Kratek pregled
- Simptomi: Nenadna izguba zavesti, brez dihanja, brez pulza, razširjene zenice; vnaprejšnji opozorilni znaki, kot so občutek pritiska ali tiščanja v prsih, omotica in omedlevica, zasoplost in zastajanje vode, srčna aritmija
- Vzroki in dejavniki tveganja: večinoma nenadna ventrikularna fibrilacija, ki jo običajno povzroči (nediagnosticirana) srčna bolezen, sprožilci vključujejo akutni infarkt, fizični napor (kot je šport), čustveni stres, zdravila ali zdravila
- Diagnoza: Akutna odsotnost dihanja in pulza, EKG ali AED zazna ventrikularno fibrilacijo; vnaprej lahko srčno obolenje odkrijemo (preventivno) s telesnim pregledom, stresom ali dolgotrajnim EKG, ultrazvokom, scintigrafijo miokarda in drugimi preiskavami
- Zdravljenje: akutno takojšnje kardiopulmonalno oživljanje, idealno podpora z AED (avtomatski eksterni defibrilator)
- Prognoza: Brez kardiopulmonalnega oživljanja žrtev umre; prognoza ob uspešnem oživljanju je odvisna od časa med srčnim zastojem in oživljanjem
Kaj je nenadna srčna smrt?
Nenadna srčna smrt (sekundarna smrt) je po mnenju strokovnjakov eden najpogostejših vzrokov smrti. Ocenjuje se, da v Evropi (in Severni Ameriki) nenadna srčna smrt predstavlja 50 do 100 primerov od vsakih 1000 smrti.
V absolutni večini primerov lahko ta nenaden srčni zastoj pripišemo hudi bolezni srca. V mnogih primerih je ta srčna bolezen opazna že vnaprej. Nenadno srčno smrt bi torej v številnih primerih lahko preprečili s pravočasno razjasnitvijo in diagnozo.
Z medicinskega vidika gre za nepričakovano srčno-žilno odpoved, ki, če je ne zdravimo, vodi v naravno smrt v nekaj sekundah do najpozneje 24 ur po prvih simptomih.
Vendar pa nenadna srčna smrt zelo redko prizadene tudi popolnoma zdrave in mlade ljudi brez izrazitih simptomov. Včasih se naknadno odkrije genetska bolezen, ki botruje hudim srčnim aritmijam. Vendar jasnega vzroka ni mogoče najti v vsakem primeru.
Kakšni so simptomi ali znaki?
Nenadna srčna smrt se najprej kaže z nenadno izgubo zavesti prizadetega. V kratkem času preneha tudi spontano dihanje. Nezavest povzroči zastoj krvnega obtoka (nenaden zastoj srca): srce ne črpa več dovolj krvi v možgane in druge organe.
Posledično pomanjkanje kisika (hipoksija) povzroči odpoved delovanja možganov. Brez kisika možganske celice odmrejo že po nekaj minutah. Utrip prizadete osebe ni več tipljiv in zenice se mu razširijo. Če se to stanje ne popravi v nekaj minutah, po kratkem času nastopi smrt (nenadna srčna smrt).
Pogosto pride do nenadne srčne smrti brez kakršnega koli opozorila. Vendar pa glede na Oregonsko študijo nenadne nepričakovane smrti pred sekundarno smrtjo v več kot polovici primerov nastopijo opozorilni znaki. Ti vključujejo simptome, ki lahko kažejo na možno poškodbo srca.
- Občutek pritiska ali tiščanja v levem prsnem košu, zlasti med naporom: možen znak kronične motnje krvnega obtoka pri koronarni srčni bolezni ali srčnem infarktu
- Omotica ali omedlevica: včasih jo sproži srčna aritmija, ki povzroči rahlo pomanjkanje kisika v možganih
- Zasoplost in zastajanje vode (edem): značilno za srčno popuščanje (srčno popuščanje).
- Izrazite srčne aritmije: prehiter (tahikardija) ali prepočasen (bradikardija) utrip sta možna znaka nevarne srčne aritmije, ki se razvija.
Ti simptomi ne pomenijo nujno bližajoče se nenadne srčne smrti. Zlasti motnje srčnega ritma se pojavljajo tudi pri popolnoma zdravih ljudeh in so v mnogih primerih neškodljive.
Kdor pa opazi takšne simptome pri sebi, naj pritožbe razjasni zdravnik. To lahko pogosto prepreči nenadno srčno smrt v nujnih primerih.
Kateri so vzroki nenadne srčne smrti?
Pri ventrikularni fibrilaciji je električno vzbujanje srca popolnoma neusklajeno in kaotično. Zaradi asinhrone električne aktivnosti se srčna mišica ne krči več v skladu z normo, ampak trza z visoko frekvenco, vendar brez omembe vrednega črpanja.
Brez zadostne črpalne funkcije srca organi niso več preskrbljeni s krvjo in s tem z vitalnim kisikom. V možganih pomanjkanje kisika (hipoksija) že po nekaj sekundah povzroči izgubo funkcije, zaradi česar je prizadeta oseba nezavestna. Brez delovanja možganov spontano dihanje preneha po približno eni minuti, kar še poveča pomanjkanje kisika.
V absolutni večini primerov lahko nenadno srčno smrt pripišemo resni bolezni srca.
- Zelo pogosto (približno 80 odstotkov primerov): koronarna srčna bolezen (CHD).
- Pogosti (10 do 15 odstotkov primerov): bolezni srčne mišice (kardiomiopatije, miokarditis) ali strukturne okvare (poškodbe srčnih zaklopk).
Raziskovalci domnevajo, da je poleg teh predispozicijskih pogojev za nenadno srčno smrt potreben tudi poseben sprožilec. Na primer, znanstveniki štejejo naslednje situacije in snovi kot možne sprožilce nenadne srčne smrti, če obstaja osnovna bolezen srca:
- Akutna motnja krvnega obtoka koronarnih arterij (»miokardni infarkt«), običajno s predhodno obstoječo boleznijo koronarnih arterij
- Izrazit fizični napor, kot je intenziven šport
- Čustvene stresne situacije
- Zdravila, ki vplivajo na prevajanje impulzov v srcu (kot so tako imenovana zdravila za podaljševanje časa QT)
- Droge, kot so alkohol, kokain in amfetamini
- Spremembe soli v krvi (neravnovesja elektrolitov)
Načeloma je nenadna srčna smrt možna v vseh situacijah, na primer med spanjem, se je že zgodila pri nogometaših na igrišču ali doleti ljudi »iz nenavadnega« sredi njihovega sprehoda po coni za pešce, na primer.
Preiskave in diagnoza
V akutnih izrednih razmerah lahko nenadno srčno smrt preprečimo le s takojšnjo in pravilno diagnozo osnovne srčne aritmije.
Laiki, usposobljeni za prvo pomoč ali kardiopulmonalno oživljanje, prepoznajo nujno stanje po odsotnosti dihanja in pulza. Na primer, če se nezavestna oseba ne odzove na bolečinski dražljaj (kot je drgnjenje prsnice s pestjo), je treba začeti kardiopulmonalno oživljanje (glejte spodaj). AED, avtomatski eksterni defibrilator, ki ga lahko najdemo na številnih javnih mestih za laike, diagnosticira tudi ventrikularno fibrilacijo.
Vendar pa se lahko stanja, ki spodbujajo nenadno srčno smrt, pogosto diagnosticirajo, preden pride do takšnega življenjsko nevarnega dogodka.
Zlasti, če nekdo že ima simptome, ki kažejo na srčno bolezen in je zato potencialno v nevarnosti nenadne srčne smrti, je treba nujno poiskati zdravniško pojasnilo. To lahko pomaga pri diagnosticiranju in zdravljenju resne bolezni srca, preden postane resna.
Posvet zdravnik-pacient
Prvi stik za simptome, ki lahko kažejo na srčno bolezen, je splošni zdravnik oziroma specialist interne medicine in kardiologije (kardiolog).
- Ali opazite občutek pritiska ali tiščanja v prsih, ko se fizično naprezate?
- Ali ta občutek seva na druge dele telesa, na primer na vrat, čeljust ali levo roko?
- Ali ste bili v zadnjem času v kakršnih koli situacijah, ko ste čutili vrtoglavico brez posebnega vzroka?
- Ste se nedavno onesvestili?
- Ste na sebi opazili zastajanje vode, na primer na gležnjih?
- Ali imate težko dihanje, ko se fizično naprezate, na primer pri vzpenjanju po stopnicah?
- Ste opazili "razbijanje srca"?
Zdravniški pregled
Med fizičnim pregledom bo zdravnik dobil prvi vtis o delovanju vašega srca tako, da bo tipal vaš utrip in poslušal srce s svojim stetoskopom (avskultacija). Na ta način ugotovi, ali srce bije redno in s pravilnim ritmom (srčni utrip) ter ali so opazni nenormalni srčni šumi, ki nastanejo zaradi strukturnih srčnih težav (kot so obolele srčne zaklopke).
Poleg tega je med fizičnim pregledom mogoče odkriti zastajanje vode (edem). Zlasti edemi stopal in nog so možni znaki srčnega popuščanja.
Nadaljnji pregledi
Glede na rezultate anamneze in telesnega pregleda bo lečeči zdravnik odredil druge preiskave za nadaljnja pojasnila. Zdravnik bo skoraj vedno opravil elektrokardiogram (EKG). To lahko zazna različne patološke spremembe v srcu, ki spodbujajo nenadno srčno smrt.
Ker običajni EKG zabeleži le nekaj srčnih utripov, je v nekaterih primerih potrebno snemanje v 24 urah (dolgoročni EKG). To je še posebej uporabno, kadar gre le za občasno pojavljanje srčnih aritmij.
Zelo pogosto zdravnik naroči tudi ultrazvočni pregled srca (UKG, ehokardiografija). To je še posebej uporabno za odkrivanje strukturnih bolezni srca, kot so zadebeljena srčna stena, povečano srce ali poškodbe srčnih zaklopk. Uporaben je tudi rentgenski pregled prsnega koša (RTG prsnega koša) za oceno morebitnih patoloških sprememb v srcu in pljučih.
Če obstajajo znaki koronarne srčne bolezni, so lahko indicirane nadaljnje preiskave, na primer kateterizacija srca (= koronarna angiografija), stresna ehokardiografija ali nadaljnje slikanje, kot je scintigrafija miokarda (jedrski medicinski pregled srčne mišice). Nenadna srčna smrt je daleč najpogosteje posledica bolezni koronarnih arterij (CAD).
zdravljenje
Kljub številnim možnim vzrokom je na koncu resna srčna aritmija vedno neposreden povod za nenadno srčno smrt. Največkrat gre za tako imenovano ventrikularno fibrilacijo, redkeje za počasno (bradikardno) srčno aritmijo ali nenaden zastoj srca (asistolija).
Bližajoča se nenadna srčna smrt je absolutna nuja, ki zahteva takojšnjo pravilno diagnozo in takojšnje protiukrepe. V nasprotnem primeru bo prizadeta oseba umrla v nekaj minutah. Prva pomoč bistveno poveča možnosti preživetja.
Naslednji postopek je priporočljiv za prve posredovalce, ko se oseba nenadoma zgrudi v nezavest in je neizbežna nenadna srčna smrt:
- Opravite klic v sili in prosite mimoidoče za pomoč.
- Če ni utripa in ni dihanja, takoj začnite s kardiopulmonalnim oživljanjem: Izmenično 30 stisov prsnega koša preko prsnice in dva oživljanja usta na usta ali usta na nos. Če sta na kraju dogodka dva ali več prvih posredovalcev, se morajo zamenjati po vsakem ciklu 30:2, da se izognete utrujenosti.
- Če je na voljo, naj prvi posredovalci uporabljajo avtomatski eksterni defibrilator (AED). Te so zdaj postavljene na številnih javnih mestih (banke, mestne hiše itd.) ali v javnem prevozu (podzemne postaje, vlaki itd.). Naprave so zelo enostavne za pritrditev in vodijo pomočnika korak za korakom skozi potrebne ukrepe z obvestilom. Po priklopu elektrod AED neodvisno analizira srčni ritem in sproži električni šok le, če je prisotna defibrilirana srčna aritmija (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija brez pulza). Hitra uporaba defibrilatorja pogosto reši življenje!
Kaj naredi urgentni zdravnik
Najprej se na kraju dogodka opravi EKG za analizo srčnega ritma med neprekinjenim kardiopulmonalnim oživljanjem. Če defibrilacija ne zadošča ali če gre za srčno aritmijo, ki je ni mogoče defibrilirati (asistolija, električna aktivnost brez pulza), skuša urgentni zdravnik normalen srčni ritem običajno vzpostaviti tudi z zdravili, kot je adrenalin.
Nenadno srčno smrt je pogosto mogoče preprečiti s takojšnjim posredovanjem usposobljenih reševalcev.
Potek bolezni in prognoza
V primerih grozeče nenadne srčne smrti na potek bolezni in prognozo odločilno vplivata hitrost sprejetja ustreznih protiukrepov po nastopu srčno-žilnega zastoja. Cirkulatorni zastoj povzroči smrt v nekaj minutah brez zdravljenja zaradi nepopravljive poškodbe možganov. Če med zaustavitvijo krvnega obtoka in uspešnim oživljanjem preteče preveč časa, običajno ostanejo hude možganske poškodbe, ki lahko prizadeto osebo spremenijo v negovalni primer.
Preprečevanje
Prvič, simptomov, ki kažejo na morebitno srčno bolezen, ne smemo prezreti. S preprostimi preiskavami je mogoče v zgodnji fazi diagnosticirati in zdraviti ogrožajoče srčne bolezni, ki so pogosto krive za nenadno srčno smrt.
V akutnih primerih se možnosti preživetja ob nenadni srčni smrti povečajo, če imamo defibrilator hitro pri roki in ga uporabimo čim prej ter ustrezno kardiopulmonalno oživljanje. Oboje se naučijo na tečajih prve pomoči, ki jih je treba redno ponavljati (vsaj vsaki dve do tri leta, pravijo strokovnjaki). Le tako je mogoče v nujnih primerih učinkovito pomagati nekomu, ki mu grozi nenadna srčna smrt.
Za prijatelje in sorodnike ljudi, ki umrejo zaradi nenadne srčne smrti, je dogodek običajno šokanten – a ker so možni družinski vzroki (genetske bolezni), je treba po nenadni srčni smrti sorodnika iz neznanega vzroka razmisliti o pregledu celotne družine. članov za takšno bolezen preventivno.
