Kratek pregled
- Simptomi: zbadajoča ali vlečna bolečina v spodnjem desnem delu trebuha, izguba apetita, slabost, bruhanje, driska ali zaprtje, zamašen jezik, vročina, včasih povišan utrip, nočno potenje
- Vzroki: Zamašitev slepiča zaradi strjenega blata (fekalni kamen) ali neudobnega položaja (zvijanje), redkeje zaradi tujkov ali črevesnih črvov; druge vnetne črevesne bolezni, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis.
- Potek: Nezdravljena perforacija črevesa z življenjsko nevarnim peritonitisom, črevesna paraliza, črevesna obstrukcija, včasih širjenje vnetja na druge dele črevesja.
- Prognoza: Če se zdravi hitro, se slepič običajno popolnoma pozdravi in ne pušča trajnih poškodb.
Kaj je vnetje slepiča?
Vnetje slepiča je možno v kateri koli starosti, vendar je bolezen še posebej pogosta med desetim in tridesetim letom starosti. Fantje in moški zbolijo približno dvakrat pogosteje kot dekleta in ženske. Pri otrocih je vnetje slepiča ena najpogostejših kirurško pomembnih bolezni trebušne votline. V svetu je incidenca bolezni približno 30 na 100 ljudi.
Oblike in stopnje apendicitisa
- V kataralni fazi je vneti slepič otekel in pordel, vendar se gnoj ne tvori. Vnetje se lahko spontano umiri, zato je v tej fazi še reverzibilno.
- V flegmonoznem ali ulcero-flegmonoznem stadiju je celotna stena slepiča močno vneta in pogosto se kopiči gnoj.
- Perforirani apendicitis je najnaprednejša faza slepiča. V tem primeru kužna črevesna vsebina prehaja skozi porušeno črevesno steno v trebušno votlino. Obstaja nevarnost, da se vnetje razširi na peritonej (peritonitis ali peritonitis).
Kakšni so simptomi apendicitisa?
Na začetku vnetja slepiča so običajno nespecifični simptomi, ki lahko kažejo tudi na druge bolezni. Mnogi bolniki na primer najprej občutijo zbadajoče ali vlečne bolečine v zgornjem delu trebuha ali v višini popka, ki jih je mogoče zlahka zamenjati z želodčnimi težavami. Običajno se v nekaj urah dodajo drugi simptomi.
Simptomi akutnega apendicitisa
Značilna značilnost akutne faze vnetja slepiča je, da se bolečina nenadoma okrepi, zlasti pri hoji. Prizadeti tudi ne morejo brez bolečin dvigniti desne noge, tako da jo pri hoji zadušeno vlečejo navzgor (Schonhinken). Zato je del zdravniške rutine ob sumu na vnetje slepiča preveriti, ali lahko prizadeta oseba skače brez bolečin.
Drugi simptomi apendicitisa v akutni fazi so:
- Izguba apetita
- Slabost
- bruhanje
- Driska ali zaprtje
- Obložen jezik
- Včasih povečan utrip in nočno potenje
- Sklonjena drža
Apendicitis pri otrocih, nosečnicah in starejših
Pri dojenčkih, otrocih, nosečnicah in starejših ima apendicitis pogosto različen potek, kar v nekaterih primerih oteži diagnozo:
Pri starejših ljudeh je vnetje slepiča pogosto postopoma, simptomi slepiča, kot sta bolečina in bruhanje, so običajno manj intenzivni. Vročina se pojavi le redko.
Kronični apendicitis: simptomi
Kronično vnetje slepiča ni omejeno na določeno časovno obdobje, ampak se pojavlja znova in znova. Tipični simptomi se pojavijo le za kratek čas v nekaj letih in spet izzvenijo po nekaj urah. Zdravniki to imenujejo kronični ponavljajoči se apendicitis.
Kako se diagnosticira vnetje slepiča?
- kjer je bolečina v trebuhu lokalizirana
- kakšen je občutek bolečine (na primer kolike, zbadajoča itd.)
- ali obstajajo druge težave, kot so slabost, bruhanje ali pomanjkanje apetita
- kako dolgo so simptomi prisotni
- ali so znane predhodne bolezni
- ali je nosečnost prisotna
Zdravniški pregled
- McBurnyjeva točka: Nahaja se na sredini črte, ki povezuje popek in desno izboklino kolčne kosti.
- Lanzova točka: Nahaja se med desno in srednjo tretjino črte, ki povezuje obe izrastki kolčnih kosti.
Poleg tega druge vrste bolečine kažejo na apendicitis:
- Rovsingov simptom: huda bolečina, ko zdravnik z rahlim pritiskom razširi debelo črevo v smeri desnega spodnjega dela trebuha
- Blumbergov znak: Sprostitev bolečine, ko zdravnik pritisne na spodnji del trebuha in ga nato nenadoma sprosti
- Sitkowskijev znak: raztezajoča se bolečina v desnem spodnjem delu trebuha, ko prizadeta oseba leži na levi strani
Ker vnetje slepiča pogosto spremlja povišana telesna temperatura, zdravnik običajno meri temperaturo enkrat pod pazduho in enkrat v danki (rektalno). Temperaturna razlika je značilna za vnetje slepiča – temperatura, izmerjena v danki, je vsaj za eno stopinjo višja od tiste, izmerjene pod pazduho.
Krvni test
Krvni test pa ne pokaže, kje točno v telesu je vnetje. Na to vprašanje lahko odgovori le telesni pregled. Poleg tega so vrednosti vnetja pri vnetju slepiča včasih tudi popolnoma neopazne, na primer v kroničnem poteku ali včasih pri otrocih. Poleg tega se krvne vrednosti razlikujejo v različnih fazah bolezni. Vrednost CRP se na primer pogosto poveča šele v kasnejšem poteku bolezni.
Nadaljnji pregledi
Slikovne tehnike pomagajo tudi pri nadaljnjem prepoznavanju slepiča, če diagnoza ni jasna: Ultrazvok (sonografija) pokaže slepič kot senco na sliki. Vendar le sonografija ne zadostuje za zanesljivo izključitev slepiča. V zapletenih primerih, kjer simptomov ni mogoče jasno določiti in je pričakovati tudi zaplete, je včasih priporočljiva računalniška tomografija.
Vendar pa lahko samo laparoskopija zagotovi dokončno gotovost v primeru nejasne diagnoze slepiča: pogled v notranjost trebuha omogoča zdravniku, da jasno vidi, ali je slepič prisoten ali ne. V tem primeru lahko vneto tkivo odstranimo takoj med laparoskopijo (laparoskopska apendektomija).
Kako se razvije apendicitis?
Tudi če je slepič v neugodnem položaju in se na primer upogne, se lahko v njem nabira izloček in povzroči vnetje. Le zelo redko so tumorji ali črevesni črvi odgovorni za vnetje slepiča. Dejavniki, kot je stres, običajno nimajo vloge pri vnetju slepiča.
zdravljenje
Zdravljenje slepiča običajno zahteva kirurški poseg: kirurg odstrani vneti slepič (apendektomija).
Za apendektomijo sta na voljo dve metodi: klasična apendektomija z velikim abdominalnim rezom (laparotomija) in minimalno invazivna (laparoskopska) metoda. Oba potekata v splošni anesteziji in trajata približno 20 minut. V večini primerov se operacija izvede zgodaj v akutni fazi, običajno v dvanajstih do 24 urah po diagnozi. Po drugi strani pa je v primeru zapletenega poteka s perforacijo potrebna takojšnja operacija.
Klasična apendektomija
Pri klasični, odprti operaciji kirurg odpre desni spodnji del trebuha z rezom, dolgim približno pet centimetrov (laparotomija). Vneti slepič izreže in nato zašije robove rane. Ta metoda običajno pusti brazgotino na spodnjem delu trebuha.
Laparoskopska apendektomija
Kamera prenaša sliko trebuha v živo na monitor, tako da lahko kirurg vidi, kaj dela. Kirurg vstavi potrebne instrumente skozi druga dva reza. S temi odstrani slepič – kot pri klasični operaciji – in nato rano zašije.
Za boljšo vidljivost se trebušna votlina za poseg napolni s plinom (ogljikov dioksid).
Notranjih krvavitev pa ni mogoče ustaviti tako dobro kot z odprto operacijo. Poleg tega je čas operacije nekoliko daljši kot pri odprtem postopku.
Metoda ključavnice je še posebej primerna v zgodnjih fazah vnetja slepiča. Če je vnetje bolj napredovalo, se zdravniki običajno odločijo za klasično kirurško metodo.
Apendicitis: Zdravljenje pri otrocih
Po operaciji
Po odstranitvi slepiča prizadeti bolniki običajno ostanejo v bolnišnici nekaj dni. V tem času zdravniki spremljajo delovanje črevesja: preverijo, ali črevesje hitro nadaljuje normalno delovanje. Včasih bolniki prejmejo infuzije, da zagotovijo zadostno oskrbo telesa s hranili in tekočino.
Po posegu je hoja včasih sprva boleča. Zato je priporočljivo, da se nekaj dni umirite. Praviloma bolnikom zdravnik izda bolniški list za dva do tri tedne. Bolečino lahko lajšamo s pomočjo ustreznih protibolečinskih tablet.
Mnoge klinike zdaj uporabljajo samoraztopne šive za šivanje trebušne stene. Šive, ki se sami ne raztopijo, običajno odstranimo teden dni po operaciji. To je mogoče tudi ambulantno.
Možni zapleti
Kot po kateri koli drugi operaciji se tudi po odstranitvi slepiča pojavi nekaj primerov krvavitve ali okužbe. Vendar je tveganje za to razmeroma majhno, ker je poseg zelo pogost in zato rutinski za mnoge kirurge.
Nekaj dni po operaciji obstaja možnost, da se pod trebušno steno nabere gnoj, ki ga mora zdravnik izsušiti. Zdravniki takrat govorijo o abscesu trebušne stene.
Redki, a resni zapleti po apendektomiji so brazgotine (adhezije) v trebušni votlini. Zlepijo trebušne organe, kot so črevesne zanke, tako da se blato ne transportira več neovirano. Ta zaplet postane očiten v prvih treh tednih po operaciji. V večini primerov je potem potrebna nova operacija.
Apendicitis: potek in prognoza
Če pa slepič prepoznamo in zdravimo šele v pozni fazi, je lahko v nekaterih primerih smrtno nevaren. Zaradi vse večjega pritiska v slepiču približno deset odstotkov prizadetih doživi predrtje črevesja. Tako nastane luknja v črevesni steni, skozi katero blato in bakterije vstopajo v okoliško trebušno votlino. To vodi do življenjsko nevarnega peritonitisa, ki zahteva takojšnjo operacijo.
Peritonitis je lahko smrtno nevaren! Tveganje za ta zaplet se močno poveča pri vnetju slepiča po približno 48 urah. Če sumite na vnetje slepiča, se zato takoj posvetujte z zdravnikom!
Takšni zapleti apendicitisa se pojavijo zelo redko.
