Celjenje ran

Predstavitev

Rane se lahko celijo predvsem ali sekundarno. Pri primarnem celjenju ran se robovi ran prilagodijo sami ali pa jih šivi prilagodijo brez napetosti. Rane se običajno zacelijo zelo hitro in skoraj brez brazgotin.

Ostala je le drobna, komaj vidna brazgotina. Predpogoj za primarno celjenje ran so gladki robovi ran, ne dražeče rane in brez okužb. Običajno so ti predpogoji podani po operacijah, v primeru ran zaradi ostrih predmetov ali po večjih površinskih ranah (npr. Odrgnine).

• Drobna rana
• Raztrganina
• Raztrganina

Sekundarno celjenje ran običajno ne poteka brez zapletov. Robovi rane niso gladki in se med seboj ne morejo dobro prilagoditi ali pa jih ni mogoče prilagoditi brez napetosti s šivi. Rana se zaceli od globine z granulacijo, krčenjem in epitelizacijo.

Rana ostane odprta do konca, tako da pus in izločki iz rane lahko odtečejo. Sekundarno celjenje ran se pojavi zaradi okužbe ali slabe cirkulacije (npr. Gangrenozno stopalo v sladkorna bolezen mellitus). Postopek celjenja tukaj traja veliko dlje kot pri primarnem celjenju ran in ostaja širša brazgotina.

Faze celjenja ran

Zapiranje tkivne napake je mogoče doseči z regeneracijo ali popravilom tkiva. Med fiziološko regeneracijo ali v primeru površinskih poškodb (npr. Odrgnine kože) se tkivo v celoti nadomesti z originalnim tkivom. Za seboj ne ostanejo nobene brazgotine in tkivo je po celjenju tako funkcionalno kot pred poškodbo.

To sposobnost regeneracije imajo zlasti povrhnjica in sluznice. Vendar se večina poškodb, zlasti globljih poškodb kože, pozdravi s popravilom. Posledica tega je tvorba slabšega nadomestnega tkiva (brazgotinsko tkivo).

To je manj funkcionalno. Preprosto zapre napako, vendar ni sposoben vseh oblik celične diferenciacije. To pomeni, da nobeni novi kožni dodatki, kot je lasje or žleze znojnice se lahko oblikuje.

Popravilo je razdeljeno na štiri glavne faze. Na splošno je rana najbolj občutljiva v obdobju med odstranitvijo nekroza in nastanek granulacijskega tkiva. Mehanski stres v tej fazi lahko povzroči resne zaplete in močno poslabša celjenje ran.

Ko kolagen sinteza se je začela, mehanska obremenitev in odpornost na trganje neprekinjeno narašča. Približno časovne ocene lahko podate kot vodilo: Po približno 1 tednu celjenja rane je natezna trdnost rane približno 3%, po 3 tednih približno 20% največje. Ta največja natezna trdnost brazgotine je približno 80% in je dosežena po približno treh mesecih.

in

• V fazi eksudacije celjenja ran (1. do 8. ura po poškodbi) so kapilare sprva stisnjene, da ohranijo kri izguba čim nižja, nastane koagulacija in hemostaza pojavi. The plovila nato se razširijo in povzročijo belo kri celice in trombociti za prevoz do mesta poškodbe. Rana je napolnjena z izločki rane, mrtva kolagen delci se odstranijo in sprostijo citokini, ki spodbujajo rast.

  Pojavi se tvorba fibrina. To poškodbo rane mehansko zapre in postane odporna na mehanske obremenitve.

• Prvi do četrti dan po poškodbi nastopi faza resorpcije celjenja rane. Za to je značilen lastni obrambni sistem telesa.

  Bakterije se odstranijo, nekrotično tkivo se odstrani in fibrin se ponovno raztopi. Za celotno fazo resorpcije je tako značilno čiščenje in obramba tujkov, da rano zaščitimo pred okužbo in jo pripravimo na rast novih celic.

• Po fazi resorpcije sledi proliferatinska faza celjenja ran (3. do 10. dan). V tej fazi nastanejo novi kapilari (angiogeneza).

  Poleg tega se aktivirajo nove epitelijske celice in fibroblasti. Ti poškodbo rane mehansko zaprejo. Močno kapilariziran vezivnega tkiva raste z roba rane v rano, dokler se napaka popolnoma ne zapolni.

  Zaradi močne kapilarizacije je rana videti zrnata (= granulum, lat- zrno) in jo zato imenujemo tudi granulacijsko tkivo.

• Faza diferenciacije celjenja ran se začne približno od 7. dne dalje. To lahko traja več mesecev in je sestavljeno iz dejanskega nastanka brazgotin. Število vezivnega tkiva celic na območju rane se zmanjša, prav tako pa tudi število kapilar. Posledica tega je povečanje vlaknastih vezivnega tkiva.
• Celjenje ran se zaključi z epitelizacijo.

  Med tem postopkom se obrobne epitelijske celice preselijo v vlaknasto vezivno tkivo in nastane dejanska brazgotina. Nastalo brazgotinsko tkivo je sprva dvignjeno in vtisnjeno z rdečkasto barvo. Po nekaj tednih se brazgotinsko tkivo prilagodi nivoju kože in barva zbledi.

  Nastane bela brazgotina. Ker pigmentnih celic (melanocitov) ni mogoče obnoviti, postane brazgotina svetlejše barve kot preostala površina kože.

Le nekaj minut po tem, ko se razvije rana, telo začne zapirati poškodbo. Glede na avtorja ločimo tri do pet faz celjenja ran, ki se časovno prekrivajo.

Zaporedje dogodkov je naslednje: Če govorimo le o treh fazah, sta prva in zadnja faza izpuščeni. Latentna faza opisuje časovno obdobje med razvojem poškodbe in začetkom celjenja ran; to obdobje se imenuje latentno obdobje. Takoj po rani se razvije, a kri strdek nastane iz uhajanja krvi poškodovanih plovila, tako da je mogoče preprečiti večjo izgubo krvi s čim hitrejšim ponovnim zapiranjem posod.

Sledi faza izločanja. V medicini se izločanje nanaša na uhajanje tekočine. V tem primeru je eksudat sestavljen iz tekočine, ki se iztisne iz odtekajoče krvi oziroma natančneje krvnega seruma in se nato imenuje izločanje rane.

Namen izločanja rane je izpiranje tujkov iz rane. V izločku so tudi celice našega imunski sistem, zlasti makrofagi in bele krvničke (zlasti granulociti), ki ubijajo bakterije in absorbirajte odmrlo snov in jo odstranite iz rane. Odmrli deli kože in strjena kri se na primer odstranijo iz rane, da se ustvari prostor za novo rastoče tkivo.

Imunske celice proizvajajo tudi signalne snovi, ki spodbujajo rast celic, ki naj bi pozneje rano znova zaprle. Če jih je preveč bakterije v rani lahko proizvede veliko, veliko imunskih celic pus iz izločanja rane in pride do vnetne reakcije. Če le nekaj kalčki prisotni, je vnetje komaj opazno.

Izločanje rane vsebuje tudi fibrin, nekakšno endogeno lepilo. Je del sistema za strjevanje krvi, po drugi strani pa fibrin kar najbolje zatesni robove rane tako, da se drži skupaj. Izločanje rane se običajno izsuši v nekaj dneh, tako da se na površju razvije tipična krasta.

To deluje kot lastno telo obliž pod njo pa lahko zdravljenje poteka nemoteno.

• Faza počitka ali zakasnitve
• Faza izločanja
• Faza granuliranja ali širjenja
• Faza regeneracije
• Faza zorenja.

Če so pogoji rane pravilno vzpostavljeni, lahko novo tkivo rano popolnoma zapre. To se naredi v fazi granulacije ali širjenja.

Proliferacija pomeni rast celic. To se zgodi skozi nepoškodovane celice na robovih rane. Ti se začnejo neprestano deliti in tako proizvajajo novo tkivo.

Če se robovi rane, na primer površinski zarezi, optimalno prilegajo, lahko tkivo zraste nazaj skupaj s prvotnim tkivom. Večje rane je treba najprej napolniti z granulacijskim tkivom. Granulacijsko tkivo opisuje mrežo vezivnega tkiva in rastoče krvi plovila ki jo je treba najprej postopoma stabilizirati in pretvoriti v želeno tkivo.

Ker je to tkivo videti zrnat (lat = granule: zrnca), je to dobilo fazo. Če prvotnega tkiva ni več mogoče natančno obnoviti, nastane brazgotinsko tkivo. To tkivo nima enakih lastnosti kot prvotno tkivo in je zato manj prožno.

Poleg tega primanjkuje lasje, žleze znojnice, pigmentne celice in živčne poti za občutljivost na bolečina, na primer. Za novo tkivo so nujno potrebne tudi nove krvne žile za oskrbo s hranili. Ti med proliferacijo tkiva poženejo v granulacijsko tkivo in novo tkivo oskrbijo s kisikom in hranili.

Obnovljena je tudi zgornja plast kože. To se zgodi v fazi regeneracije ali popravila. Po eni strani nastane nova koža, po drugi strani pa se robovi rane krčijo in s tem zmanjšajo površino rane. Končno brazgotinsko tkivo se razvije le več mesecev do dveh let v fazi zorenja (zorenje = zorenje). Prilagaja se lokalnim zahtevam, vendar ostaja vedno manj prožen kot izvirno tkivo. To je tudi razlog, zakaj naj kirurški posegi povzročijo najmanjše možne brazgotine.