Edem (zastajanje vode): vzroki, vrste

Kratek pregled

Kaj je edem? Oteklina zaradi tekočine, shranjene v tkivu
Kako se razvije edem? Zaradi previsokega pritiska v najmanjših krvnih ali limfnih žilicah, ki povzroči uhajanje tekočine v okoliško tkivo
Razvrstitev po različnih kriterijih: npr. generalizirani in regionalni edem, perifokalni edem, posebne oblike (kot so limfedem, Quinckejev edem)
Vzroki: Pogosto neškodljivi (npr. dolgotrajno stanje ali sedenje, vročina, nosečnost), včasih pa resni, npr. bolezen srca, ledvic ali jeter, motnje krvnega obtoka, venska insuficienca, tromboza, alergije, vnetje
Kdaj k zdravniku? Če prizadeti del telesa postane nenaravno topel ali hladen in postane modrikast ali rdečkast; v primeru drugih simptomov, kot so bolečina, zvišana telesna temperatura, težko dihanje, zamegljenost zavesti; v primeru nenadnega pojava ali hitrega povečanja edema
Pregled: anamneza (anamneza), telesni pregled, krvni test, po potrebi ultrazvok
Zdravljenje: Zdravljenje osnovne bolezni, po potrebi dehidracijske tablete (diuretiki).
Preventiva: če je vzrok nenevaren, telovadba, dvig nog in izmenične toplo-hladne kopeli; včasih je koristna dieta z malo soli in dehidracijo

Edem: Opis

Moteno ravnovesje tekočine

Naše telo je sestavljeno predvsem iz tekočine, ki je razporejena po celicah, medceličnim prostorom (intersticiju), vezivu in podkožju. Tudi naše kosti vsebujejo vodo. In tudi kri je v glavnem sestavljena iz vode s številnimi različnimi vrstami celic, ki plavajo v njej.

Iz najmanjših žilic (kapilar) v intersticij vsak dan preteče več litrov tekočine. Od tam se večji delež vrne v krvni obtok, kjer ga žile prenesejo nazaj v srce. Približno deset odstotkov intersticijske tekočine pa izteče po limfnih kanalih. Če se tlak v venah poveča, se več tekočine stisne v okoliško tkivo. To pa zmanjša pritisk v posodah.

Regulacija vodne bilance

Posebni senzorji tlaka (baroreceptorji) v karotidni arteriji in v aorti redno merijo tlak v obtoku. Če so vrednosti prenizke, se sproži zvišanje krvnega tlaka: arterije se zožijo in srce črpa močneje in hitreje. Ta mehanizem omogoča telesu, da kratkoročno prilagodi krvni tlak.

Začaran krog pomanjkanja beljakovin

Včasih pa to vodi v začaran krog. Pri nekaterih boleznih na primer v krvi manjkajo pomembne beljakovine. Običajno zadržujejo vodo v žilnem sistemu. Če jih manjka, tekočina lažje prehaja v tkivo in se, nasprotno, ne absorbira več pravilno. Posledica tega je edem. Posledica tega pa je tudi pomanjkanje vode v obtoku, kar senzorji hitro zaznajo. Posledično telo izloča manj vode. Ker pa proteinov še vedno manjka, se zadržana tekočina hitro vrne v tkivo – edem se poveča, voda pa v krvnem obtoku še naprej primanjkuje.

Razvrstitev edema

Edem se pojavi, ko se spremeni pretok krvi skozi kapilare. Razlikujejo se glede na vzrok:

Hidrostatični edem: Do tega pride, ker se tlak v žilah (hidrostatični tlak) poveča, tako da se več tekočine iztisne v okoliško tkivo.
Koloidno-osmotski edem: Pomanjkanje beljakovin v krvi povzroči padec koloidno-osmotskega (onkotskega) tlaka, kar povzroči povečano kopičenje tekočine v tkivu in razvoj edema.
Vnetni edem: zaradi vnetnih procesov, pa tudi alergij ali opeklin postanejo žilne stene bolj prepustne, tako da več tekočine uhaja iz krvi v tkivo.

Vendar pa je edem mogoče razvrstiti tudi po drugih merilih kot po mehanizmu nastanka. Na primer, obstajajo kategorije glede na lokacijo otekline:

Generalizirani edemi se pojavljajo po celem telesu (npr. hormonsko povzročeno zastajanje vode pri ženskah pred menstruacijo kot del predmenstrualnega sindroma),
Regionaliziran (regionalni) edem prizadene le en del telesa (npr. na spodnjem delu noge po trombozi).
Perifokalni edem nastane v zdravem tkivu okoli žarišča bolezni (v tumorjih, abscesih ali obsevanju)
Intracelularni edem se razvije v celici in povzroči njeno nabrekanje.
Ekstracelularni edem se nahaja v prostoru med celicami.

Drugo merilo za razvrstitev je potek edema:

Akutni edem (npr. akutno srčno popuščanje, odpoved ledvic, vnetje, opekline, tromboza)
Kronični edemi (npr. ciroza jeter, kronično vensko popuščanje)

Obstajajo tudi posebne oblike edema, kot sta limfedem in Quinckejev edem.

Limfedem

Pri limfedemu (limfedemu) se limfna tekočina nabira v limfnih žilah: limfa se ne odvaja pravilno in izteka tudi v okoliško tkivo, kar povzroči otekanje. Včasih je razlog za to prirojen - limfni sistem ima malformacijo.

Podrobne informacije o tej obliki edema najdete v članku Limfedem.

Quinckejev edem

Quinckejev edem (angioedem) je akutna oteklina dermisa in podkožja ali sluznice s spodaj ležečo plastjo vezivnega tkiva (submukoza). Običajno nastane na obrazu, v predelu vek in ustnic, na sluznici žrela, na epiglotisu in na jeziku.

Quinckejev edem je včasih prirojen. Lahko pa se ga tudi pridobi. V tem primeru se običajno pojavi kot del alergijske reakcije, kot je alergijska koprivnica (urtikarija). Tudi angioedem pogosto boli ali peče.

Quinckejev edem je lahko smrtno nevaren, če prizadene sluznico žrela ali grla in povzroči akutno dihalno stisko!

Edem: Vzroki

Edemi se pogosto pojavljajo tudi pri nosečnicah, predvsem v zadnjih tednih pred porodom. Hormonske spremembe v vodnem ravnovesju in stanju vezivnega tkiva ter povečan pritisk na velike vene v trebušni votlini in posledično motena drenaža lahko povzročijo zadrževanje vode v tkivu.

Edem po celem telesu

V ozadju edema pa so lahko tudi resnejši razlogi. Generalizirani edem se lahko pojavi, na primer, z

Bolezen srca: Otekle noge so pogosto posledica srčnega popuščanja, zlasti desnega srca (desno srčno popuščanje).
Bolezni ledvic, kot so nefrotski sindrom, vneta ledvična telesca (glomerulonefritis), oslabelost ledvic ali celo odpoved ledvic, lahko povzročijo pomanjkanje beljakovin ali neuravnovešeno elektrolitsko ravnovesje z zastajanjem vode v nogah.

Bolezni jeter: jetra običajno proizvedejo premalo beljakovin in koloidno-osmotski tlak v žilnem sistemu pade. Zadrževanje vode v trebuhu (ascites, ascites) se pogosto pojavi pri jetrnem raku ali jetrnih zasevkih, jetrni cirozi in oslabelosti jeter.
Bolezni nadledvične žleze pogosto povzročijo moteno proizvodnjo hormona aldosterona, kar povzroči zadrževanje vode v trebuhu in nogah.
Podhranjenost: znak dolgotrajnega stradanja je "lačen trebuh", ki je posledica pomanjkanja beljakovin.
Zdravila: antidepresivi, zdravila za visok krvni tlak, glukokortikoidi ("kortizon") in protivnetna zdravila lahko povzročijo tudi edem.

Edem na določenem delu telesa

Regionalni edem je v glavnem posledica:

Motnje limfne drenaže: tkivna tekočina se po limfnih kanalih vrne nazaj v venske žile. Prirojene ali mehanske motnje (zunanji pritisk, podplutbe) motijo limfno drenažo in s tem povzročijo oteklino v tkivu. Vzroki so tumorji, operacije in sevanje. Vendar pa lahko okužba s parazitskimi nitkastimi filariazami povzroči tudi ekstremno obliko edema, elefantiazo.

Motnje krvnega obtoka lahko prizadenejo vene ali arterije in poleg edema povzročijo tudi nezadostno oskrbo tkiva.
Kronično vensko popuščanje (kronična venska insuficienca, CVI): Poškodovane venske zaklopke zlasti onemogočajo pravilen pretok krvi nazaj v srce. Namesto tega se kopiči zaradi gravitacije, zlasti v nogah. To lahko povzroči hudo zadrževanje vode.
Vnetja, opekline in poškodbe: Zaradi tega so žilne stene bolj prepustne, kar spodbuja zadrževanje vode v okoliškem tkivu.

Alergije: Stik s sprožilcem alergije (alergenom) sproži imunske celice, katerih posredne snovi naredijo žilne stene bolj prepustne. Posledično več tekočine izteče iz žil v tkivo, kar povzroči otekanje. To lahko povzroči tudi Quinckejev edem (glejte zgoraj).
Hereditarni angioedem (HAE): Za to dedno posebno obliko Quinckejevega edema je značilno akutno in občasno otekanje, zlasti v okončinah, pa tudi v trebušnih organih. Pojav teh oteklin je nepredvidljiv.

Edem: Pregledi

Mnogi edemi izginejo sami. To velja zlasti za zastajanje vode po dolgotrajnem stanju ali sedenju in za otekanje vek kot posledica alergijske reakcije. V teh primerih praviloma ni potreben obisk zdravnika. Vendar pa obstajajo situacije, v katerih bi vsekakor morali obiskati zdravnika.

Edem: kdaj k zdravniku?

Vedno se posvetujte z zdravnikom, če za vas velja naslednje:

Edem se je razvil le na eni strani in to hitro
Edem ne izgine sam ali se poveča
Oteklina je tudi topla, pordela ali boleča
Prizadeti del telesa postane nenaravno topel ali hladen in postane modrikast ali rdečkast
Z vročino
S težko sapo
V primeru zamegljenosti zavesti do delirija

Pregledi pri zdravniku

Zdravnik vas bo najprej vprašal o vaši anamnezi (anamnezi). Naslednje informacije so še posebej pomembne:

Kdaj se je razvil edem?
Kako se kaže (bolečina, širjenje, napredovanje)?
Katera zdravila jemljete?
Imate v preteklosti kakšne bolezni ali alergije?
Imate tudi vi težko dihanje?
Ali morate ponoči pogosto urinirati? (Razlog: v ležečem položaju voda iz edema lažje steče nazaj v srce, od koder se prečrpa do ledvic in izloči)

Naslednji korak je fizični pregled. Sam edem je običajno enostavno prepoznati. Njegova lokacija daje zdravniku prve namige pri iskanju vzroka. Na primer, otekle noge so pogostejše pri srčnem popuščanju, trombozi ali venski bolezni, medtem ko zadrževanje vode v trebuhu (ascites) pogosto kaže na poškodbo jeter.

Krvni testi pokažejo, ali gre za pomanjkanje beljakovin ali motnje krvnih soli. Poleg tega lahko v urinu pregledamo beljakovine (proteinurija) – pri boleznih ledvic telo običajno izgublja beljakovine z urinom.

Včasih se uporabljajo tudi slikovni postopki. Ascites je na primer mogoče odkriti z ultrazvočnim pregledom. Tako lahko ocenimo, koliko vode se je nabralo v trebušni votlini in ali je vzrok morda v jetrih. Vene na nogah in morebitne tromboze je mogoče jasno prikazati tudi z ultrazvokom.

Edem: zdravljenje

Zdravljenje edema je odvisno od vzroka. V primeru venske insuficience na primer kompresijske nogavice pomagajo v boju proti edemu. Uporabljamo jih tudi pri trombozah, takoj ko se edem umiri (do takrat se uporablja kompresijski povoj). Bolniki s trombozo prejemajo tudi zdravila proti strjevanju krvi (antikoagulanti).

Včasih mora zdravnik predpisati zdravila za dehidracijo (diuretike), na primer v primeru srčnih ali ledvičnih edemov. Pomembno je, da jemljete pravilno odmerjanje zdravil in poskrbite za ustrezen vnos tekočine. Pomembno je najti ravnovesje med vnosom in izločanjem tekočine ter preprečiti izgubo pomembnih soli.

Diuretiki zanke, kot sta furosemid ali torasemid, so učinkoviti, vendar tudi izpirajo soli, kot sta kalij in natrij.
Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, kot je spironolakton, se uporabljajo zlasti za ascites s poškodbo jeter ali pri bolnikih s srčnim popuščanjem.
Tiazidni diuretiki so pogosto sočasna zdravila pri antihipertenzivnih terapijah, vendar tudi motijo ravnovesje soli v krvi (natrij (!), kalij, magnezij).

Edem: Kaj lahko storite sami

Če gre za normalno, neškodljivo zastajanje vode, lahko z nekaj nasveti nežno popravite situacijo sami. Vendar, če imate zdravstveno stanje, kot je bolezen srca ali ledvic, je bistveno, da se pred uporabo teh nasvetov pogovorite s svojim zdravnikom.

Vaja: aktivne mišice nog delujejo kot "mišična črpalka", ki zagotavlja, da se voda po krvnem obtoku prenaša nazaj v srce.
Drenažni čaji: Nekatere rastline naj bi podpirale drenažo telesa. Dobra primera sta koprivin čaj ali zeleni čaj. Čaj iz šentjanževke deluje tudi dehidracijsko, vendar ni primeren za ženske, ki jemljejo kontracepcijske tabletke.
Dehidrirajoča živila: nekatera živila naj bi imela tudi dehidrirajoč učinek. Sem sodita zlasti riž in krompir. Ananas, jagode, koromač in solata prav tako odvajajo tekočino iz telesa.
Dvignite noge: dvig nog pogosto pomaga proti oteklim nogam.
Ukrepi za pospeševanje prekrvavitve: Kneippove kopeli z izmenjujočo se toplo in hladno vodo ohranjajo zdrave žile in mišice. Poveča se krvni obtok v stopalih, vene črpajo več krvi nazaj v srce in nagnjenost k edemom se zmanjša. Več o tem si lahko preberete v članku Hidroterapija.

Še vedno je pomembno: Če se vam edem še naprej pojavlja ali sploh ne izgine, se posvetujte s svojim zdravnikom. Le tako lahko ugotovi vzrok in priporoči ustrezno zdravljenje edema.

Pogosta vprašanja

Odgovore na najpogostejša vprašanja na to temo najdete v našem članku Pogosta vprašanja o edemih.