Laringektomija (laringektomija) je kirurški terapevtski postopek v otolaringologiji, pri katerem človek larinks (grlo; starogrško λάρυγξ lárynx "grlo") se odstrani. Razlog za laringektomijo je v večini primerov napredovali karcinom grla (rak od larinks) ali hipofaringealni karcinom (rak žrela). Laringektomijo opravimo, ko je tumor že prevelik za obsevanje oz kemoterapija ali se je razširilo na sosednje organe. Ločimo med delno laringektomijo (sopomenke: delna aringektomija; delna laringektomija) in popolno laringektomijo. Hemilaringektomija (kirurško odstranjevanje polovice larinks) se izvaja, kadar je diagnoza strogo enostranska. Delno laringektomijo pa delimo na "prečno" in "pravokotno" delno laringektomijo:
- Pri prečni (supraglottični) delni laringektomiji je ravnina vokalnega zgiba ohranjena in je zato produkcija glasu skoraj normalna. Vendar je požiranje nekoliko težje.
- Pri vertikalni (suprarikoidni) delni aringektomiji požiranje povzroča malo težav, vendar je kakovost glasu znatno poslabšana, pri čemer je disfonija (hripavost) do skoraj izgube glasu (afonija).
V celotni laringektomiji je celoten grlo vključno epiglotis in vokalne gube je odstranjena. Praviloma tako imenovani seciranje vratu, tj. odstranitev vseh limfna vozlišča vratu, se hkrati izvaja tudi. V radikalu seciranje vratu, sternokleidomastoidna mišica, pripomoček za živce in notranji vrat Vena se odstranijo poleg materničnega vratu limfna vozlišča. Laringealni karcinom operiramo, če je tumor resektabilen, to pomeni, da lahko z ustreznimi varnostnimi mejami izvedemo resekcijo R0 (odstranitev tumorja v zdravem tkivu; na resekcijskem robu na robu resekcije ni zaznati nobenega tumorskega tkiva). Robovi resekcije morajo biti popolnoma vidni v zdravem tkivu na intraoperativnem zamrznjenem odseku. Opomba: Traheostomija (traheotomijo) pred laringektomijo se je treba čim bolj izogibati.
Indikacije
Glotični karcinom (karcinom vokalne gube).
- Karcinomi T1 in T2: transoralna laserska kirurška resekcija (kirurška odstranitev skozi usta) ali primarna radioterapija (samo radioterapija)
- Stopnja pT3 pNx: vertikalna frontolateralna delna resekcija grla po Leroux-Robertu (v redkih primerih transoralna) po možnosti tudi laringektomija (laringektomija), alternativno koncept ohranjanja organov (radiokemoterapija, RCTX) pri bolnikih, ki zavračajo kirurško terapijo.
- Resekcija na območju sluznice (sluznice) in delov tumorja, ki niso obkroženi s hrustancem, ima> 5 mm tkiva v sano in
- Enostransko ali dvostransko seciranje vratu (angl. “vratu priprava ") z odkritjem> 10 nespremenjenih limfna vozlišča v vsakem primeru.
Supraglottični karcinom (maligni (maligni) tumor nad glotisom (vokalni aparat)).
- Karcinomi T1 in T2: transoralna laserska kirurška resekcija.
- T3 in esp. T3 karcinomi: vertikalna frontolateralna delna resekcija (kirurška delna odstranitev) grla po Leroux-Robertu ali zunanja klasična delna resekcija po Alonsu
- Karcinomi T3 do T4a, pri katerih delna resekcija ni več mogoča: laringektomija (varnostni rob 5 mm) Radioterapija se lahko izpusti, če:
- Hemilaringektomija (kirurško odstranjevanje polovice grla) s strogo enostranskimi ugotovitvami.
- Horizontalna supraglottična delna resekcija zaradi vpletenosti epiglotis (epiglotis).
- Laringektomija z disekcijo vratu en bloc za obsežne ugotovitve s metastaze (hčerinski tumorji); dodatna perkutana postradizacija (sevanje terapija od zunaj telesa).
Obvestilo:
- Za supraglottične tumorje je dvostranska elektivna disekcija vratu smiselna.
- V prisotnosti karcinoma cT4a je laringektomija prognostično boljša od primarnega radia (kemoterapija)terapija.
Subglotični karcinom (maligni (maligni) tumor pod glotisom (vokalni aparat)).
- Karcinomi T1 in T2: delna hipofaringektomija (hipofarinks: najnižji del žrela (grlo) od zgornjega roba epiglotis (epiglotis) v zgornji del požiralnika (požiralnik) usta ali namišljena črta na ravni prstana hrustanec grla).
- Laringektomija s hipofaringealno delno resekcijo s radioterapijo (radioterapija, radiacija) za napredovale tumorje.
- Za neoperabilne tumorje: zmanjšanje tumorja z laserjem in radioterapijo (radioterapija, radiacija) ali radio-kemoterapija mogoče.
Hipofaringealni karcinom ("rak grla“) Z vnetjem grla.
- Hipofaringealni karcinom, ki ga je mogoče odstraniti in grlo je strogo enostransko infiltrirano: Delna laringo-faringektomija (delna odstranitev grla in odstranitev žrela).
- Hipofaringealni karcinom, ki se infiltrira v grlo preko srednje črte: faringo-laringektomija.
Kirurški posegi
V nadaljevanju je podroben opis različnih kirurških posegov izpuščen, saj to presega področje uporabe tega članka. Vendar je treba omeniti, da z novimi tehnikami traheostoma brez kanil (dihanje odprtina v vratu) in zgodnja uporaba kasete HME (= izmenjevalnik toplote in vlage, filter toplote in vlage) za izboljšanje pljučne rehabilitacije je operacijo izboljšala. Za kirurški postopek je pomembno razumevanje funkcije grla (glasovnega okenca), ki ima v bistvu funkcijo ločevanja prehranskih in zračnih poti. Tako zrak vdihne skozi usta lahko vstopi v sapnik (sapnik) in hrano, ki jo zaužijemo tudi skozi usta gre neposredno v požiralnik (prehrambena cev). Po laringektomiji, torej po odstranitvi grla, usta in s tem hrana vodi le v požiralnik (prehrambena cev). Zrak je zdaj usmerjen samo v sapnik (sapnik) skozi traheostomo. Operacija se izvaja pod splošno anestezija. Trajanje operacije je 2-6 ur, odvisno od obsega.
Po operaciji
- Hranjenje skozi želodčno cevko ali PEG cevko (perkutana endoskopska gastrostoma: endoskopsko ustvarjen umetni dostop od zunaj skozi trebušno steno v želodec, v katerega je mogoče namestiti elastično plastično cevko) v fazi celjenja, ki traja približno 10 do 14 dnevi
- Od UICC III. Stopnje, adjuvantni radio (kemoterapija)terapija mora slediti primarni operaciji grla in hipofaringealnega karcinoma najkasneje 6 tednov po operaciji [smernice: NCCN 2018].
Možni zapleti
- Alergijske reakcije do vključno anafilaktični šok.
- Pooperativne krvavitve in hematomi (modrice)
- Kri lahko v redkih primerih pride v dihala in izjemno redko povzroči težave z dihali
- Okužbe
- Poškodbe organov in struktur v bližini mesta kirurškega posega (npr. Ščitnica, požiralnik)
- Poškodbe živcev, saj jih je veliko živci v predelu vratu, ki se lahko poškoduje, zlasti med pogosto dodatnim izrezom mehkih tkiv vratu. Glede na prizadeti živec se lahko pojavijo različni zapleti:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (spodnja veja obrazni živec): okvara spodnjega dela ustnic minik (poševen položaj ust z obešanjem kotiček ust na prizadeti strani).
- Hipoglosni živec (XII lobanjski živec): odgovoren je za motorično inervacijo jezika (omejitev gibanja jezika na prizadeti strani)
- Cervikalni simpatični živec (vratni del mejne vrvice simpatičnega živca s cervikalnimi gangliji in pripadajočimi vlakni): Hornerjev sindrom: triada, povezana z miozo (zožitev zenice), ptozo (povešanje zgornje veke) in pseudoenophthalmos (navidezno potopljeno očesno jabolko) )
- Brahialni pleksus (brahialni pletež): pareza (paraliza) v roki in roki na prizadeti strani.
- Pomožni živec (XI lobanjski živec): motorični živec, ki oskrbuje trapezijsko mišico in sternokleidomastoidno mišico (premikanje roke nad vodoravno je tako možno le s težavo)
- Frenični živec (frenični živec): paraliza prizadete strani (diafragmatična izboklina z omejitvijo širjenja pljuč in morebitna dihalna ovira)
- Začasna ali trajna poškodba ali brazgotinjenje mehkega tkiva (npr. Zoženje požiralnika, sapnika ali žrela)
- Kožni emfizem (zrak v mehka tkiva vratu), tako da lahko celoten vrat nabrekne; običajno zrak telo absorbira v nekaj dneh
- Nastanek fistule
- Sprememba oblike vratu
- Motnje celjenja ran
- Težave z dihanjem
- Disfagija (težave pri požiranju)
Metode nadomestitve glasu (rehabilitacija glasu) [zahteva je odvisna od vrste kirurgije (glej zgoraj)].
- Elektronski govorni pripomoček: uporablja se zunanja ročna naprava, ki ustvarja vibracije in jih s polaganjem na vrat ali obraz prenaša na ustne votline. Tako nastali vibrirajoči zvok nato pretvori v govor jezik in ustnic gibanje.
- Glas ruktusa (sopomenka: glas požiralnika): pacient se nauči zavestno potiskati zrak v požiralnik in ga uporabljati za tvorjenje zvokov.
- Vocal fistula, tudi ranžirni ventil (protetični ezofagealni glas): običajno plastični ventili, kirurško vstavljeni med sapnik in požiralnik, ki omogočajo dihalni zrak pljuč (= govorni zrak) za vokalizacijo.
Nastali glas je znan tudi kot "nadomestni glas". Nadaljnje opombe
- Večje je število primerov laringektomije v kliniki, večja je uspešnost. Kritični prag je število primerov šestih larnigektomij na leto. Ko se je število primerov povečevalo, so se zapleti še naprej zmanjševali. Le od 28 postopkov na leto so bili rezultati dobri.
- Po povprečno enem letu se po laringektomiji pri približno 30% bolnikov ponovijo recidivi (ponovitev bolezni).
Laringealno
