Pomanjkanje estrogena: Opis
Pri pomanjkanju estrogena je koncentracija estrogenov (kot je estradiol) v telesu prenizka. To je skupina steroidnih hormonov, ki so v prvi vrsti odgovorni za razvoj in regulacijo ženskega reproduktivnega sistema ter razvoj sekundarnih spolnih značilnosti (kot so prsi).
Tudi moški imajo majhne količine estrogena. Pri tem so hormoni med drugim pomembni za zdravje kosti in presnovo maščob.
Več o nastanku in nalogah teh spolnih hormonov si lahko preberete v članku Estrogen.
Pomanjkanje estrogena: simptomi
Pomanjkanje estrogena se kaže v različnih simptomih, ki vplivajo na splošno zdravje in počutje. Naslednji seznam vsebuje najpogostejše simptome, ki se običajno pojavijo pri pomanjkanju estrogena:
Neredne ali odsotne menstruacije.
Estrogen igra ključno vlogo pri uravnavanju menstrualnega cikla pri ženskah. Zato nizke ravni estrogena pogosto povzročijo neredne ali oslabljene menstruacije. Včasih se menstruacija celo popolnoma ustavi (amenoreja).
Te spremembe so lahko za prizadete ženske zelo stresne. Vplivajo tudi na plodnost žensk.
Vročinski utripi in nočno potenje
Poleg tega nenadni občutki vročine in potenja (včasih v kombinaciji s palpitacijami) motijo spanec. Čez dan so ženske zaradi tega pogosto utrujene in razdražljive.
Vendar vročinski oblivi ne spremljajo vedno hormonske spremembe – nekatere ženske poročajo tudi o mrazu, verjetno zaradi težav s krvnim obtokom.
Suha, tanjša sluznica v sečilih in spolnem traktu
Pomanjkanje estrogena spremeni sluznice, zlasti v sečilih in spolnem traktu (urogenitalnem traktu). Postanejo tanjši, bolj suhi in manj elastični.
Posledice za sečila
V sečilih lahko spremembe povzročijo težave pri uriniranju: Sušenje sluznice lahko povzroči srbenje in pekoč občutek v sečnici. Pogosteje imajo prizadeti tudi povečano željo po uriniranju, vendar pri uriniranju izločajo le majhne količine urina (polakiurija).
Tanjšanje sluznice kot posledica pomanjkanja estrogena lahko povzroči tudi vnetje, na primer mehurja (cistitis).
Posledice za genitalni trakt
Pomanjkanje estrogena povzroči tudi, da se tkivo nožnice izsuši in skrči (atrofija). Zaradi tega lahko spolni odnos za prizadete ženske postane neprijeten do boleč.
Drugi dejavnik, ki prispeva k temu, je, da pomanjkanje estrogena spremeni izcedek iz nožnice. Pogosto postane tanjši in manj spolzek.
Bolj krhke kosti
Estrogen je nujen za visoko gostoto kosti in s tem za močne kosti. Uravnava aktivnost celic, ki tvorijo kosti (osteoblastov) in celic, ki razgrajujejo kosti (osteoklastov).
Gostota kosti se torej zmanjša, ko so ravni estrogena nizke. Kosti tako postanejo bolj krhke, poveča se tveganje za osteoporozo (s posledicami, kot so bolečine v hrbtu, zlomi kosti tudi brez velike sile ipd.).
Psihološki simptomi
Estrogen ima vlogo pri uravnavanju razpoloženja in čustvenega počutja.
Skladno s tem pomanjkanje estrogena prispeva k nihanju razpoloženja, depresivnemu razpoloženju in anksioznosti. Posledično pogosto trpijo družbeni odnosi in delovna uspešnost obolelih.
Kognitivne okvare
Če so ravni estrogena v krvi prenizke, to negativno vpliva na kognitivne funkcije in spomin. Pomanjkanje estrogena je povezano s povečanim tveganjem za Alzheimerjevo bolezen in druge oblike demence.
Kardiovaskularna tveganja
Estrogen ima zaščitni učinek na srčno-žilni sistem, na primer tako, da prispeva k elastičnosti krvnih žil (pomembno za uravnavanje krvnega tlaka) in pozitivno vpliva na presnovo lipidov.
Pomanjkanje estrogena lahko torej poveča tveganje za bolezni srca, možgansko kap in druge srčno-žilne težave.
Povečanje telesne mase
Pri ženskah v menopavzi pa lahko povečanje telesne mase ne povzroči samo pomanjkanje estrogena, temveč tudi zmanjšana bazalna presnova in povečana lakota. Tudi zastajanje vode v tkivih (edem), ki se pogosteje pojavi v obdobju pred zadnjo menstruacijo (menopavza), pogosto zviša vrednost teže na tehtnici.
bolečina
Pomanjkanje estrogena lahko oslabi mišice in vezi medeničnega dna, kar lahko povzroči bolečine v trebuhu in nelagodje. Vendar pa dokazi študije o tem niso jasni.
Pomanjkanje estrogena je povezano tudi s pospešenim staranjem medvretenčnih ploščic, kar pogosto sproži bolečine v hrbtu.
Poleg tega pomanjkanje estrogena prispeva k bolečinam in vnetjem sklepov, ker ima estrogen protivnetne lastnosti.
Izpadanje las
Estrogeni igrajo vlogo pri rasti las in ohranjanju zdrave kože. Zato se lasje ob pomanjkanju estrogena stanjšajo in postanejo bolj lomljivi. V nekaterih primerih to povzroči vidno izpadanje las.
Težave pri požiranju in smrčanje
Zaenkrat pa ni jasno, po katerih mehanizmih lahko hormonske spremembe med menopavzo (kot je pomanjkanje estrogena) povzročijo težave pri požiranju.
Nekatere ženske v menopavzi poročajo tudi o pogostejšem smrčanju ali sindromu spalne apneje. Ali pomanjkanje estrogena sproži te težave, še ni bilo dokazano.
Pomanjkanje estrogena: zdravljenje
Ali in kako se pomanjkanje estrogena zdravi, je odvisno od posameznega primera. Odločilni dejavniki so na primer, kaj povzroča nizko raven estrogena in kako hudi so posledični simptomi.
Načeloma obstaja več načinov za nadomestitev pomanjkanja estrogena:
Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT).
HNZ je najpogostejša metoda zdravljenja za odpravo pomanjkanja estrogena, zlasti pri ženskah s simptomi menopavze. Vendar cilj ni obnoviti ravni hormonov na ravni pred menopavzo.
Namesto tega je cilj povečati raven estrogena v krvi do te mere, da se mučni simptomi pomanjkanja estrogena umirijo.
Da bi to dosegli, bolnikom dajejo estrogen (pogosto v kombinaciji s progesteronom) v obliki tablet, obližev, gelov, krem ali vaginalnih obročkov. To lahko ublaži neprijetne znake pomanjkanja estrogena, kot so vročinski oblivi, nočno potenje in suhost nožnice, ter tako bistveno izboljša kakovost življenja prizadetih.
Hormonsko nadomestno zdravljenje se je izkazalo za varno in učinkovito zdravljenje za mnoge ženske, ki trpijo zaradi mučnih simptomov menopavze. Kljub temu pa prinaša tudi tveganja:
Na primer, HNZ poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in posledično vaskularno okluzijo, kot sta možganska kap ali pljučna embolija. Poveča se tudi tveganje za nekatere vrste raka (na primer rak dojke).
Vendar pa je ta tveganja mogoče zmanjšati tako, da zdravniki individualno prilagodijo hormonsko zdravljenje ženski anamnezi in obstoječim dejavnikom tveganja – na primer glede na vrsto in odmerjanje hormonskega pripravka.
Preberite več o koristih in tveganjih HRT v članku Hormonsko nadomestno zdravljenje.
Lokalna estrogenska terapija
Za ženske, ki trpijo zaradi lokaliziranih simptomov, kot sta suhost in atrofija tkiva v vaginalnem predelu, je lahko učinkovito zdravljenje čisti vaginalni estrogenski pripravek.
Preko vaginalne kreme, vaginalnih tablet ali vaginalnega obročka vaginalno tkivo neposredno prejme nizek odmerek estrogena. To omogoča povečanje lokalne količine hormona, kar lahko ublaži lokalne simptome pomanjkanja estrogena – z minimalnimi sistemskimi stranskimi učinki.
Izjema: kreme z visokim odmerkom estradiola
Posledično se lahko – tako kot pri drugih oblikah hormonskega nadomestnega zdravljenja – pojavijo sistemski stranski učinki, na primer povečano tveganje za raka dojke in jajčnikov ter krvne strdke.
Poleg tega se nekatere ženske na lokalno uporabo estrogena odzovejo na primer z začasnim srbenjem, pekočo kožo in/ali kožnim izpuščajem.
Vaginalne kreme z visokim odmerkom estradiola smete uporabljati samo za en cikel zdravljenja v največ štirih tednih. Prav tako se jih morate vzdržati, če že uporabljate drugo zdravilo za hormonsko nadomestno zdravljenje (npr. hormonske tablete).
Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM).
SERM so razred zdravil, ki delujejo selektivno na priklopna mesta (receptorje) estrogena v različnih tkivih. Tako lahko pomagajo ublažiti določene simptome pomanjkanja estrogena, kot je izguba kostne mase, brez tveganj, povezanih z običajnim HNZ.
Eden od predstavnikov te skupine zdravil je raloksifen. Odobren je za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze pri ženskah po menopavzi.
Bioidentično hormonsko nadomestno zdravljenje (BHRT)
Vendar je pomembno vedeti, da varnost in učinkovitost BHRT še nista jasno dokazani.
Pomanjkanje estrogena: Kaj lahko storite sami
Če vas zaradi pomanjkanja estrogena mučijo simptomi, kot so vročinski oblivi, motnje spanja in pridobivanje telesne teže, lahko glede tega nekaj storite tudi sami.
Zdrav življenjski slog
Zdrav življenjski slog lahko pomaga ublažiti nekatere simptome pomanjkanja estrogena in izboljša splošno dobro počutje. Pomembna dejanja vključujejo:
- redno vadbo
- Uravnotežena prehrana
- obvladovanje / zmanjšanje stresa
- Ohranjanje zdrave telesne teže
Te strategije pozitivno vplivajo na hormonsko ravnovesje.
Zdravilne rastline
Nekatere rastline, kot sta soja in rdeča detelja, vsebujejo tako imenovane fitoestrogene. To so rastlinske spojine z estrogenom podobnimi učinki. Zato se za zdravljenje simptomov menopavze pogosto uporabljajo prehranska dopolnila, ki na primer vsebujejo izvlečke soje ali rdeče detelje.
V skladu s trenutnimi smernicami o peri- in postmenopavzi so lahko fitoestrogeni resnično koristni. Podatki pa so nejasni, varnost številnih pripravkov pa negotova.
Še ena zdravilna rastlina, ki se pogosto omenja kot učinkovita pomoč proti valunama & co. je črni kohoš (Cimicifuga). Standardizirani izvlečki zdravilne rastline so uradno odobreni kot zdravila za lajšanje simptomov menopavze.
Alternativna medicina
Nekatere alternativne metode, kot sta akupunktura ali joga, naj bi prav tako lahko lajšale simptome pomanjkanja estrogena. Učinkovitost teh metod še ni jasno dokazana.
Nekatere ženske se kljub temu zanašajo nanje in jih uporabljajo – pogosto poleg drugih ukrepov (kot je hormonsko nadomestno zdravljenje) kot del celostnega načrta zdravljenja.
Pomanjkanje estrogena: vzroki in dejavniki tveganja
Različni vzroki in dejavniki tveganja prispevajo k razvoju pomanjkanja estrogena. Najpogostejši so:
Menopavza
Menopavza je naravni biološki proces, ki označuje konec plodnih (reproduktivnih) let ženske: proizvodnja estrogena v jajčnikih se postopoma zmanjšuje.
Na neki točki nastopi zadnja menstruacija (menopavza). To se običajno zgodi med 45. in 55. letom starosti.
Prezgodnja menopavza
O prezgodnji menopavzi zdravniki govorijo takrat, ko jajčniki pred 40. letom prenehajo delovati in s tem tudi prenehajo proizvajati estrogen. Drug izraz za to je primarna odpoved jajčnikov (POF).
Povezano pomanjkanje estrogena lahko pri mladih ženskah sproži enake simptome, kot se pojavijo pri starejših ženskah med »normalno« menopavzo – na primer suhost nožnice in vročinski utripi.
Zdravljenje
Za premalo estrogena so lahko odgovorni tudi različni medicinski posegi.
Na primer, če kirurško odstranimo enega ali oba jajčnika (imenovano ooforektomija ali ovariektomija), to naravno zmanjša proizvodnjo estrogena. Kemoterapija in radioterapija imata lahko enak učinek.
Vendar so ta zdravljenja pogosto obvezna za zdravljenje različnih stanj, kot sta rak ali endometrioza.
Hipogonadizem
Izraz hipogonadizem se nanaša na premajhno delovanje spolnih žlez (jajčniki, testisi). Predvsem pri jajčnikih je to povezano z omejeno proizvodnjo hormonov, to je pomanjkanjem estrogena.
Hipogonadizem je lahko posledica prirojenih motenj, kot je Turnerjev sindrom, ali pridobljenih motenj, kot je sindrom policističnih jajčnikov (PCOS). Povzroča zakasnitev pubertete pri mladostnikih. V nekaterih primerih se razvije tudi neplodnost in različne zdravstvene težave.
Neugodni dejavniki življenjskega sloga
Včasih je nezdrav življenjski slog vzrok za prenizek estrogen.
Na primer, ekstremna izguba teže, prekomerna vadba in motnje hranjenja porušijo hormonsko ravnovesje telesa. To lahko med drugim povzroči nizko raven estrogena.
Genetski dejavniki in avtoimunske bolezni
Na primer, pri avtoimunskem ooforitisu imunski sistem napade jajčnike, zaradi česar se tkivo vname. Zaradi tega jajčniki prezgodaj odpovejo (primarna odpoved jajčnikov, POF) – raven estrogena se zniža.
Pomanjkanje estrogena: preiskave in diagnoza
Za odkrivanje pomanjkanja estrogena je potrebna temeljita ocena zdravstvene anamneze, fizični pregled in laboratorijski testi – včasih pa tudi drugi testi. Cilj je ugotoviti osnovni vzrok pomanjkanja hormonov in izključiti druga možna stanja, ki povzročajo podobne simptome.
Zdravstvena zgodovina
Zdravnik bo najprej zbral vašo anamnezo (anamnezo). To lahko vključuje podatke o vašem menstrualnem ciklusu, nastopu menopavze, prejšnjih operacijah in morebitni zdravstveni anamnezi.
Zdravnik vas bo tudi podrobno vprašal o vaših simptomih. Ti lahko zagotovijo natančnejše informacije o hormonskem neravnovesju.
Zdravniški pregled
Na podlagi fizičnega pregleda bo zdravnik ocenil vaše splošno zdravstveno stanje in iskal vidne znake pomanjkanja estrogena (npr. suhe sluznice, izpadanje las).
Laboratorijski testi
Nato so pogosto načrtovani krvni testi za merjenje različnih ravni hormonov. Najpogosteje se določijo ravni estrogena, progesterona, folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajočega hormona (LH) v krvi.
Poleg tega so pogosto potrebni testi delovanja ščitnice in drugih hormonov, da se izključijo stanja s simptomi, podobnimi pomanjkanju estrogena.
Slikovne študije
V nekaterih primerih so slikovne študije v pomoč pri podrobnejši razjasnitvi pomanjkanja estrogena.
Na primer, z ultrazvočnim pregledom ali slikanjem z magnetno resonanco (MRI) lahko vizualiziramo jajčnike ter ocenimo njihovo strukturo in delovanje. To lahko pomaga odkriti stanja, kot je sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) ali tumorje, ki lahko povzročajo pomanjkanje estrogena.
Dodatni testi
Če sumite na avtoimunski ali genetski vzrok pomanjkanja estrogena, so potrebni dodatni testi za potrditev diagnoze.
Na primer, analiza kariotipa pomaga odkriti kromosomsko nenormalnost, kot je Turnerjev sindrom, ki povzroča hipogonadizem spolnih žlez in s tem pomanjkanje estrogena.
