Kratek pregled
- Kaj je reaktivni artritis? Vnetje sklepov, ki ga sproži bakterijska okužba v drugem delu telesa (običajno v sečilih in spolovilih ali v prebavilih). Staro ime bolezni: Reiterjeva bolezen ali Reiterjev sindrom.
- Simptomi: boleče vnetje sklepov (običajno v kolenu, gležnju, kolku), konjunktivitis in uretritis – skupaj imenovani Reiterjev triad. Včasih tudi spremembe na koži in sluznicah, redkeje vnetje v predelu kit, hrbtenice ali notranjih organov. Vročina je lahko sočasna.
- Vzrok: Nejasen. Verjetno se imunski sistem ne more ustrezno boriti proti povzročitelju bakterijske okužbe – v sklepih in sluznicah ostanejo bakterijske beljakovine ali žive bakterije, na katere imunski sistem še naprej reagira.
- Zdravljenje: Zdravila, kot so antibiotiki, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila brez kortizona (kot je ibuprofen), kortizon (v hudih primerih), tako imenovani DMARD (v kroničnih primerih). Spremljevalni fizioterapevtski ukrepi.
- Prognoza: Reaktivni artritis se običajno pozdravi sam v nekaj mesecih. V preostalih primerih bolniki trpijo za njo dlje časa. Poleg tega so možni recidivi.
Reaktivni artritis: definicija
Ljudje vseh starosti po vsem svetu lahko razvijejo reaktivni artritis. Vendar pa je večina obolelih mlajših od 40 let. V Nemčiji 30 do 40 od 100,000 odraslih trpi za reaktivnim artritisom.
Staro ime: Reiterjeva bolezen
Leta 1916 je berlinski zdravnik, bakteriolog in higienik Hans Reiter prvič opisal bolezen s tremi glavnimi simptomi vnetjem sklepov (artritis), uretritisom (uretritis) in konjunktivitisom – skupaj znano kot »Reiterjeva triada«.
Po njem so bolezen poimenovali Reiterjeva bolezen (Reiterjev sindrom, Reiterjeva bolezen). Ker pa je bil Hans Reiter visok funkcionar v nacionalsocialističnem režimu, so bolezen v začetku 21. stoletja najprej v tujini, nato pa tudi v Nemčiji preimenovali v »reaktivni artritis«.
Reaktivni artritis: simptomi
Simptomi pri reaktivnem artritisu se običajno pojavijo približno dva do štiri tedne po okužbi sečil ali spolnih organov, prebavil ali dihal. Vendar pa lahko traja do šest tednov, preden se začutijo prvi simptomi.
Skupne pritožbe
Običajno je prizadet le en ali nekaj sklepov (mono- do oligoartritis) in le redko več sklepov hkrati (poliartritis), kot pri drugih revmatskih boleznih. Včasih se vnetje spreminja iz enega sklepa v drugega.
Z vnetjem povezane bolečine, rdečina in hipertermija so še posebej pogosti v kolenskih in gleženjskih sklepih ter v kolčnih sklepih. Običajno je prizadet tudi eden ali več sklepov prstov na nogi, včasih pa tudi sklepi prstov (daktilitis). Če je otekel celoten prst na nogi ali prstu, ga imenujemo "prst na nogi" ali "prst na klobasi".
Vnetje oči
Pogosto pri reaktivnem artritisu je tudi vnetje ene ali obeh strani očesa, zlasti vnetje očesne veznice (konjunktivitis). Včasih se razvije vnetje šarenice ali roženice (keratitis). Tipični simptomi so fotofobija, rdeče, pekoče, boleče oči in morebitne motnje vida.
V hudih primerih lahko vnetje oči povzroči celo slepoto.
Spremembe kože in sluznice
Včasih reaktivni artritis povzroča tudi različne kožne spremembe – pogosto na podplatih in nogah: prizadeta območja so lahko podobna luskavici ali pa je koža prekomerno keratinizirana (keratoma blennorrhagicum).
Nekateri bolniki z Reiterjevo boleznijo imajo boleče, rdečkasto modrikaste kožne vozliče v predelu gležnja in spodnjega dela noge (nodozni eritem).
V nekaterih primerih je prizadeta tudi ustna sluznica. Pogosto se poveča nastajanje sline in usedline na jeziku. V nekaj dneh se usedline nato razvijejo v tako imenovani zemljevidni jezik, v katerem se izmenjujejo rjavkasta ali bela razbarvana območja z območji, ki so še videti normalna.
Vnetje sečil in spolnih organov
Uretritis se lahko pojavi tudi skupaj z reaktivnim artritisom. Prizadeti posamezniki občutijo pogosto uriniranje in bolečine pri uriniranju. Slednje je lahko tudi posledica cistitisa ali prostatitisa – prav tako možnih spremljevalcev reaktivnega artritisa.
Včasih se bolnikom pojavi tudi izcedek iz sečnice – ali iz nožnice. Reaktivni artritis lahko spremlja tudi vnetje sluznice v materničnem vratu (cervicitis).
Manj pogosti spremljajoči simptomi
Poleg sklepov se lahko vnamejo tudi kite, kitne ovojnice in kitni vstavki. Posebno pogosto je prizadeta Ahilova tetiva v peti. Prizadete osebe navajajo predvsem bolečino pri premikanju stopala. Če se kitna plošča na podplatu vname, je hoja povezana s hudo bolečino.
Nekateri ljudje z reaktivnim artritisom trpijo zaradi splošnih simptomov, kot so vročina, omedlevica in izguba teže. Pojavijo se lahko tudi bolečine v mišicah.
Pri nekaterih bolnikih se razvije blago vnetje ledvic, hujša ledvična bolezen pa je redka. Obstaja tudi nevarnost vnetja srčne mišice. To pa včasih sproži srčne aritmije.
Reaktivni artritis: vzroki in dejavniki tveganja
Ni jasno, kako natančno se razvije reaktivni artritis (Reiterjeva bolezen). Sprožilec je običajno okužba z bakterijami v prebavilih, sečilih in spolovilih ali (redkeje) v dihalih. Tipični povzročitelji so klamidije in enterobakterije (salmonele, jersinije, šigele, kampilobakter).
Od enega do treh odstotkov ljudi, ki zboli za okužbo sečil z bakterijo Chlamydia trachomatis, se na primer razvije reaktivni artritis. Po okužbah prebavil z enterobakterijami je tako pri 30 odstotkih bolnikov.
Pri ljudeh z reaktivnim artritisom telo verjetno ne more popolnoma odstraniti povzročiteljev predhodne okužbe: iz prvotno okuženega tkiva pridejo torej bakterije po krvi in limfnih poteh v sklepe in sluznice. Tam verjetno ostanejo beljakovine povzročitelja ali celo žive bakterije. Imunski sistem se še naprej bori proti tujim komponentam, kar povzroča vnetje na različnih mestih v telesu. Na primer, ko sklepna membrana pride v stik s površinskimi proteini določenih bakterij, se odzove z vnetnim odzivom.
Reaktivni artritis: dejavniki tveganja
Več kot polovica vseh ljudi z reaktivnim artritisom je genetsko nagnjenih. V njih je mogoče zaznati tako imenovani HLA-B27 – beljakovino na površini skoraj vseh telesnih celic. Pogosto ga najdemo tudi pri nekaterih drugih vnetnih revmatskih boleznih (kot sta revmatoidni artritis in ankilozirajoči spondilitis). Bolniki z reaktivnim artritisom, ki imajo HLA-B27, imajo večje tveganje za hujši in dolgotrajnejši potek bolezni. Poleg tega je pri njih bolj prizadet aksialni skelet (hrbtenica, sakroiliakalni sklep).
Reaktivni artritis: pregledi in diagnoza
Zdravstvena zgodovina
Če opišete simptome, kot so zgoraj navedeni, bo zdravnik hitro posumil na reaktivni artritis. Še posebej, če ste mlajša odrasla oseba, pri kateri se je nenadoma vnel eden ali več velikih sklepov, je sum na "Reiterjevo bolezen" očiten.
Zdravnik vas bo nato vprašal, ali ste imeli na primer okužbo mehurja ali sečnice (na primer zaradi patogenov, ki se prenašajo med spolnim odnosom), drisko ali okužbo dihalnih poti v zadnjih nekaj dneh ali tednih. Če je tako, je sum na reaktivni artritis okrepljen.
Odkrivanje patogena
Včasih pa se takšne okužbe zgodijo brez (jasnih) simptomov in tako ostanejo neopažene. Ali pa se bolnik tega ne spomni. Zato se ob sumu na reaktivni artritis poskuša odkriti povzročitelje okužb. Da bi to naredil, vas bo zdravnik prosil za vzorec blata ali urina. Povzročitelje okužb lahko iščemo tudi v brisih sečil, anusa, materničnega vratu ali žrela.
Vendar pa je akutna okužba običajno nastopila pred nekaj tedni, tako da tako neposredno odkrivanje povzročitelja pogosto ni več mogoče. Posredno odkrivanje patogenov je lahko v nadaljnjo pomoč: kri se testira na specifična protitelesa proti patogenom, ki jih je mogoče obravnavati kot sprožilce reaktivnega artritisa.
Nadaljnji krvni testi
Odkrivanje HLA-B27 v krvi je uspešno pri večini, vendar ne pri vseh bolnikih. Tako odsotnost HLA-B27 ne izključuje reaktivnega artritisa.
Slikovni postopki
Slikanje prizadetih sklepov in hrbteničnih segmentov daje natančnejše podatke o obsegu poškodb sklepov. Vaš zdravnik lahko uporabi postopke, kot so naslednji:
- Ultrazvočni pregled
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
- Scintigrafija kosti
Rentgensko slikanje v prvih šestih mesecih reaktivnega artritisa ne pokaže sprememb na prizadetih sklepih. Zato so bolj uporabni pozneje v poteku bolezni – ali za izključitev drugih bolezni kot vzroka za simptome sklepov.
Punkcija sklepa
Včasih je potrebna punkcija sklepa. To vključuje prebadanje sklepne votline s fino votlo iglo, da se odstrani nekaj sklepne tekočine za podrobnejši pregled (sinovialna analiza). To lahko pomaga ugotoviti druge vzroke vnetja sklepov. Če na primer v sklepni tekočini najdemo bakterije, kot sta Staphylococcus aureus ali Haemophilus influenzae, to kaže na septični artritis. Odkritje borelije kaže na lymsko boreliozo.
Drugi pregledi
Poleg tega lahko zdravnik na primer preveri, ali je delovanje ledvic omejeno zaradi reaktivnega artritisa. Pri tem pomaga urinski test.
Meritev električne aktivnosti srca (elektrokardiografija, EKG) in ultrazvok srca (ehokardiografija) naj izključita možnost, da je imunska reakcija prizadela tudi srce.
Če so prizadete tudi vaše oči, boste zagotovo morali obiskati tudi oftalmologa. On lahko natančneje pregleda vaše oči in nato predlaga ustrezno zdravljenje. To bo pomagalo preprečiti kasnejše težave z vidom!
Reaktivni artritis: zdravljenje
Reaktivni artritis se primarno zdravi z zdravili. Poleg tega lahko proti simptomom pomagajo fizioterapevtski ukrepi.
Zdravljenje z zdravili
Če je zdravnik dokazal bakterijsko okužbo kot sprožilec reaktivnega artritisa, boste prejeli ustrezne antibiotike. Če gre za spolno prenosljivo klamidijo, je treba zdraviti tudi vašega partnerja. V nasprotnem primeru vas lahko po jemanju antibiotikov ponovno okuži.
Če povzročitelji niso znani, zdravljenje z antibiotiki ni priporočljivo.
Simptome je mogoče zdraviti s protibolečinskimi in protivnetnimi zdravili. Primerna zdravila vključujejo (nesteroidna) protivnetna zdravila (NSAID) brez kortizona, kot sta diklofenak in ibuprofen.
Če je bolezen huda, je pogosto treba za kratek čas uporabiti glukokortikoide (kortizon). Kortizon se lahko injicira tudi neposredno v sklep, če je izključena bakterijska okužba sklepa.
Če se reaktivni artritis ne umiri v nekaj mesecih, govorimo o kroničnem artritisu. V tem primeru bo morda potrebno zdravljenje s tako imenovanimi osnovnimi terapevtiki (osnovnimi zdravili), znanimi kot antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD). Lahko zavirajo vnetje in modulirajo imunski sistem ter so na splošno osnova za zdravljenje vnetnih revmatičnih bolezni (kot je revmatoidni artritis).
Fizioterapija
Fizioterapevtski ukrepi podpirajo zdravljenje reaktivnega artritisa z zdravili. Na primer, s hladno terapijo (krioterapija, na primer v obliki kriopakov) lahko ublažimo akutne vnetne procese in bolečine. Z gibalnimi vajami in manualno terapijo lahko sklepe ohranimo gibljive ali jih naredimo bolj gibljive ter preprečimo regresijo mišic.
Kaj lahko storite sami
Poskusite olajšati prizadete sklepe. Če pa vam fizioterapevt priporoča vaje, ki jih izvajate doma, jih izvajajte vestno.
Hladilne obkladke lahko na akutno vnete, boleče sklepe polagate tudi sami.
Bolniki z visokim krvnim tlakom pa naj bodo pri hladnih aplikacijah previdni in se pred tem posvetujejo z zdravnikom.
Reaktivni artritis: potek bolezni in prognoza
Veliko obolelih zanima predvsem eno vprašanje: Kako dolgo traja reaktivni artritis? Pomirjujoč odgovor je, da se reaktivni artritis običajno pozdravi sam po šestih do dvanajstih mesecih. Do takrat lahko simptome ublažimo z zdravili in fizioterapijo.
V 20 odstotkih primerov je kronični reaktivni artritis povezan s pojavom drugih vnetnih bolezni hrbtenice (spondiloartritisov), kot sta psoriatični artritis ali aksialni spondiloartritis.
Do zapletov pride na primer, ko vnetje sklepa trajno okvari sklepno funkcijo – vse do uničenja sklepa. V očesu se lahko vnetni proces razširi iz veznice na šarenico in sosednje očesne strukture. To lahko trajno poslabša vidno funkcijo. Lahko se razvije tako imenovana siva mrena, ki vodi v slepoto.
Pri polovici bolnikov se bolezen čez nekaj časa povrne (ponovitev), ki jo povzroči ponovna okužba. Vsakdo, ki je že imel reaktivni artritis, je torej izpostavljen povečanemu tveganju, da se bo znova pojavil. Včasih pa se pojavijo le posamezni simptomi, na primer konjunktivitis.
Pred okužbo s klamidijo kot (ponovnim) sprožilcem reaktivnega artritisa se lahko zaščitite tako, da med seksom vedno uporabljate kondome – še posebej, če imate različne spolne partnerje.
