Gartnerjeva cista je cista v zgornji tretjini nožnice, ki naj bi jo spodbujali zadržani relikviji Gartnerjevega kanala. Ciste so razmeroma velike, vendar običajno ne povzročajo nelagodja. Po naključni ugotovitvi je ločljivost ciste mimo punkcija ali operacijo.
Kaj je Gartnerjeva cista?
Ciste so votline, napolnjene s tekočino, ki se zdijo zaprte in z njimi obložene epitelija. Pojavijo se lahko v skoraj vsakem tkivu in na najrazličnejših telesnih mestih. Na primer, ena skupina cist so nožnične ciste, ki se lahko pojavijo v vaginalni steni. Skupaj z vključilnimi cistami so Gartnerjeve ciste ena najpomembnejših podkategorij vaginalnih cist. Gartnerjeve ciste imajo sorazmerno veliko obliko in nastanejo zaradi ostankov embrionalnega tkiva. Najpogosteje se Gartnerjeve ciste nahajajo v zgornjih dveh tretjinah nožnice in vključujejo tkivo Gartnerjevega kanala, katerega izvor je embrionalni mezonefrični kanal ali Wolffov kanal. Gartnerjeva cista prizadene od enega do dva odstotka vseh žensk. Starost pri njenem razvoju ne igra vloge. Število prizadetih ljudi je verjetno veliko večje. Ker ciste redko povzročajo simptome, jih verjetno pogosto ne prepoznajo. Gartnerjeve ciste brez epitelijske obloge so tako imenovane psevdociste in jih zato ni mogoče imenovati za prave Gartnerjeve ciste.
Vzroki
Razvoj ciste je lahko povezan z različnimi vzroki. Kot pri tistih v dojkah oz jajčniki, vpliv hormoni se obravnava kot vzročni dejavnik za ciste v nožnici. V razpravi so tudi procesne motnje in zajedavci ali dedne povezave. Zaenkrat je bilo dokazano le, da se Gartnerjeve ciste tvorijo iz tkivnih reliktov Gartnerjevega kanala. Ker ta kanal ustreza reliktu mezonefričnega kanala, imajo lahko motnje med embrionalnim razvojem tudi vlogo pri razporeditvi Gartnerjevih cist. Med spolno diferenciacijo ženskega zarodka sečni kanal dejansko popolnoma popusti in ostane le manjši ostanek. Zdi se, da gartnerjeve ciste prizadenejo ženske, pri katerih je območje v spodnjem delu sečnega mesusa ohranjeno. Kljub temu dokončni vzroki za nožnične ciste še vedno niso jasni. Kot pri vseh drugih cistah je tudi tu mogoče najti široko paleto korelacij in kombiniranih dejavnikov. Tako zunanji kot genetski dejavniki lahko igrajo svojo vlogo.
Simptomi, pritožbe in znaki
Jasna večina vseh vaginalnih cist je popolnoma asimptomatskih. Ker Gartnerjeva cista ustreza sorazmerno veliki cisti, jo lahko bolniki palpirajo. Otipljivo ugotovitev bolniki običajno opišejo kot izbočeno in elastično izboklino v nožnici nožnice. Vsi drugi simptomi so odvisni predvsem od natančne velikosti Gartnerjeve ciste. Če simptomi sploh obstajajo, so v večini primerov popolnoma nespecifični. Na primer, močno izbočena nožnična stena lahko moti spolno življenje. Nekateri bolniki opisujejo bolečina med spolnim odnosom. Drugi so veliko pogosteje prizadeti vnetje od mehurja. Ta pojav lahko razložimo z dejstvom, da se lahko velike Gartnerjeve ciste kopičijo, odvisno od njihove natančne lokacije bakterije. Te lahko potisnemo v sečila in mehurja in vzrok vnetje tam. V večini primerov pacienti ne obiščejo zdravnika zaradi pritožb, ki so se pojavile v okviru Gartnerjeve ciste. Ugotovitve jih pogosto motijo zaradi absolutne asimptomatske narave pojava. Le v absolutnih osamljenih primerih Gartnerjeve ciste počijo, še preden jih sploh opazimo. V tem primeru hudo bolečina in lahko se razvije krvavitev.
Diagnoza
V večini primerov je gartnerjeva cista naključna ginekološka ugotovitev. Za potrditev suma diagnoze vaginalne ciste in prepoznavanje ciste kot Gartnerjeve ciste se uporablja MRI. Gartnerjeve ciste imajo visoko intenziteto signala na zaporedjih slik MRI, tehtanih s T2, in imajo nizko ali vmesno intenziteto signala na sekvencah MRI, uteženih s T1. V posameznih primerih je intenzivnost signala odvisna od vsebnosti beljakovin v notranjosti ciste. Cista punkcija pojasnjuje vprašanje benignosti odkritih nepravilnosti. Tekočina iz ciste se pošlje v laboratorij na histološki pregled.Gartnerjeve ciste so povezane z ugodno prognozo in niso nagnjene k degeneraciji.
Zapleti
V večini primerov cista Gartner ne povzroča zapletov ali nelagodja. V večini primerov je tudi ne opazimo, ker je ni bolečina ali drugo nelagodje. Pacient bo morda lahko palpiral Gartnerjevo cisto in iz tega razloga opravil pregled. Zato se pogosto diagnosticira cista v zgodnji fazi, tako da jo je mogoče takoj zdraviti. Zaradi močne izbokline je v mnogih primerih med spolnim odnosom bolečina. To lahko negativno vpliva tudi na drugega partnerja in vodi do psihološkega nelagodja. V hujših primerih lahko tudi vodi do vnetje od mehurja, kar je boleče in v najslabšem primeru lahko vodi do pomanjkanja. Praviloma se Gartnerjeva cista zdravi, preden poči. Zdravljenje je potrebno le, če je cista maligna in jo je zato treba odstraniti. Odstranjevanje običajno poteka brez zapletov. Benigne ciste se v večini primerov ne odstranijo in izginejo same. Kirurški posegi se uporabljajo tudi v primerih bolečin. Gartnerjeva cista ne zmanjša pričakovane življenjske dobe.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ker je Gartnerjeva cista pogosto popolnoma asimptomatska za bolnika, jo v večini primerov odkrijejo le do rutinskega pregleda. Na splošno je priporočljivo sodelovati v ponujenih kontrolnih pregledih, da bi lahko odkrili in zdravili bolezni v zgodnji fazi. Če se simptomi razvijejo dlje, se je treba posvetovati z zdravnikom tudi izven letnega pregleda ginekološki pregled. Obisk zdravnika je priporočljiv v primeru splošnega slabega počutja, razpršenega občutka, da je morda kaj narobe ali spolnih motenj. Če pride do nenavadnega izcedka iz nožnice ali če se spremeni običajni telesni vonj intimnega območja, se je treba o opažanjih pogovoriti z zdravnikom. Gnojni izcedek kaže na bolezni, ki jih je treba zdraviti. Če obstajajo nepravilnosti v menstruacija, bolečine med spolnim odnosom ali spremembe libida, je potreben zdravnik. Obisk zdravnika je nujen tudi, če nepravilnosti opazite z lastno palpacijo nožničnega kanala oz materničnega vratu. Če obstajajo simptomi vnetja mehurja, splošne razdražljivosti ali nenavadne krvavitve, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se pojavijo bolečine ali občutek pritiska v trebuhu, je nujen tudi posvet z zdravnikom. V redkih primerih se pojavi srbenje ali notranji nemir. S temi indikacijami se mora prizadeta oseba zdravniku predstaviti, če vztraja več tednov.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje pri benigni in asimptomatski Gartnerjevi cisti ni obvezno. V mnogih primerih ciste nazadujejo same. Iz tega razloga je na primer priporočljivo čakanje pred posegom. V tem času bi morali biti vsaj redni pregledi. Če cista povzroča nelagodje, jo je treba odstraniti brez nadaljnjega čakanja. Odstranjevanje Gartnerjeve ciste je lahko minimalno invaziven postopek. Na primer, s prebadanjem ciste lahko odteka tekočina, ki jo vsebuje. V idealnem primeru bi se cista po tem nazadovala. Če pride do ponovitve in se inkapsulacija ponovno napolni s tekočino, se izvede manjša operacija. Operacija se šteje tudi za izbrano zdravljenje bolečih Gartnerjevih cist. Med kirurškim posegom lahko cisto popolnoma odstranimo. To izključuje možnost, da se bo čez nekaj časa spet napolnil s tekočino. Če bolnica kljub ponavljajoči se cesti Gartner zavrne operacijo, bi se morala vsaj udeležiti rednih pregledov. Čeprav je tveganje za degeneracijo v Gartnerjevi cisti precej majhno, degeneracije ni mogoče popolnoma izključiti.
Obeti in napovedi
Na splošno je napoved Gartnerjeve ciste ugodna. Benigne spremembe tkiva pogosto ne privedejo do nobene okvare in prizadeto ostanejo neopažene. Naključne ugotovitve privedejo do diagnoze, ki ni vedno posledica zdravljenja. Ker se Gartnerjeva cista lahko poveča, še vedno obstaja možnost občutka zategnjenosti ali motenja spolnih dejavnosti kadar koli. Čeprav lahko rast ciste povzroči različne pritožbe, se napoved v teh primerih ne spremeni. Še vedno je dobro. Če se zdravnik in pacient odločita za odstranitev ciste, se lahko pojavijo običajni zapleti. Kirurški poseg je v osnovi povezan s tveganji, ki se lahko pojavijo tudi pri njih lokalna anestezija. Po uspešni odstranitvi in celjenje ran, je bolnik samodejno brez simptomov. Kljub temu se lahko Gartnerjeva cista v življenju spet razvije. Prognoza ostaja ugodna, če se sprememba tkiva ponovno razvije. V redkih primerih bolezen napreduje v maligno bolezen. Cista mutira in rak celice se širijo po telesu. To vodi do poslabšanja prognoze. Prej kot je mogoče postaviti diagnozo in začeti zdravljenje, večje so možnosti za ozdravitev. Brez zdravstvene oskrbe obstaja nevarnost prezgodnje smrti.
Preprečevanje
Gartnerjeve ciste se verjetno razvijejo, kadar se zadržijo veliki deli Gartnerjevega kanala. V nekaterih okoliščinah odstranitev reliktij Gartnerjevega kanala prepreči Gartnerjeve ciste.
Spremljanje
Z Gartnerjevo cisto ima prizadeta oseba zelo omejene možnosti nadaljnje oskrbe. V tem primeru je bolnik v prvi vrsti odvisen od zdravljenja in odstranitve te ciste, da prepreči nadaljnje zaplete. Na splošno zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje pozitivno vpliva na potek te bolezni in lahko prepreči nadaljnje pritožbe. Prej ko se odkrije Gartnerjeva cista, boljši je nadaljnji potek te bolezni. V večini primerov se cista Gartner odstrani s kirurškim posegom. Po takem posegu mora bolnik vedno počivati in skrbeti za telo. Pacient se mora vzdržati napora ali drugih stresnih dejavnosti, da se izogne nepotrebnim obremenitvam telesa. V mnogih primerih so potrebni tudi nadaljnji nadaljnji pregledi, da se zagotovi popolno celjenje Gartnerjeve ciste. V zvezi s tem so lahko koristni tudi redni pregledi po uspešnem postopku. Če je zaradi Gartnerjeve ciste prišlo do degeneracije, je treba pregledati celotno telo na prisotnost tumorjev. V večini primerov ta bolezen ne zmanjša pričakovane življenjske dobe prizadetih.
To lahko storite sami
Ni nujno, da benigne in asimptomatske Gartnerjeve ciste zdravi zdravnik. V večini primerov zadošča, če prizadeti poskrbi za ustrezno intimno higieno in zagotovi, da se cista ne poveča. Če pa se pojavijo simptomi ali resni zapleti, se je treba posvetovati z ginekologom. Spremljevalno zdravljenje, razno ukrepe se lahko nato jemlje, odvisno od simptomov. V primeru cistitis, toplota in obilo spanca pomagajo. Bolečino lahko lajšajo zdravilna zelišča iz narave, lahko pa tudi topli obkladki ali vroča kopel z nujnimi dodatki. Skupaj s tem se je treba skupaj z zdravnikom odločiti, ali je treba cisto odstraniti. Kirurško odstranjevanje ciste ni problematično in bolnik ne zahteva posebne priprave. Vendar je priporočljivo, da ne jemljete nobenega stimulansi pred operacijo in sicer upoštevati navodila odgovornega zdravnika. Po operaciji naj bolnik nekaj dni vzame bolniški stalež. Po tem je prikazan počitek in počitek. Poleg tega mora mesto posega dobro opazovati in enkrat tedensko pregledati ginekolog, saj je to edini način, da brez dvoma izključimo zaplete.
