Kratek pregled
- Zdravljenje: odvisno od simptomov, predvsem s fizioterapijo ali določenimi vajami za trebušne mišice; kirurški poseg možen v primeru simptomov, hudega trpljenja ali prisotnosti prave kile trebušne stene (ventralne kile)
- Vzroki in dejavniki tveganja: razširitev dolgih kitnih trakov na sredini trebuha za več kot dva centimetra, večinoma pridobljeni vzroki (debelost, nosečnost), redkeje prirojeni vzroki; dejavniki tveganja: povečanje obsega trebuha zaradi debelosti in pred/med nosečnostjo(-ami), vadba z utežmi, kronično zaprtje
- Simptomi: včasih vidna in otipljiva izboklina pod napetostjo, estetsko nelagodje, včasih huda bolečina v hrbtu s povečanim redčenjem, opazno tudi v zadnjici in bokih med fizičnim naporom, šibkost medeničnega dna včasih z urinsko inkontinenco, možen nastanek kile pri povečanem stanjšanju na linea alba
- Diagnoza: zdravniško posvetovanje (zdravstvena anamneza), fizični pregled s palpacijo v ležečem položaju z napetimi trebušnimi mišicami, vizualna diagnoza "tvorbe izbokline", stopnja napredovanja vidna z ultrazvokom
Kaj je diastaza rektusov?
Zdravniki diastazo rektusa imenujejo otipljiva vrzel v trebušni steni, razširitev tako imenovane linee albe za več kot dva centimetra. Linea alba je navpični vezivnotkivni šiv na trebuhu. Če pride do razširitve, se desna in leva ravna trebušna mišica odmakneta vstran in ostane otipljiva vrzel.
Linea alba je običajno široka en do dva centimetra in nastane zaradi prepleta vezivnotkivnih struktur ravnih trebušnih mišic, ki prekrivajo površino sprednjega dela trebuha. Diastaza rektusa ni prava kila, tudi če je kili podobna v stoječem položaju ali ko je v trebušni votlini povečan pritisk zaradi štrline.
Diastaza rektusa je običajno najbolj izrazita v predelu popka in je dolga od enega do deset centimetrov. Včasih sega od rebrnega loka do sramne kosti.
Če so trebušne mišice šibke, je možno, da postanejo mišični prameni oddaljeni več kot za eno dlan. To posledično poslabša držalno, podporno in nosilno funkcijo mišic. V tem primeru kljub izgubi teže po nosečnosti ostane izboklina na sprednji trebušni steni.
Pri moških je diastaza rektusov običajno omejena na območje nad popkom.
Kako se zdravi diastaza rektusov?
Za odpravo diastaze rektusa je prvi korak treniranje trebušnih mišic. Če je potrebno, bo zdravnik priporočil zmanjšanje telesne teže, če imate prekomerno telesno težo. Če ni nobenih pritožb, zdravniki redko predlagajo operacijo. Operacija diastaze rektusov v večini primerov ni potrebna, saj predvsem diastaza rektusov po nosečnosti izgine sama od sebe in jo je mogoče zdraviti s fizioterapijo.
V nekaterih primerih pa diastaza rektusov povzroči fizične ali psihološke težave ali pa pride do zapletov, kot je kila, v tem primeru zdravniki svetujejo operacijo. Če obstaja odvečno kožno tkivo, je plastični kirurg običajno del kirurške ekipe.
Kako poteka operacija diastaze rektusov?
Kirurg nanese notranje šive, da fiksira trebušne mišice v pravilnem položaju. Zdravniki trebušno steno dodatno stabilizirajo s plastično mrežico. Zaradi minimalne poškodbe tkiva pri tem endoskopskem posegu je obdobje okrevanja po operaciji krajše.
Po operaciji diastaze rektusov pacient običajno približno šest tednov nosi elastični trebušni povoj, ki stisne trebuh, in posebno kompresijsko oblačilo. Približno štiri do šest tednov se je treba izogibati težki telesni dejavnosti in športu (vaje za trebušne mišice).
Dokler je diastaza rektusov otipljiva za zdravnika, je pomembno, da ravnih trebušnih mišic (še) ne obremenjujete ali izvajate. To bo preprečilo, da bi se diastaza rektusa povečala.
V vsakdanjem življenju to na primer pomeni, da vstanete samo iz ležečega položaja na boku. Če želite to narediti, se najprej prevrnite na bok in se nato bočno podprite z roko, da se usedete.
Fizioterapevtske vaje
Z vadbo je mogoče začeti kmalu (= nekaj dni) po spontanem porodu ali po nekoliko daljšem obdobju (= nekaj tednov) po carskem rezu. S ciljnimi in rednimi vadbami se diastaza rektusov zmanjša in je običajno široka le en centimeter.
Tudi že nekaj let prisotno diastazo rektusov lahko z nekaterimi vajami pozitivno vplivamo.
Kdaj se lahko pojavi diastaza rektusov?
Diastaza rektusa se pojavi predvsem pri nosečnicah. Večina rektusnih diastaz je pridobljenih; prirojeni dejavniki tveganja redko igrajo vlogo.
Pridobljena diastaza rektusov
Nosečnost je tipičen sprožilec diastaze rektusov. Med nosečnostjo se trebušne mišice zaradi rastočega otroka v maternici raztegnejo in posledično izgubijo svojo napetost.
Poleg tega ima nosečniški hormon relaksin sproščujoč učinek in spodbuja raztezanje bele linije. Diastaza rektusa se pogosto pojavi v zadnjem trimesečju nosečnosti, ko se trebuh poveča. Da bi preprečili dodatno obremenitev trebuha, je priporočljivo, da nosečnice ne dvigujejo težkih predmetov, npr.
Ponavljajoče se nosečnosti ali večplodne nosečnosti povečajo tveganje za diastazo rektusa.
Prirojena diastaza rektusov
Diastaza rektusa je redko prirojena. V takih primerih trebušne mišice ne potekajo vzporedno, temveč se razhajajo navzgor. Linea alba se razširi, kar lahko povzroči izbočenje trebušne stene.
Diastaza rektusa pri novorojenčkih
Diastaza rektusa se pojavi tudi pri novorojenčkih in dojenčkih, saj je razdalja med ravnima trebušnima mišicama razmeroma velika. Vendar diastaza rektusov ponovno izgine, takoj ko otroci shodijo. Kirurški poseg običajno ni potreben.
Katere simptome povzroča diastaza rektusov?
Diastaza rektusa povzroča različne simptome. Pri mnogih običajno ni simptomov ali pa so le nekateri, zlasti na začetku. Prizadeti lahko začutijo vrzel na sredini trebuha. Pod napetostjo je včasih vidna in otipljiva izboklina. Z vse večjim tanjšanjem linee albe se povečuje tveganje za nastanek prave kile.
Za prizadete je stresen tudi psihološki vidik. Pri nekaterih pacientih estetska stiska vodi do zmanjšane samopodobe, kar poleg fizičnega stresa vpliva na zmanjšano kakovost življenja.
Nekatere ženske imajo zaradi tega hudo šibkost medeničnega dna, kar včasih povzroči urinsko inkontinenco. Včasih včasih ne morejo zadržati svojega urina. Odvečno tkivo in koža lahko štrlita v sprednjem delu trebuha, v zadnjem trimesečju nosečnosti pa zgornji del maternice štrli iz trebušne stene. Pri zelo velikih rektalnih diastazah se lahko včasih celo vidi obris nerojenega otroka.
V nekaterih primerih diastaza rektusov oteži porod. Razlog za to je, da trebušnih mišic ni mogoče uporabiti z zadostno močjo, da bi otroka potisnili ven. Obstajajo preprosti ukrepi za nadomestitev tega. Pomaga na primer, če porodnica sedi vzravnano in uporablja hrbtne mišice.
Težave s črevesjem ali bolečine v trebuhu niso tipični znaki diastaze rektusov. To so bolj verjetno znaki prave kile, kot je kila trebušne stene. Bolečina se pojavi, ko se organi (npr. košček črevesja) ujamejo v režo v trebušni steni, sicer pa prave kile običajno ne boleče. Hkrati se kile trebušne stene pogosto pojavljajo skupaj z diastazo rektusa.
Kako se lahko diagnosticira diastaza rektusov?
Če obstaja sum na diastazo rektusov, je običajno prvi kontakt ginekolog ali splošni zdravnik. Za zbiranje anamneze se bo zdravnik najprej podrobno pogovoril s pacientom. Vprašal vas bo o možnih dejavnikih tveganja. Na primer, ali je bilo že več porodov.
Zdravniški pregled
Pri diastazi rektusov zdravnik postavi diagnozo razmeroma preprosto na podlagi palpacije. Če želite to narediti, lezite na hrbet in napnite trebušno steno, na primer tako, da dvignete glavo. To omogoča zdravniku, da s prsti otipa vrzel v trebušni steni med napetimi mišičnimi vrvicami nad popkom.
V mnogih primerih se diastaza rektusa izboči kot "izboklina" med dvema stoječima ravnima trebušnima mišicama, ko se prizadeti smejejo ali kašljajo. Pri ženskah z večplodno nosečnostjo ali nenormalnim povečanjem količine amnijske tekočine (polihidramnij) je pogosto mogoče čutiti jasno iztegnjeno trebušno mišico.
V primeru diastaze rektusov je redko potreben ultrazvočni pregled. Vendar pa zdravniku omogoča, da vidi, kako daleč je napredovala diastaza rektusa.
Kako poteka diastaza rektusov?
Če se pojavi bolečina v spodnjem delu hrbta, je treba razjasniti, ali je operacija priporočljiva. Do zapletov pride le, če se diastaza rektusa razvije v kilo, kar povzroči ukleščenje organov ali delov organov.
