Stenoza aortne zaklopke: opis
Stenoza aortne zaklopke (aortna stenoza) je okvara srčne zaklopke, ki najpogosteje zahteva zdravljenje. Če pogledamo samo število primerov, je regurgitacija mitralne zaklopke najpogostejša valvularna srčna okvara v Evropi in Severni Ameriki. Vendar pa je ni treba zdraviti tako pogosto kot stenozo aortne zaklopke.
Aortna zaklopka je sestavljena iz treh žepkov v obliki polmeseca. Nahaja se med levim prekatom in aorto. Tam služi kot ventil, tako da lahko kri teče le v eno smer – in sicer v širok krvni obtok – in ne teče nazaj v srce.
Ta "izhod" iz srca je pri stenozi aortne zaklopke zožen. Zaradi tega upora mora srce uporabiti večjo silo, da odpre zaklopko in nadaljuje s črpanjem krvi. Zaradi tega se srčna mišica vidno zadebeli (hipertrofija). Sčasoma postane manj elastičen in šibkejši, črpalna zmogljivost pa se zmanjša. Zlasti v primeru napredovale stenoze aortne zaklopke mišica ne more več prenašati dovolj krvi, bogate s kisikom, v sistemski obtok.
Stenoza aortne zaklopke: simptomi
Na začetku se prizadeti običajno pritožujejo zaradi omotice in občasnega kolapsa krvnega obtoka, ki vodi do izgube zavesti (sinkopa). To je posledica pomanjkanja pretoka krvi v možgane zaradi aortne stenoze. Zlasti v situacijah fizičnega stresa (plezanje po stopnicah ali celo šport) srce komaj dohaja: zaradi stenoze aortne zaklopke srce ne more več črpati dovolj krvi iz srca, da bi zadostilo povečanemu povpraševanju telesa po kisiku med telesno aktivnostjo. .
Za črpanje proti stenozi aortne zaklopke levi prekat potrebuje več mišične moči. Sčasoma se prilagodi tako, da se poveča (koncentrična hipertrofija levega prekata). Povečanje mišičnega tkiva srca poveča tudi njegovo potrebo po kisiku. Poleg tega zadebeljena mišica krči koronarne žile, ki srce oskrbujejo s krvjo in kisikom, še posebej, ko je srce obremenjeno. Posledično se bolniki pritožujejo zaradi tiščanja ali bolečine v prsih (angina pektoris), tudi če so same koronarne arterije zdrave.
Zato bodite pozorni na prve znake srčnega popuščanja: zmanjšana zmogljivost, hitro oslabite, ob naporu se pojavi zasoplost. Poleg tega se nekateri simptomi pojavijo ponoči, na primer kašelj.
Stenoza aortne zaklopke: vzroki in dejavniki tveganja
Stenoza aortne zaklopke je lahko pridobljena ali prirojena.
Pridobljena stenoza aortne zaklopke
V večini primerov gre za pridobljeno stenozo aortne zaklopke, največkrat zaradi obrabnih (kalcifikacijskih) procesov v starejši starosti. Ta proces je podoben procesu ateroskleroze. Zato dejavniki tveganja, kot so povišani krvni lipidi, spodbujajo razvoj stenoze aortne zaklopke. V zaklopkah se odlagata kalcij in kolagen. Ta se vidno zgosti in strdi. Sprva imenovana skleroza aortne zaklopke, ti procesi sčasoma vodijo do zožitve zaklopke, zato zdravniki nato imenujejo stenoza aortne zaklopke.
Revmatična vročina (danes redka zaradi zgodnjega doslednega antibiotičnega zdravljenja streptokokne okužbe) lahko zaradi avtoimunskih reakcij povzroči tudi brazgotinjenje in s tem stenozo aortne zaklopke: brazgotinsko tkivo je manj prožno od zdravega tkiva, kar ovira pretok krvi iz srca v aorto.
Prirojena stenoza aortne zaklopke
Najpogosteje je zaradi zožitve prizadeta sama srčna zaklopka (stenoza valvularne aortne zaklopke). Običajno je sestavljena le iz dveh lističev (bikuspidalna aortna zaklopka). Bikuspidalne aortne zaklopke, če še niso zožene, zožijo v povprečju dvajset let prej kot navadne zaklopke. Če se območje nad aortno zaklopko (tj. začetek aorte) zoži, se to imenuje supravalvularna aortna stenoza. Pri subvalvularni stenozi aortne zaklopke je tkivo pod srčno zaklopko zoženo.
Stenoza aortne zaklopke: preiskave in diagnoza
Če obstaja sum na stenozo aortne zaklopke, zdravnik najprej povpraša o bolnikovi anamnezi in morebitnih pritožbah (anamneza), na primer:
- Kako aktivni ste? (Včasih se težave zaradi stenoze aortne zaklopke ne pojavijo samo zato, ker se prizadeta oseba komajda premika!)
- Se v zadnjih mesecih počutite vse bolj utrujeni?
- Se med fizičnim naporom hitro utrudiš?
- Ali čutite težko dihanje?
- Ste se nedavno onesvestili?
- Ali imate bolečino ali občutek pritiska v prsih?
Zdravnik najbolje sliši stenozo aortne zaklopke s stetoskopom med drugim in tretjim rebrom neposredno desno od prsnice.
Za potrditev diagnoze "zožitev aortne zaklopke" se običajno opravijo nadaljnji diagnostični testi:
Rentgen
Na rentgenski sliki prsnega koša lahko zdravnik vidi morebitno zadebelitev stene levega prekata ali dilatacijo aorte. Stranski rentgenski posnetek lahko pokaže celo kalcifikacijo aortne zaklopke.
Elektrokardiografija (EKG)
EKG praviloma opravimo tudi ob sumu na stenozo aortne zaklopke. Tipičen nazobčan vzorec EKG kaže zadebelitev stene levega prekata.
Ehokardiografija
Ehokardiografija je ultrazvočni pregled srca. Z njim je mogoče zelo dobro oceniti stenozo aortne zaklopke in njen obseg. Med drugim se meri hitrost krvnega pretoka na zožitvi in količina krvi, ki jo srce še izčrpa. Določi se lahko tudi območje odprtine zaklopke, tj. kako daleč je aortna zaklopka še odprta. Območje odprtine zaklopke (običajno tri do štiri kvadratne centimetre pri odraslih) je pomembno diagnostično orodje za določanje resnosti stenoze aortne zaklopke:
- Blaga stenoza aortne zaklopke: 1.5 do dva kvadratna centimetra
- Huda stenoza aortne zaklopke: manjša od enega kvadratnega centimetra
Pri ehokardiografiji izvajalec postavi ultrazvočno sondo na prsni koš (transtorakalno, TTE) ali jo vodi skozi požiralnik neposredno ob srcu (transezofagealno, TEE). TEE je bližje srcu in zato zagotavlja natančnejše ultrazvočne slike.
Stresni testi
Včasih zdravniki na ultrazvoku vidijo stenozo aortne zaklopke, vendar bolnik nima simptomov. Temu včasih sledijo pregledi pod stresom, na primer z kolesarskim ergometrom. To lahko razkrije simptome, ki zahtevajo nadaljnje zdravljenje.
Pregled srčnega katetra
Med pregledom levega srca s katetrom se tanka plastična cevka (kateter) običajno vstavi v arterijo na zapestju ali v dimljah in se pomakne skozi aorto do aortne zaklopke. Zdravniki to preiskavo uporabljajo za odkrivanje bolezni koronarnih arterij. To je še posebej pomembno, če je načrtovana zamenjava srčne zaklopke zaradi stenoze aortne zaklopke. Alternativno (in odvisno od individualne situacije) se zdravniki dogovorijo za računalniško tomografijo srca s kontrastnim sredstvom (kardio-CT).
Stenoza aortne zaklopke: zdravljenje
Zmerna do huda stenoza aortne zaklopke običajno že povzroča simptome. Če pacienti z aortno stenozo višje stopnje kljub temu »nimajo težav«, je to običajno zato, ker nezavedno fizično skrbijo zase, da se ne pojavijo nobene pritožbe. Če so pri teh bolnikih prisotni dodatni simptomi (kot je patološki obremenitveni test itd.) in pri simptomatskih bolnikih, se priporoča kirurško zdravljenje.
Stenoza aortne zaklopke: TAVI in operacija
Zdravniki uporabljajo različne postopke za stenozo aortne zaklopke:
Zamenjava aortne zaklopke je še posebej pogosta pri pridobljeni stenozi. V ta namen zdravniki operirajo odprto srce ali minimalno invazivno vstavijo novo zaklopko med srčno kateterizacijo (TAVI = transkateterska implantacija aortne zaklopke). Odprta operacija se običajno izvaja pri mlajših bolnikih z majhnim kirurškim tveganjem. Zdravniki operacijo zagovarjajo tudi zlasti takrat, ko so potrebni dodatni posegi, na primer obvod.
Če operacije ni mogoče izvesti, na primer zaradi starosti in spremljajočih bolezni, zdravniki priporočajo TAVI. Med srčno kateterizacijo vodijo novo, še vedno prepognjeno zaklopko (običajno biološko zaklopko, obešeno na stent s kovinsko mrežo) na katetru do aortne zaklopke. Tam balon potisne kovinsko mrežo narazen, kar na koncu zasidra zaklopko med komoro in aorto. Da bi naredili prostor za novo zaklopko, se stenoza aortne zaklopke predhodno razširi z majhnim balonom (balonska dilatacija).
Samo balonska dilatacija (balonska valvuloplastika) se uporablja tudi pri otrocih s prirojeno stenozo aortne zaklopke. Zamenjava ventila je tukaj problematična, ker ne more rasti z otrokom. Pri pridobljeni stenozi aortne zaklopke ima balonska dilatacija visoko stopnjo ponovitve. Zdravniki se zato k tej metodi zatečejo le v nujnih primerih, da premostijo čas do dokončne terapije.
Stenoza aortne zaklopke: zdravila
Šport pri stenozi aortne zaklopke
Splošnih priporočil za ali proti športnim aktivnostim pri stenozi aortne zaklopke ni. Odločilna sta vedno vrsta in resnost bolezni.
Bolniki se na letnem kardiološkem pregledu seznanijo, ali je šport možen. Med tem pregledom lečeči zdravnik pregleda srčno zaklopko glede morebitne poškodbe in lahko izda ali posodobi priporočilo za športno aktivnost.
Začetek vadbe s stenozo aortne zaklopke
Preden začne bolnik s stenozo aortne zaklopke telovaditi, je potreben EKG ob obremenitvi.
Čeprav je stenoza aortne zaklopke dolgo veljala za izključitveni kriterij za EKG ob obremenitvi. To še vedno velja za bolnike s simptomatskim AS visoke stopnje. Vendar pa je zlasti pri bolnikih brez simptomov lahko obremenitveni EKG koristen pri odkrivanju morebitnih omejitev telesne zmogljivosti.
Stresni EKG poteka pod strogim zdravniškim nadzorom, saj lahko hitro pride do neželenih stranskih učinkov.
Če na ergometru pride do padca krvnega tlaka ali srčne aritmije, je treba vadbo takoj prekiniti.
Po pregledu lahko kardiolog na podlagi podatkov oceni, s kakšno intenzivnostjo lahko bolnik postane telesno aktiven.
Primeren šport za stenozo aortne zaklopke
Naslednji pregled prikazuje, kateri športi so možni za določeno resnost stenoze aortne zaklopke:
Blaga resnost (brez simptomov, normalna starosti primerna črpalna funkcija na srčnem odmevu, EKG brez obremenitve): Priporočilo glede telesne dejavnosti: možni so vsi športi; vključno s tekmovalnimi športi.
Srednja resnost (normalna funkcija črpanja, EKG brez opazne obremenitve): Priporočena telesna dejavnost: športi z nizkimi do zmernimi statičnimi in dinamičnimi komponentami: hoja, ravno kolesarjenje, golf, balinanje, joga, namizni tenis, odbojka, sabljanje, softball, lokostrelstvo, jahanje
Resnost huda (oslabljeno delovanje srca): Priporočilo telesne dejavnosti: nobenih tekmovalnih športov; v posameznih primerih za asimptomatske bolnike hoja, kolesarjenje po ravnem, golf, balinanje, joga
Pri stenozi aortne zaklopke vedno upoštevajte zdravnikova priporočila. Pred začetkom novega športa ali spremembo načrta vadbe se posvetujte s svojim zdravnikom.
Stenoza aortne zaklopke: napredovanje bolezni in prognoza
Stenoza aortne zaklopke lahko povzroči tudi srčne aritmije. Če jih ne zdravimo, lahko povzročijo ventrikularno fibrilacijo in srčno smrt. Navsezadnje progresivna stenoza aortne zaklopke povzroči naraščajoče srčno popuščanje, ki je brez ustrezne terapije hitro smrtno.
Vendar pa je s pravilnim zdravljenjem stenoze aortne zaklopke prognoza dobra.
