Kratek pregled
- Potek in prognoza: razvoj bolezni včasih več let; nezdravljeno visoko tveganje poznih zapletov, kot sta hipertenzija in odpoved ledvic; pogosti recidivi kljub terapiji
- Simptomi: Vaskularna stenoza je asimptomatska; običajno spremljajo simptome zaradi visokega krvnega tlaka, kot so omotica, glavobol, slabost, motnje vida, nizka toleranca za vadbo, morda težko dihanje
- Vzroki in dejavniki tveganja: arterioskleroza (otrdelost arterij), prirojena napaka v strukturi žilne stene (fibromuskularna); povečano tveganje pri debelosti, presnovnih boleznih, kot je diabetes mellitus, kajenju.
- Pregledi in diagnoza: fizični pregled s poslušanjem prsnega koša in trebuha, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in/ali računalniška tomografija (CT), vključno z angiografijo, scintigrafijo ledvic, digitalno subtrakcijsko angiografijo
Kaj je stenoza ledvične arterije?
Vaskularno ozko grlo je enostransko ali obojestransko. Ker imajo ledvice pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka, v mnogih primerih zožena ledvična arterija povzroči previsok krvni tlak (renovaskularna hipertenzija).
Sistem renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS)
Specializirane ledvične celice jukstaglomerularnega aparata najprej izločijo encim renin, ki cepi beljakovine. Renin zdaj cepi angiotenzinogen – beljakovino, ki jo proizvajajo jetra – na angiotenzin I. V zadnjem koraku drug encim (encimi za pretvorbo angiotenzina) pretvori angiotenzin I v angiotenzin II. Angiotenzin II končno povzroči krčenje krvnih žil. To povzroči dvig krvnega tlaka.
Aktivacijo te reakcijske verige s stenozo ledvične arterije zdravniki imenujejo tudi Goldblattov učinek.
Ali je stenoza ledvične arterije ozdravljiva?
Visok krvni tlak, ki se pogosto pojavi v tem kontekstu, običajno povzroči tudi nadaljnje bolezni, zlasti srca in krvnega obtoka. Ker se arterioskleroza v posamezni ledvični arteriji pogosto odkrije šele pozno in je zdravljenje v že napredovali fazi oteženo, je tudi tu napoved bistveno slabša. Hipertenzija kljub zdravljenju pogosto vztraja in ni ozdravljiva.
Načeloma pa je pri stenozi ledvične arterije povečano tveganje za ponovno zamašitev krvne žile po zdravljenju.
Pričakovana življenjska doba stenoze ledvične arterije je na koncu odvisna od obsega stenoze žile in od tega, ali in kako zgodaj se zdravi.
Kakšni so simptomi stenoze ledvične arterije?
V mnogih primerih so simptomi kronične, torej počasi razvijajoče se stenoze ledvične arterije, nespecifični, saj prizadeti ne opazi same zožene žile. Čeprav je visok krvni tlak tipična posledica vaskularnih sprememb, ta sprva pogosto povzroča komajda kakršne koli simptome. Ko bolezen napreduje, naslednji simptomi kažejo, da je krvni tlak previsok:
- omotica
- Glavobol (zlasti zjutraj)
- Živčnost
- Slabost
- Motnje vida
Če pride do zamašitve žile akutno, torej nenadoma, in sta lahko prizadeti obe ledvični arteriji, je to opazno po vztrajni in zbadajoči bolečini na vsaki strani telesa. Zdravniki to imenujejo bolečina v boku. Poleg tega obstajajo znaki, kot so bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, slabost in bruhanje.
Kako se lahko zdravi stenoza ledvične arterije?
- Ledvična arterija je vsaj 70 odstotkov zožena.
- Pri visokem krvnem tlaku, ki ga je z zdravili težko nadzorovati.
- Nenadoma se razvije pljučni edem.
- Kadar je oslabelost ledvic (ledvična insuficienca).
- Kadar obstaja stenoza fibromuskularne ledvične arterije (arterijska zožitev zaradi zadebeljene žilne stene)
Kirurgija za NAS
- Perkutana transluminalna ledvična angioplastika (PTRA): Pri tej metodi zdravniki vstavijo ozko, prožno cevko (kateter) v zadevno krvno žilo. Za odstranitev stenoze razširijo del žile s pomočjo majhnega balona (balonska dilatacija) ali vstavijo majhno kovinsko mrežasto cevko (stent), ki drži zoženo arterijo odprto.
Terapija z zdravili za visok krvni tlak
Če stenoza ledvične arterije povzroči zvišan krvni tlak, prizadeti posamezniki običajno prejmejo zdravljenje z zdravili. Cilj je znižati krvni tlak, da preprečimo dolgotrajne poškodbe in ublažimo obstoječe simptome.
Druga izbrana zdravila vključujejo antagoniste receptorjev angiotenzina II in zaviralce renina, ki zavirajo sistem renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS).
Poleg zdravil, ki zavirajo strjevanje krvi (antikoagulanti), so metode kirurškega zdravljenja običajno edina možnost za zdravljenje akutne stenoze ledvične arterije.
Kaj povzroča stenozo ledvične arterije?
Zdravniki v bistvu razlikujejo med dvema oblikama stenoze ledvične arterije:
Najpogostejši vzrok stenoze ledvične arterije (NAS/NAST) je arterioskleroza. Zdravniki zato govorijo tudi o arteriosklerotični stenozi ledvične arterije ali krajše ANAST. Je vzrok za žilne spremembe v 75 odstotkih primerov in se pojavlja pogosteje pri moških kot pri ženskah.
Fibromuskularna stenoza ledvične arterije:
Približno 25 odstotkov stenoz ledvične arterije je posledica te oblike. Običajno prizadene mlajše ženske okoli 30. leta starosti. Pri približno 60 odstotkih obolelih so tu zožene arterije obeh ledvic. Vzrok fibromuskularne stenoze ledvične arterije je prirojena napaka v strukturi žilne stene.
Dejavniki tveganja in kako jih preprečiti
Kajenje, debelost in sladkorna bolezen so dejavniki tveganja za vaskularno kalcifikacijo. Čeprav stenoze ledvične arterije načeloma ni mogoče preprečiti, je možno zmanjšati tveganje za vaskularne usedline:
- Ne kadite
- Ohranjajte zdravo telesno težo ali zmanjšajte težo, če imate prekomerno telesno težo
- Zdravite sladkorno bolezen in jo nadzorujte, če ste sladkorni bolnik
V večini primerov prekomerno visok krvni tlak kaže na možno stenozo ledvične arterije. Pogosto splošni zdravnik na rednem pregledu po naključju opazi, da je krvni tlak izrazito povišan.
Naslednje indikacije dajo zdravniku vedeti o stenozi ledvične arterije:
- Visok krvni tlak pri mladih ženskah, starih okoli 30 let
- @ Visok krvni tlak pri moških, starejših od 50 let
- Hipertenzivne krize
- Nenaden pojav pljučnega edema
- Dokazi ledvične okvare
Če se ta sum potrdi, bo zdravnik poskrbel za nadaljnje preiskave. Stenozo ledvične arterije je mogoče odkriti s pomočjo naslednjih slikovnih postopkov:
Dupleksna sonografija: ta ultrazvočni postopek naredi pretok krvi v krvni žili viden v barvi.
CT angiografija (CTA): Računalniška tomografija proizvaja tudi posnetke rezin telesa, ki za razliko od MRI niso izdelane z magnetnim poljem, temveč s pomočjo rentgenskih žarkov. Podobno kot pri MRI angiografiji, kontrastno sredstvo naredi žile vidne, zdravnik pa tudi tukaj oceni tridimenzionalno sliko.
