Kratek pregled
- Simptomi: omejena toleranca za vadbo in naraščajoča kratka sapa, zadrževanje vode (edem), modrikasto obarvanje sluznice (cianoza)
- Potek bolezni in prognoza: Odvisno od zgodnjega in doslednega zdravljenja; brez terapije progresivne spremembe v srcu in pljučih, progresivna kratka sapa in krajša pričakovana življenjska doba
- Vzroki in dejavniki tveganja: osnovne bolezni pljuč (zlasti KOPB, včasih pljučna fibroza zaradi sarkoidoze ali tuberkuloze); pri akutnem cor pulmonale ponavadi pljučna embolija
- Pregledi in diagnoza: anamneza, fizični pregled, slikanje (rentgen prsnega koša, ultrazvok srca), elektrokardiogram (EKG), pregled srčnega katetra
- Zdravljenje: opustitev kajenja, kisikova terapija, zdravila za lajšanje (prostaciklini, bronhospazmolitiki), zdravljenje srčnega popuščanja (s spremembo prehrane in zdravili)
Kaj je cor pulmonale?
Drugi del imena bolezni se nanaša na vzrok srčne dilatacije – leži v pljučih: povečan pretočni upor v pljučnih arterijah povzroči, da desni prekat srca dela močneje in težje črpa deoksigenirano kri, ki teče iz telesa. v pljučni obtok.
Kot odgovor se mišična stena ventrikla sprva odebeli. Če se upor še naprej povečuje, se prekat poveča, ko se kri vrača in struktura mišičnih vlaken je motena. Ventrikel dobesedno pušča. Razvije se tako imenovana šibkost desnega srca in sčasoma cor pulmonale – stanje, ki ga ni mogoče odpraviti.
Akutni cor pulmonale
Kronično pljučno srce
Kronično pljučno srce se razvija postopoma. Možni sprožilci so različne pljučne bolezni, ki imajo skupno točko: povzročajo dvig tlaka v pljučnem obtoku. Posledično kri, ki se črpa iz desnega srca v pljuča, delno spet teče nazaj. To vodi do dodatne obremenitve desnega prekata.
Srčna mišica je prisiljena vse težje delati, da premaga povečan upor, in se še naprej povečuje. Tesna struktura mišičnih celic je motena, vezivno tkivo se odlaga. Zaradi teh sprememb se črpalna sila desnega prekata še naprej zmanjšuje. Posledica tega je tako imenovana insuficienca desnega srca.
Cor pulmonale: Kakšni so simptomi?
Ker se kronično pljučno srce razvija z leti, so simptomi na začetku bolezni blagi. Z naraščajočo šibkostjo desnega prekata (desno srčno popuščanje) pa se pojavijo tipični simptomi.
Kri se na primer vrne nazaj v desni atrij srca in v vene velikega sistemskega obtoka. Tlak, ki nastane tukaj, povzroči uhajanje tekočine iz krvnih žil v tkiva. Med celicami in v vezivnem tkivu nastanejo vodne obloge (edemi), zlasti v predelu podkolenic in gležnjev ter na zadnji strani stopala.
Pomanjkanje kisika po vsem telesu
Zaradi zmanjšane črpalne zmogljivosti desnega srca v pljučni obtok pride manj s kisikom bogata kri tudi v levi prekat – in s tem v telo. To lahko povzroči pomanjkanje kisika, ki sčasoma obarva kožo in sluznico modrikasto (cianoza).
Poleg tega bolniki s pljučnim srcem trpijo zaradi težkega dihanja, ki ga sprva občutimo le pri težkem fizičnem naporu, kasneje pa tudi v mirovanju. Pri nekaterih bolnikih postanejo vratne žile vidno izrazite zaradi zastoja v srcu. Drugi simptomi vključujejo hripavost, kašelj, včasih s krvavim izpljunkom, in občutek pritiska v prsih.
Bolniki s pljučnim srcem so fizično manj vzdržljivi in se hitreje izčrpajo. V napredovalih fazah fizična preobremenitev občasno povzroči kolaps in nezavest.
Akutno pljučno srce pomeni nevarnost za življenje
Cor pulmonale: Kakšna je pričakovana življenjska doba?
Kronično pljučno srce je progresivna bolezen, ki, če je ne zdravimo, že po nekaj letih povzroči smrt. Obolelim se kakovost življenja vedno slabša, saj so vse manj telesno sposobni. Poleg tega se pojavi zasoplost, kronični kašelj ter vztrajna izčrpanost in utrujenost.
Če je bolezen že povzročila organske spremembe v pljučih in srcu, te niso več reverzibilne. Kakovost življenja in pričakovano življenjsko dobo pa lahko bistveno izboljšamo z uporabo različnih zdravil v kombinaciji z dolgotrajnim zdravljenjem s kisikom. Z dosledno terapijo se napredovanje bolezni upočasni ali ustavi.
V primeru pljučnega srca je pomembno, da kadilci takoj prenehajo kaditi. Le tako lahko zaustavimo progresivno obremenitev srca in pljuč.
Akutno pljučno srce je nujna medicinska pomoč. Napoved je odvisna od tega, kako hitro se prepozna in zdravi sprožilni dejavnik – na primer pljučna embolija.
Cor pulmonale: vzroki in dejavniki tveganja
Kronično pulmonalno srce se razvije zaradi povečanja tlaka v pljučih ali pljučnih arterijah. To se imenuje tudi pljučna arterijska hipertenzija. Poškodba pljučnega tkiva in pljučnih arterij povzroči, da pljuča iz desnega srca sprejmejo manj krvi, ki je osiromašena s kisikom, kar povzroči, da se ponovno dvigne.
To močno obremeni desni prekat, ki je pred pljuči. Zgosti svojo mišično steno, se razširi in pri klinično izraženem pljučnem corju deluje le v zmanjšani meri. Vzrok so običajno kronične pljučne bolezni, v prvi vrsti KOPB.
Ko KOPB napreduje, se poškodujejo najmanjši bronhiji in alveoli: predelne stene med alveoli so uničene in iz drobnih alveolov nastanejo veliki mehurčki. Posledica tega je prekomerno napihovanje pljuč, imenovano pljučni emfizem, ki je še en možen vzrok za cor pulmonale.
Bolezni s povečanim nastajanjem vezivnega tkiva v pljučih, imenovane pljučna fibroza, so tudi možni sprožilci za nastanek pljučnega srca. Zaradi tega pljučno tkivo izgubi elastičnost, kar posledično povzroči težjo izmenjavo plinov. Primeri bolezni, povezanih s pljučno fibrozo, so sarkoidoza, tuberkuloza, silikoza ali azbestoza.
Obstrukcija zunanjih dihal v nekaterih primerih povzroči tudi cor pulmonale. Primer je ukrivljenost hrbtenice (kifoskolioza), ki zoži pljuča in poveča pritisk v njihovih žilah.
Vzroki za akutno srčno popuščanje
Zaradi okluzije močno naraste pritisk v še delujočih pljučnih arterijah. Kri se vrne nazaj v desni prekat. Hkrati je pretok s kisikom bogate krvi v levi prekat tako nizek, da ne črpa več dovolj krvi v sistemski obtok. Pri veliki (fulminantni) pljučni emboliji se krvni obtok pogosto popolnoma uniči. V najslabšem primeru srce preneha delovati.
Drugi vzroki za nastanek akutnega pljučnega srca so posebej hud napad astme (status asthmaticus) ali tako imenovani tenzijski pnevmotoraks, tj. kolaps pljučnega režnja, ko zrak vstopi v režo med pljuči in prsnim košem. Znaki tega so huda zasoplost, hitro bitje srca, znojenje in vznemirjenost ter celo strah pred smrtjo.
Cor pulmonale: preiskave in diagnoza
Verjetno bo vprašal o uporabi cigaret, stanju kašlja in izpljunka, kratki sapi, ponavljajočih se okužbah dihal in toleranci za vadbo. Prav tako bo želel vedeti, ali obstaja kakšna znana bolezen srca ali pljuč.
Pregled in fizični pregled
Celo zunanji pregled pacienta (inspekcija) zdravniku pogosto ponudi začetne znake možnega pulmonalnega cor. Na primer, prizadeti pogosto pokažejo modrikasto obarvanje ustnic in konic prstov. Končni členi prstov so včasih raztegnjeni v tako imenovane bobnarske palčke, nohti pa so ukrivljeni v "nohte iz stekla ure". Vse to so znaki pomanjkanja kisika v telesu.
Zadrževanje vode (edem) na hrbtni strani stopala, gleženjskih sklepih in nad golenico je prav tako možna indikacija cor pulmonale.
S palpacijo jeter zdravnik ugotovi, ali je organ povečan zaradi zastoja. Venski zastoj je pogosto viden v predelu zgornjega dela telesa in vratu. Pomemben znak kopičenja vode v tkivih je nastanek vdolbin kot odziv na zunanji pritisk. Na spodnjih nogah so na primer pogosto vidne zožitve, ki jih povzročajo manšete nogavic ali nogavic. Po pritisku s prstom nekaj minut ostane vidna udrtina.
Indikacije iz laboratorija
Laboratorijski krvni testi prav tako zagotavljajo nekaj tipičnih namigov za cor pulmonale. Poveča se na primer število rdečih krvničk (eritrocitov), ki prenašajo kisik, saj skuša telo na ta način nadomestiti slabšo izmenjavo plinov v pljučih. Kljub temu je vsebnost kisika v arterijski krvi pogosto nižja od običajne.
Rentgenske in druge instrumentalne preiskave
Diagnostično slikanje zagotavlja nadaljnje znake cor pulmonale. Na primer, rentgenski posnetek prsnega koša pogosto pokaže razširjeno senco desnega srca kot posledico obremenitve desnega srca. Z ultrazvočnim pregledom srca (ehokardiografija) zdravnik natančno izmeri povečavo desnega srca. Tu je mogoče zaznati tudi povečan pritisk v pljučni arteriji in puščanje srčnih zaklopk. Povečana jetra postanejo vidna tudi s pomočjo ultrazvočne preiskave (sonografija).
Nadaljnja komponenta fiksnega pregleda pri sumu na pljučno srce je elektrokardiogram (EKG). Prikazuje električno vzbujanje srca – predpogoj za usklajeno krčenje srčne mišice. Pri cor pulmonale čezmerno razširjen desni prekat povzroči značilne spremembe v prevajanju vzbujanja.
Preiskava s srčnim katetrom je zahtevnejša, a zelo natančna. To omogoča zdravniku, da natančno določi pritiske v desnem srcu in velikih žilah ter jih med seboj primerja. Običajno popelje kateter iz dimeljske vene v srce. Preko velike votle vene pride kateter do desnega atrija in nato preko desnega prekata do pljučne arterije.
Če obstaja sum na pljučno embolijo (najpogostejši vzrok za akutno pulmonalno srce), zdravnik s pomočjo srčnega katetra vbrizga kontrastno sredstvo v pljučno arterijo za posebno rentgensko slikanje. Če je diagnoza potrjena, lahko v mnogih primerih strdek raztopimo ali porušimo (rekanalizacija pljučne arterije) s posebnimi zdravili ali mehansko preko katetra.
Cor pulmonale: Zdravljenje
Terapija s kisikom, običajno kot dolgotrajno zdravljenje, bistveno izboljša bolnikovo toleranco za vadbo in kakovost življenja. Fizični počitek in drenažna zdravila razbremenijo preobremenjeni desni prekat.
Določena zdravila neposredno ali posredno znižujejo tudi pritisk v pljučnih arterijah. Na primer, prostaciklini ali antagonisti endotelinskih receptorjev neposredno razširijo pljučne arterije, medtem ko bronhospazmolitiki in ekspektoransi zmanjšajo hiperinflacijo pljuč. To sicer poveča tudi upor v krvnih žilah.
Zdravila kortizonskega tipa (kortikosteroidi) se uporabljajo tudi pri hudem vnetju dihalnih poti. Hude bakterijske okužbe običajno zahtevajo uporabo antibiotika.
V določenih primerih se kot terapija uporablja tudi puščanje krvi. Nadzorovana izguba krvi povzroči "redčenje" krvi v telesu. To izboljša njegove pretočne lastnosti in razbremeni srce.
Če zgoraj omenjene terapije ne zadoščajo za vzdrževanje kakovosti življenja prizadete osebe, lahko zdravniki razmislijo tudi o presaditvi pljuč ali srce-pljuča.
Urgentna terapija za akutno srčno popuščanje
Akutno pljučno srce je nujno medicinsko stanje, ki zahteva hitro diagnozo in zdravljenje. Poleg nujno potrebnega dovajanja kisika in pomirjeval ter protibolečinskih zdravil skušajo zdravniki kratkoročno razbremeniti srce s hitro delujočimi zdravili.
