Predstavitev
A skafoid Zlom je zlom ene karpalne kosti, ki topografsko tvori žogo. Zdravljenje a skafoid Zlom je pogosto težko, ker to majhno kost hrani relativno reven kri ponudbe. Tako scaphoid se ne dobavlja s sredine telesa, v tem primeru pa z kri plovila ki prihajajo iz smeri prstov.
Poleg tega kri plovila dobavo scaphoid same ne tvorijo nobenih povezav, tako da pretrganje posode samodejno pomeni, da je ustrezen del kosti premalo oskrbljen. Zato zlomi v distalni dve tretjini scaphoid v bližini prstov se zacelijo hitreje in bolje kot tisti v bližnji tretjini v bližini zapestje. Zdravljenje skafoid zato velja za zahtevno in ni vedno okronan z uspehom.
Zdravljenje
Celjenje scaphoida Zlom lahko dosežemo s kirurškim posegom ali brez njega. Način zdravljenja zloma je odvisen od same vrste zloma. Zlomi v distalnih dveh tretjinah se lahko zdravijo konzervativno.
Distalna tretjina je imobilizirana približno 6-8 tednov. Srednjo tretjino je treba zaradi slabše oskrbe s krvjo imobilizirati za 10-12 tednov. Po do 3 mesecih imobilizacije pa mišice atrofirajo in tetive se običajno skrajšajo.
S pomočjo dosledne fizioterapije in malo potrpljenja pa bodo te mišice čez nekaj časa obnovljene. Poleg omejenega obsega gibanja (ki je običajno posledica neposredne imobilizacije mišic in spoji in ne zaradi samega zloma), lahko po konzervativnem zdravljenju ostanejo še preostali simptomi. Sem spadajo otekanje, otrplost roke in roke in / ali povečana občutljivost na vreme.
Operacija je vedno indicirana pri zlomih proksimalne tretjine. Tak zlom scaphoid je treba vedno priviti. V ta namen sta dva frakturna drobca privita skupaj s titanovim vijakom.
Pritisk, ki zdaj deluje na drobce, jim omogoča hitrejše rast skupaj, skoraj tako kot lepljenje dveh kosov lesa pod pritiskom. Prednost operacije je, da je roka že po nekaj dneh spet stabilna, torej jo je mogoče prosto uporabljati. Mišice se ne degenerirajo tetive ne skrajšajte in vijak običajno lahko pustite v roki, kar izključuje nadaljnjo operacijo.
"Herbertov vijak" je bil razvit posebej za zdravljenje zlomov scaphoidov s kirurškim posegom. To je vijak, ki je popolnoma potopljen v kost in zaradi dveh niti na obeh koncih optimalno oprijema kostne koščke. Vstavi se skozi majhen kožni rez (približno
Dolg 1 cm) na notranji strani zapestje, pod kroglo roke. Rez se običajno zlahka zaceli in ostane zelo tanka, majhna brazgotina. Po operaciji se lahko pojavijo tudi določene pritožbe.
Ker živci tek v podlakti lahko med operacijo dražijo, lahko tudi prizadeta območja občutijo mravljinčenje ali otrplost. Ti simptomi nato v nekaj mesecih popolnoma izginejo, vendar na koncu v skoraj vseh primerih, tako da zapestje je prav tako primeren za uporabo kot pred nesrečo. Občasno pa se lahko zgodi tudi, da je postopek zdravljenja precej neugoden.
Tveganje za to je še posebej veliko, če je bil odstranjen majhen košček kosti, ki ga ni mogoče oskrbeti z zadostno krvjo in je zato proces celjenja upočasnjen in otežen ali če zlom scaphoida ostane dolgo neodkrit in zato ostaja nezdravljen. Potem v nekaterih primerih a psevdartroza skafoida se razvije. To pomeni, da kostni drobci ne rastejo pravilno skupaj.
To na koncu vodi do simptomov, podobnih simptomom osteoartritisa. Kost se drgne ob kosti, kar povzroča bolečina za pacienta in vodi do omejene gibljivosti v sklepu. V takem primeru je ponavadi navedba za (nadaljnji) kirurški poseg, da se prepreči, da bi pritožbe postale kronične in roka ne bi mogla biti pravilno uporabljena.
Pogosto pa loma scaphoida ne zaznamo, saj je običajno sorazmerno neboleč. Možno je, da nekoliko boleč občutek ostane na dlani nekaj tednov ali mesecev, vendar to v resnici ne moti in ga zato pogosto prezremo. Seveda ne vsak modrica krogle dlani mora biti posledica loma scaphoid, vendar so ti pogosto spregledani. Značilno je, da je lom scaphoida razmeroma težko zaznati tudi na njem Rentgen, zato se je CT uveljavil kot diagnostično orodje po izbiri.
V odsotnosti zdravljenja obstaja nevarnost, da bodo fragmenti zlomov narasli drug na drugega v neuravnanem položaju. Od osmih karpalnih kosti sta v tesni fizični zvezi med seboj, je v zapestju spremenjen učinek sile. To si lahko predstavljamo, kot da bi lahko en pomolski most nenadoma imel manjšo težo in razporedil svojo obremenitev na druge pomolske stebre.
To lahko privede do tako imenovanega "SNAC-sindroma zapestja", ki se v prevodu prevede kot "Napredni kolaps Scaphoid Nonunion". Ta sindrom se lahko razvije v psevdarhtrozo. V nemščino bi lahko izraz najbolje prevedli kot "psevdo zglob", saj je sklep še vedno prisoten, vendar sploh ne deluje ali le v omejenem obsegu.
Pseudoartroza v predelu zapestja je problematična, ker roko vsak dan uporabljamo za najpreprostejše dejavnosti, zdravljenje pa je mogoče doseči le s kirurškim posegom. V ta namen se odstrani kos kosti iak greben in vstavljen v zlomljeni scaphoid. Nato se iz prstov izvrta žica, da se oceni dolžina potrebnega vijaka.
Posamezne kostne drobce navijemo čim bolj sredinsko na vijak, pri čemer moramo biti vedno pozorni na zadostno oskrbo s krvjo. Kot že opisuje opis operacije, gre za razmeroma zapleten postopek. Vendar je relativno težko pospešiti proces zdravljenja.
Kost potrebuje čas, da zraste skupaj in kri plovila najprej najti pot do zlomljenih kostnih drobcev. Za pospešitev celjenja lahko pacienti kar najbolje poskrbijo in vzamejo potrpljenje. Žal je lom scaphoid eden tistih zlomov, ki se dolgo pozdravijo.
Tudi najboljši kirurg ne more spremeniti anatomskih razmer, tako da kvečjemu samo bolečina zdravila ostanejo do konca terapije. V primeru bolečina, zdravnik običajno predpiše na voljo v prodaji proti bolečinam kot ibuprofen or paracetamol, ki jih bolniki dobro prenašajo.
