Kaj je tromboendarterektomija?
Tromboendarterektomija (TEA) je kirurški poseg za odpiranje krvnih žil, ki jih je blokiral krvni strdek (tromb). Pri tem posegu kirurg odstrani ne samo tromb, ampak tudi notranjo plast arterije. Po trombendarterektomiji pride do ponovnega pretoka krvi v dele telesa, ki so bili zaradi zapore slabše prekrvavljeni ali sploh niso bili prekrvavljeni.
Tromboendarterektomija je razdeljena na tri vrste:
- Neposredna (odprta) trombendarterektomija
- Indirektna zaprta tromboendarterektomija
- Indirektna polzaprta tromboendarterektomija
Kdaj opravite tromboendarterektomijo?
Karotidna arterija
Če je daljši del karotidne arterije zožen, lahko vaskularni kirurgi razmislijo o tromboendarterektomiji. Druge možnosti zdravljenja vključujejo vstavitev tako imenovanih stentov – žilnih nosilcev iz kovine ali sintetičnih vlaken –, ki ohranjajo krvno žilo odprto ali zamenjavo obolelega dela karotidne arterije z umetno žilo.
Arterije nog
Pri tako imenovani periferni arterijski okluzivni bolezni (pAVK) so femoralne arterije pogosto prizadete zaradi nenadne okluzije žile, ki jo povzroči krvni strdek. Pomanjkanje krvnega pretoka lahko povzroči odmrtje noge pod zožitvijo, saj ne prejema več dovolj krvi. Pogosto so prizadete tudi arterije v zadnjem delu kolena ali v spodnjih nogah. Odvisno od obsega zožitve je poleg tromboendarterektomije morda primerna operacija obvoda.
Črevesne arterije
Črevesne arterije so večinoma zamašene s selitvijo trombov (embolus). V tem primeru bolniki poleg drugih simptomov trpijo zaradi hudih bolečin v trebuhu. Tromboendarterektomija na prizadetih arterijah pomaga ohraniti črevesje.
Kaj se naredi med tromboendarterektomijo?
Pred samo operacijo lečeči kirurg temeljito pregleda zadevno žilo. V ta namen so mu poleg ultrazvoka na voljo tudi rentgenske preiskave ali magnetna resonanca.
Sam poseg običajno poteka v splošni anesteziji, pogosto pa zadostuje tudi lokalna anestezija. Ko kirurg operacijski predel opere, razkuži in sterilno pogrne, zareže kožo s skalpelom. Rezi se razlikujejo glede na izbrano obliko tromboendarterektomije.
Neposredna tromboendarterektomija
Tu kirurg popolnoma odpre prizadeti del krvne žile in kožo na njej. S kirurškim instrumentom (lopatico) odstrani krvni strdek skupaj z notranjo arterijsko plastjo. Da bi preprečil ponovno zožitev, kirurg pogosto prišije delček druge žile v prej zoženo mesto. Ta tako imenovani obliž bistveno poveča premer arterije.
Indirektna tromboendarterektomija
Ko je arterija ponovno prepustna, ustrezen del telesa rentgensko slikamo, da preverimo, ali je zožitev odstranjena.
Kakšna so tveganja tromboendarterektomije?
Tromboendarterektomija je kompleksen kirurški poseg z vsemi tveganji operacije. Kljub sterilnim posegom in preventivnemu dajanju antibiotikov se lahko tkivo okuži s klicami. Krvavitev se lahko pojavi tudi med ali po tromboendarterektomiji. Odvisno od resnosti zapletov bo morda potrebna nadaljnja operacija.
Na splošno so le arterije, večje od pet milimetrov v premeru, dovolj velike za tromboendarterektomijo. Manjše krvne žile so v veliko večjem tveganju za ponovno zoženje po operaciji.
Poškodbe živcev
Živci pogosto potekajo ob arterijah in se med operacijo lahko poškodujejo. Tipični simptomi so torej motnje občutka toplote, otrplost ali paraliza. Ti niso vedno trajni, ampak običajno zahtevajo obsežno zdravljenje.
Krvavitev v drugih delih telesa
Kontrastna srednja alergija
Pred rentgenskim slikanjem kirurškega področja zdravnik vbrizga rentgensko kontrastno sredstvo, ki naredi krvne žile vidne in lahko sproži alergijske reakcije. Glede na resnost alergijske reakcije se dajejo sredstva za podporo krvnega obtoka in antialergijska zdravila.
Dodatni ukrepi
Če tromboendarterektomija ne zadošča za obnovitev krvnega obtoka, se uporabijo drugi postopki. Ti vključujejo na primer vstavitev stenta, da ostane arterija odprta, ali operacijo obvoda.
Kaj moram vedeti po trombendarterektomiji?
Povejte svojemu zdravniku, če imate nenadno bolečino okoli rane ali če je obloga po tromboendarterektomiji krvava. Nujno morate prijaviti tudi otrplost ali paralizo, saj kažeta na ponovno okluzijo ali poškodbo živca.
Za krepitev mišic boste kmalu po trombendarterektomiji najprej poskusili s hojo, kasneje pa boste s fizioterapevtsko pomočjo lahko prehodili še daljše razdalje.
