nujna.
Trening medeničnega dna
Vaje za fekalno inkontinenco
Za krepitev mišic medeničnega dna in sfinktra pomagajo posebne vaje. Na ta način lahko izboljšate nadzor vetrov in blata ter preprečite fekalno inkontinenco.
Vaja v ležečem položaju
- Lezite na hrbet na ravno površino.
- Noge iztegnite vzporedno in napnite zadnjico skupaj s sfinktrom (stisnite!).
- Ob izdihu zadržite napetost tri sekunde, nato pa ob vdihu sprostite mišice.
- Vajo ponovite enkrat z iztegnjenimi in prekrižanimi nogami in enkrat z dvignjenimi nogami (pokrčena kolena, spodnji del stopal na tleh).
Vadite med sedenjem
- Sedite na stol.
- Zgornji del telesa rahlo nagnite naprej.
- Obe nogi postavimo eno poleg druge in prvo vajo (vajo na hrbtu) izvedemo sede.
- Sedaj pritisnite obe peti drugo ob drugo in hkrati potisnite kolena narazen.
Vaja v ležečem položaju
- Lezite na ravno površino v ležečem položaju.
- Pritisnite peti skupaj in hkrati potisnite kolena narazen.
- Pri tem napnite glutealne mišice.
Vadite stoje
- Vstani naravnost.
- Napnite mišico zapiralko skupaj z glutealnimi mišicami.
- Ob izdihu zadržite napetost tri sekunde, nato pa ob vdihu sprostite mišice.
- Med hojo ponavljajte vajo.
Vadba v vsakdanjem življenju
- V vsakdanjem življenju (npr. čakanje pri rdeči luči, jutranje umivanje zob, vožnja, v pisarni) poskusite za nekaj sekund napeti zadnjico in sfinkter. Zadržite napetost čim dlje.
Najbolje je, da te vaje izvajate redno (približno deset ponovitev na vajo dvakrat na dan).
Prehrana
Živila, ki nabreknejo, kot je psilium, namočen v vodi, prav tako povečajo volumen blata, kar normalizira konsistenco blata. Riž, naribano jabolko ali pretlačene banane prav tako pomagajo črevesju pri uravnavanju odvajanja.
Po drugi strani pa naj se ljudje s fekalno inkontinenco izogibajo živilom, ki dražijo črevesje, kot so kava, alkohol in napenjajoče se jedi (npr. fižol, zelje, gazirane pijače).
Dnevnik blata vam lahko pomaga razviti boljši občutek, katera hrana in navade spodbujajo vašo kontinenco ali poslabšajo simptome.
Pravilne črevesne navade
Ko greste na stranišče, je pomembno, da ste pozorni na pravilno odvajanje blata. Upoštevajte naslednje:
- Na stranišče pojdite le, ko imate željo po odvajanju blata.
- Med odvajanjem blata ne pritiskajte premočno.
- Ne sedite predolgo na stranišču (ne več kot tri minute, brez branja časopisa).
AIDS
Biofeedback
Za boljše zaznavanje medeničnega dna in same napetosti sfinktra lahko kot dodatek pomaga uporaba biofeedbacka. Za to zdravnik s pomočjo sonde vstavi v analni kanal majhen balonček, ki ga mora bolnik stisniti z mišicami zapiralkami.
Naprava z vizualnimi ali zvočnimi signali nakazuje, ko pacient stisne žogo. Prav tako kaže, kako močno je krčenje analnih mišic. Biofeedback trening poteka po individualno določenem načrtu vadbe, ki ga pripravi zdravnik. Običajno je potrebnih le nekaj seans (približno šest do deset) za ponovno aktiviranje medeničnega dna, prizadeti pa nato nadaljujejo z vadbo (brez naprave) doma.
Elektrostimulacija
Pri vnetju danke odsvetujemo uporabo biofeedbacka in elektrostimulacije, saj s tem dodatno dražimo črevesno steno.
Zdravila
Za zdravljenje fekalne inkontinence se lahko uporabljajo različna zdravila. Glede na želeni učinek lahko zdravnik predpiše bodisi odvajala (odvajala) bodisi zdravila, ki zavirajo delovanje črevesja (zaviralci motilitete).
Da bi preprečil nenadno odvajanje blata, predpiše odvajala, ki spodbujajo debelo črevo k izločanju blata. Poleg tega se lahko uporabijo blage odvajalne svečke ali klistiri (klizme) za specifično izpraznitev črevesja ob želenem času.
Zaviralci motilitete, kot je učinkovina loperamid, povzročijo upočasnitev transporta hrane skozi črevesje. Blato se zgosti in bolnik mora manj pogosto na stranišče.
Surgery
Operacijo v predelu medeničnega dna naj idealno izvaja zdravnik specialist (proktolog) v kirurškem centru, specializiranem za to področje.
Kirurški poseg na mišici zapiralki
Najpogostejša metoda, ki se uporablja pri fekalni inkontinenci, je operacija, pri kateri zdravnik čim bolj obnovi mišico zapiralko. Da bi to naredil, zdravnik po poškodbah ali raztrganinah spet zašije mišico zapiralko. Operacijo opravi skozi anus, torej brez abdominalnega reza, in zato za pacienta ni zelo stresna.
Če je sfinkter močno poškodovan, ga zdravnik pogosto nadomesti z vsadkom, ki izvira iz telesa (običajno mišice iz stegna), kar imenujemo tudi gracilisplastika. V nekaterih primerih zdravnik uporabi umetno zapiralko, ki ni v telesu, ali plastični analni trak.
Črevesni srčni spodbujevalnik (stimulacija sakralnega živca)
Metoda je še posebej primerna za ljudi, pri katerih je fekalna inkontinenca posledica nevrološke motnje. Poseg v anesteziji traja približno 40 minut in običajno zahteva krajše bolnišnično bivanje v bolnišnici.
Operacija prolapsa
Pri rektalnem prolapsu zdravnik fiksira danko na križnico v mali medenici s pomočjo plastične mrežice. Zdravnik običajno opravi to operacijo med laparoskopijo skozi trebušno steno z uporabo endoskopa. Tudi to je manjši poseg, ki ne zahteva velikega reza v trebuhu.
Posegu običajno sledi štiri do petdnevno bivanje v bolnišnici.
Injekcije s »sredstvi za povečanje prostornine
Vendar pa učinek sredstev za povečanje prostornine pogosto traja le kratek čas in ga je treba ponavljati. Ker so možne tudi alergijske reakcije na snovi, se ta terapija izvaja le v izjemnih primerih fekalne inkontinence.
Izhod umetnega črevesja
Če vse možnosti zdravljenja niso uspešne, zdravnik v redkih primerih ustvari umetno črevesno odprtino (stomo), ki jo lahko nato znova operira. V tem primeru zdravnik poveže del debelega črevesa s trebušno steno. Tako nastane odprtina, na katero je pritrjena vrečka za iztrebljanje. Vendar pa je treba ta postopek opraviti šele po temeljitem premisleku.
Za trajno zdravljenje so običajno potrebni nekirurški ukrepi za podporo po operaciji.
Kaj je fekalna inkontinenca?
Fekalna inkontinenca ni samostojna bolezen, ampak se pojavi kot simptom različnih bolezni. Glede na resnost ga lahko razdelimo na tri stopnje resnosti:
Stopnja 1: Spodnje perilo je pogosto umazano in črevesni plini nenadzorovano uhajajo.
2. stopnja: Spodnje perilo je pogosto umazano, črevesni plini nenadzorovano uhajajo in prizadeta oseba izgubi tekoče blato.
3. stopnja: Prizadeta oseba nima več nadzora nad tem, kdaj in kje odvaja tekoče in trdno blato, ter omogoča uhajanje črevesnih plinov.
Kdo je posebej prizadet?
Na splošno lahko fekalna inkontinenca prizadene ljudi katere koli starostne skupine. Približno en do tri odstotke svetovnega prebivalstva trpi za fekalno inkontinenco. V Nemčiji je prizadetih približno 800,000 ljudi. Število prizadetih starejših je veliko večje kot število mlajših.
Psihološki stres s fekalno inkontinenco
Ljudje s fekalno inkontinenco imajo običajno zelo veliko trpljenja, ker je čas izgube blata nepredvidljiv. To je pogosto povezano s sramom in velikim psihološkim stresom za prizadete. Ljudje s fekalno inkontinenco se pogosto umaknejo zaradi strahu, da bi se znašli v neprijetni situaciji v javnosti.
Raje ostanejo doma, zavračajo povabila, ne hodijo na prireditve in v restavracije, zaradi sramu ne delijo svojih izkušenj z okolico (npr. družino, prijatelji). Ponavadi hudo trpijo zaradi socialne izolacije.
Ljudje s fekalno inkontinenco se pogosto ne upajo pogovoriti o svoji težavi s svojim zdravnikom. Vsekakor pa so na voljo pomoč zdravnika in različne terapije ter številni pripomočki. V mnogih primerih je fekalna inkontinenca zlahka ozdravljiva, kar bolnikom kljub inkontinenci črevesja običajno omogoča normalno vsakdanje življenje.
Kako zdravnik postavi diagnozo?
Ob prvih dolgotrajnih težavah z nadzorom blata (npr. ko napenjanje nehote uide) je pomembno, da čim prej obiščete zdravnika.
Katerega zdravnika je treba posvetovati za diagnozo, je odvisno od vzroka. To je lahko družinski zdravnik, ginekolog, urolog ali rektalni specialist (proktolog). Velja naslednje: prej ko se obrnete na zdravnika, prej vam bo lahko pomagal in v najboljšem primeru odpravil simptome.
Pogovorite se z zdravnikom
Najprej bo zdravnik opravil natančen pogovor s pacientom in vzel anamnezo. Med drugim postavlja vprašanja o simptomih in odvajanju blata.
Zdravniki priporočajo vodenje dnevnika toaletnih navad približno dva tedna pred obiskom zdravnika:
- Kolikokrat na dan odvajate blato?
- @ Kako pogosto moraš hiteti, da prideš pravočasno na stranišče?
- Kako pogosto se blato nenadzorovano odvaja, ne da bi to občutili?
- Ali nosite vložke/plenice?
- Ali je vaše spodnje perilo ali blazinice umazano?
- Ali vam fekalna inkontinenca preprečuje opravljanje običajnih vsakodnevnih dejavnosti, kot je odhod od doma ali nakupovanje?
- Kakšna je konsistenca vašega blata? Pretežno čvrsto, mehko, tekoče?
Odkrit pogovor s svojim zdravnikom je prvi korak pri iskanju vzroka vaših simptomov in veliko prispeva k iskanju pravega zdravljenja.
Pot do razjasnitve pogosto traja dolgo. Mnogi oboleli nočejo govoriti o temi zaradi sramu in strahu. Vendar naj vas ne bo strah zaupati svojemu zdravniku. Tam je, da vam pomaga in z ustreznim zdravljenjem izboljša kakovost vašega življenja.
Zdravniški pregled
Za oceno sfinktra in rektuma ju zdravnik nežno palpira. Med drugim ugotavlja stopnjo napetosti mišice zapiralke v mirovanju in ko je ta zavestno skrčena. Če je potrebno, zdravnik s palpacijo ugotovi, ali so prisotni polipi ali tumorji.
Nadaljnji pregledi
Nato zdravnik opravi rektoskopijo (pregled danke) in kolonoskopijo (pregled debelega črevesa). To mu omogoča, da izključi tumorje kot (redek) vzrok fekalne inkontinence.
Sledijo nadaljnje preiskave za oceno delovanja mišice zapiralke. Pri tako imenovani sfinkterski manometriji (anorektalni manometriji) zdravnik z majhno sondo (merilni kateter) izmeri vrednosti tlaka v analnem kanalu. Analni pregled z ultrazvokom (endosonografija) daje zdravniku tudi informacijo o morebitnih poškodbah mišice zapiralke, kot so tiste po porodu ali operaciji.
Če je potrebno, bo zdravnik uporabil slikovne tehnike, kot sta računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), da ustvari slike prečnega prereza sfinktra in medeničnega dna.
Ali je fekalna inkontinenca ozdravljiva?
Prognoza fekalne inkontinence se razlikuje od osebe do osebe. Na potek vplivata tako vzrok kot starost prizadete osebe. Ustrezna terapija pa pogosto omili simptome in bistveno izboljša kakovost življenja. Vendar pa ni vedno mogoče popolnoma obnoviti nadzora črevesja.
Kako lahko preprečimo fekalno inkontinenco?
Fekalne inkontinence ni mogoče posebej preprečiti v vseh primerih. Vendar pa obstaja nekaj ukrepov, s katerimi lahko znatno zmanjšate tveganje:
- Redno telovadi.
- Okrepite mišice medeničnega dna (npr. z vadbo medeničnega dna ali posebnimi vajami).
- Izogibajte se prekomernemu
- Izogibajte se uživanju napenjajoče hrane (npr. fižol, zelje, gazirane pijače).
- Pijte dovolj (vsaj dva litra tekočine na dan).
- Poskrbite za redno odvajanje blata.
