Kratek pregled
- Simptomi: Moten proces celjenja, podplutbe, krvavitve, nastajanje gnoja, bolečina, včasih vročina.
- Vzroki in dejavniki tveganja: neustrezna oskrba ran, obstoječe bolezni, starost, uporaba nikotina, podhranjenost
- Pregledi in diagnoza: Fizični pregled, krvni test, včasih slikanje ali biopsija
- Zdravljenje: strokovna nega in higiena ran, debridement, lajšanje bolečin, po potrebi antibiotiki, zdravljenje že obstoječih stanj
- Preventiva: ustrezno začetno zdravljenje rane, zdravljenje že obstoječih stanj, opustitev nikotina.
Kaj je motnja pri celjenju ran?
Rana je prekinitev tesnega tkiva na zunanji ali notranji površini telesa. Če se rana ne celi ali se celi slabo, govorimo o motnji celjenja ran. Zanjo so med drugim značilne podplutbe, nabiranje izločkov rane pod rano, raztrganine rane in predvsem okužbe.
Celjenje ran
O kompleksnem procesu celjenja rane si lahko preberete v članku Celjenje ran.
Kakšni so simptomi?
Glavni simptom motnje pri celjenju ran je okvara rane. Rana se ne zaceli, koža se ne povrne v normalno stanje. To pogosto spremljajo bolečine in krvavitve.
V primeru okužbe rane je rana pordela, pregreta in zaudarja. Izcedek iz rane se izrazito poveča in pojavi se bolečina (pri pritisku). V nekaterih primerih okoliške bezgavke boleče nabreknejo kot znak imunske reakcije. Če se pojavi tudi povišana telesna temperatura, je to možen znak nevarne zastrupitve krvi (sepse).
Kaj je lahko vzrok za motnjo pri celjenju ran?
Lokalni vzroki
Najpomembnejši lokalni dejavnik tveganja za motnjo celjenja rane je neugodno stanje rane. Predvsem široke, podplutbe, suhe ali umazane rane, ki so lahko tudi okužene, se praviloma slabo celijo. Če nastane gnoj ali modrica, to še dodatno oteži proces celjenja. Poleg tega se gladke ureznine navadno celijo bolje kot rane zaradi ugrizov, majhne in površinske rane pa bolje kot velike in globoke rane.
Sistemski vzroki
Sistemski vzroki so dejavniki, ki bistveno ovirajo celjenje ran. Sem sodijo na primer prejšnje bolezni ali starost, pa tudi nezdrava prehrana, uživanje nikotina ali uporaba nekaterih zdravil.
Predhodni pogoji
Kožne bolezni, kronične bolečine, motnje imunskega sistema, hude okužbe, tumorji in njihovo zdravljenje z obsevanjem in kemoterapevtiki ter visoke ravni bilirubina in sečnine, anemija in dehidracija prav tako poslabšajo celjenje ran.
Starost
V starosti se rane praviloma slabše celijo kot v mlajših letih. Včasih je to posledica pogostejšega pojava sočasnih bolezni.
kajenje
Kajenje je pomemben dejavnik tveganja za slabo celjenje ran. Ena študija je pokazala, da ima 50 odstotkov kadilcev v primerjavi z 21 odstotki nekadilcev težave s celjenjem ran po operaciji.
Prehrana
Rane se slabo celijo, če za obnovo tkiva primanjkuje beljakovin in njihovih sestavin, aminokislin. Pomanjkanje beljakovin se včasih pojavi tudi, ko na primer jetra ne proizvajajo dovolj beljakovin ali kot posledica maligne tumorske bolezni.
Zdravila
Previdnost svetujemo tudi pri zdravilih, ki včasih posredno ali neposredno upočasnijo celjenje. Sem spadajo na primer kortikosteroidi, zdravila proti raku, psihotropna zdravila in antikoagulanti.
Ali se rana po operaciji dobro zaceli, ni odvisno samo od spretnosti kirurga, temveč tudi od pooperativne oskrbe in nege rane. Rana se po operaciji ne bo zacelila, če je položaj pacienta zanemarjen – če pacient ves čas leži na rani, bo trajna obremenitev s pritiskom povzročila motnje pri celjenju rane.
Obstaja tudi nevarnost motenj pri celjenju ran, na primer po ekstrakciji zoba. Splošno pravilo je, da posebno dolge operacije in velika izguba krvi med operacijo prispevajo k motnji pri celjenju ran.
Kako se diagnosticira motnja pri celjenju ran?
Specialisti za motnje celjenja ran so predvsem dermatologi za površinske rane in kirurgi za notranje rane. Na začetku bo zdravnik med drugim običajno postavil naslednja vprašanja:
- Kako se je rana razvila?
- Vas muči bolečina ali vročina?
- Se je rana medtem bolje zacelila?
- Ste že imeli težave s celjenjem ran?
- Ali imate znana že obstoječa stanja?
- Ali ste imeli kakšne reakcije na zdravljenje ran (vključno z alergijskimi reakcijami)?
Glede na to, koliko časa se rana celi, jo imenujemo akutna ali kronična. Vprašanje o povišani telesni temperaturi in merjenje telesne temperature sta pomembna za zgodnje odkrivanje morebitne sepse.
Prav tako je pomembno oceniti stanje rane. Da bi to naredil, zdravnik med drugim poišče gnoj, rdečino in odmrlo tkivo. Na ta način oceni, ali je rana aseptična (brez mikrobov), kontaminirana ali septična (okužena). Na koncu bo v terapevtske in prognostične namene okvirno določil fazo celjenja rane.
Pri večjih in težjih motnjah celjenja ran so potrebne dodatne preiskave.
Pregled krvi
slikanje
Pri globljih in notranjih ranah ter sumu na tujke ali zlome kosti izvajamo slikanje v okviru diagnoze motenj celjenja ran. Pri površinskih ranah običajno zadostuje ultrazvočni pregled. Če rana ni površinska, se njen obseg oceni z računalniško tomografijo (CT), slikanjem z magnetno resonanco (MRI) ali rentgenom.
Bris rane/biopsija
Če sumimo, da je rana tumorski proces, zdravnik odvzame ranski material za (histo)patološko preiskavo (biopsija).
Diferencialna diagnoza
Pomembna alternativna diagnoza motnji celjenja ran je pyoderma gangrenosum, ki se pogosto pojavi v povezavi z revmatoidnim artritisom, kroničnimi črevesnimi boleznimi, boleznimi hematopoetskega sistema in pri zatiranju imunskega sistema z zdravili. Najpogosteje se nahaja na nogah.
Kako se zdravi motnja pri celjenju ran?
Motnje pri celjenju ran zahtevajo posebno zdravljenje, da bi se izognili resnim posledicam. Oskrba zapletenih motenj pri celjenju ran je idealno zagotovljena v specializiranem centru za rane.
Odpravljanje vzroka
Številne vzroke za motnje pri celjenju ran je mogoče vsaj delno odpraviti. Na primer, če diabetes mellitus vodi do motenj pri celjenju ran, je pomembno, da ga optimalno nadzorujemo z zdravili.
Higiena rane
Odločilni cilj lokalne terapije je omogočiti nemoten proces celjenja in preprečiti škodljive vplive. Higiena rane ima zelo pomembno vlogo, ne samo v rani sami, ampak tudi na robovih rane in v neposredni okolici.
Da bi preprečili lokalne reakcije, se je treba izogibati agresivnim raztopinam za namakanje. Primerni so samo pripravki, ki so odobreni za neposredno nanašanje na rane. Pri uporabi joda obstaja nevarnost, da povzroči smrt celic. Zato ga je treba uporabljati previdno, zlasti pri začetnem zdravljenju.
Debridement
To je še posebej indicirano v primerih močnih znakov vnetja, sistemskih okužb in velikih plakov ter veliko odmrlega tkiva. Nato se vse odstrani, dokler zdravo tkivo ni na površini. Med drugim to vodi do boljše oskrbe rane s kisikom.
Kirurški posegi zaradi motenj pri celjenju ran vključujejo čiščenje votlin z izločki iz rane ali večjimi podplutbami in v hujših primerih (delno) amputacijo delov telesa, na primer prsta na nogi. V primeru okužbe rane je včasih potrebno rano ponovno odpreti.
Ranske obloge lahko raztopimo tudi z umetnimi encimi, na primer v obliki kolagenaznih mazil.
Zalivanje ran
Sodobni interaktivni materiali za obloge, kot so hidrogeli, algine ali penaste obloge, zagotavljajo ugodno, vlažno mikroklimo, ki omogoča razmnoževanje vezivnega tkiva in kožnih celic. Hkrati se navadno prepreči oprijem novih kožnih celic na oblogo. V težjih primerih motnjo celjenja rane dodatno zdravimo z drenažami rane ali vakuumskim zapiranjem.
Antibiotiki
Zdravljenje bolečine
Motnje pri celjenju ran včasih spremljajo precejšnje bolečine, ki v hujših primerih zahtevajo zdravljenje z opiati. Včasih se na območju rane uporablja površinska anestezija za omrtvičenje kože in tkiv.
Drugi postopki
Pospešite celjenje ran
Lahko se podpre proces celjenja rane. Če želite izvedeti, kako, preberite članek o celjenju ran.
Kakšen je potek motnje pri celjenju ran?
Če dosežemo optimalno okolje za rano in odpravimo vzrok, je prognoza za motnjo celjenja rane dobra. Pogosto pa vzroka ni mogoče popolnoma odpraviti, kar poslabša prognozo.
Zapleti
Še posebej se bojimo okužbe v okviru motenj pri celjenju ran, ki v nekaterih primerih vodijo do abscesa in zastrupitve krvi. Slednje je potencialno smrtno in zahteva takojšnje zdravljenje.
Med zaplete motnje pri celjenju ran sodijo tudi poškodbe žil, živcev, kit, mišic in kosti.
Kako preprečiti motnjo pri celjenju ran?
Da bi preprečili motnje pri celjenju ran, je pomembno, da rano vedno pravilno oskrbujemo. Po nežnem čiščenju pokrijte rano z oblogo. Dezinfekcijo izvajajte izključno z za to namenjenimi antiseptiki in le v primeru hude kontaminacije. V hujših primerih je priporočljiv obisk zdravnika, ki lahko rano zašije.
