Kratek pregled
- Zdravljenje: odvisno od resnosti, običajno je potrebno kirurško zdravljenje
- Simptomi: izcedek, srbenje, razmazovanje blata, delna inkontinenca, motnje defekacije, krvavitev
- Vzroki in dejavniki tveganja: oslabelost medeničnega dna, starost, ženski spol, prebavne motnje (kronično zaprtje ali driska)
- Diagnoza: anamneza in fizični pregled, rektoskopija, ultrazvok, redko slikanje z magnetno resonanco.
- Potek bolezni in napoved: Običajno ne gre za življenjsko nevarno bolezen, olajšanje ali odprava simptomov je možna s kirurškim zdravljenjem.
- Preventiva: Osnovna preventiva ni možna, prebavne motnje zdravite zgodaj, gibanje in uravnotežena prehrana
Kaj je prolaps rektuma?
Pri rektalnem prolapsu črevesje vedno znova prolapsira: rektum popolnoma štrli proti anusu kot teleskop. Ker rektum imenujemo tudi danka ali rektum, ga imenujemo tudi rektalni prolaps ali rektalni prolaps. V nasprotju z analnim prolapsom se tu skozi anus potiskajo vse plasti tkiva, torej tudi mišične plasti, pri analnem prolapsu pa sta prizadeti le sluznica in koža analnega kanala. Rektalni prolaps je včasih dolg tudi do deset centimetrov, medtem ko pri analnem prolapsu iz anusa štrli največ dva centimetra.
- Notranji rektalni prolaps: Tukaj rektum (še) ne štrli iz anusa.
- Zunanji rektalni prolaps: rektum štrli iz anusa.
Značilno je, da se rektalni prolaps ponavlja in včasih regredira sam od sebe ali pa se lahko potisne nazaj. Na začetku predvsem notranji rektalni prolaps pogosto ostane neopažen. Sčasoma pa se resnost običajno poveča in rektum štrli iz anusa, ker je sfinkter (analni sfinkter) poškodovan ali oslabljen.
Kaj lahko storimo z rektalnim prolapsom?
Zdravljenje prolapsa danke je odvisno od stopnje trpljenja prizadete osebe in trenutne resnosti. Ker rektalni prolaps v večini primerov ni življenjsko nevaren, je odločitev za terapijo med drugim odvisna od tega, koliko je kakovost življenja omejena. Če je mišica zapiralka poškodovana, kar povzroči fekalno inkontinenco, zdravniki običajno priporočajo kirurško zdravljenje.
Nekirurško zdravljenje prolapsa danke
Kirurško zdravljenje prolapsa danke
V večini primerov zdravniki opravijo operacijo prolapsa rektuma. Cilj operacije je lajšanje nelagodja in ponovna vzpostavitev kontinence, zmožnosti nadzora odvajanja blata in evakuacije. V ta namen obstaja več kot 100 različnih kirurških posegov. Najprimernejši postopek je odvisen od stanja posameznega bolnika. Kar zadeva kirurške metode, obstajata dve vrsti:
- Posegi preko anusa
- @ Posegi preko trebušne votline
Kirurške metode preko anusa imajo prednost, da ni poškodovano trebušno tkivo in se pogosto uporabljajo nežnejši postopki anestezije. Posegi v trebušni votlini se običajno izvajajo z laparoskopijo, redkeje z rezom v trebuhu (laparotomija). Ena od prednosti kirurške metode preko trebušne votline je, da omogoča dvig drugih organov, kot sta maternica in nožnica, s posegom. V mnogih primerih rektalni prolaps spremlja znižanje drugih organov v spodnjem delu trebuha.
Kakšne težave povzroča rektalni prolaps?
Rektalni prolaps na začetku pogosto povzroči naslednje težave:
- Izcedek
- Srbenje
- krvavitev
- Razmazanje blata (sledi vleke na spodnjem perilu)
Ti simptomi so najpogostejši pri notranjem rektalnem prolapsu. Sčasoma se razvije fekalna inkontinenca, pri kateri plini tudi nenadzorovano prehajajo. Še posebej, če se poškoduje mišica zapiralka.
Redko je, da celotna danka visi ven. Bolečina je tudi simptom, ki ga oboleli redkeje opisujejo. Nasprotno pa so pogoste težave z defekacijo ali občutek nepopolne defekacije. Poleg tega rektalni prolaps zaradi neugodja predvsem omejuje kakovost življenja prizadete osebe.
Kako se razvije rektalni prolaps?
Rektalni prolaps se običajno razvije zaradi interakcije različnih dejavnikov. Genetski dejavniki za nagnjenost k šibkosti tkiva in anatomske razmere igrajo vlogo. Danka, sečni mehur in maternica so pritrjeni na svoje mesto v spodnji medenici z določenimi fizičnimi strukturami. Te strukture so sestavljene predvsem iz ligamentov in mišic medeničnega dna. Če je ta oslabljen, spodbuja razvoj rektalne prolapsa. Poškodovan sfinkter prav tako poveča tveganje za rektalni prolaps.
Med dejavniki tveganja za rektalni prolaps so medenične operacije, kot je ginekološka operacija, ali kronične prebavne motnje, kot sta zaprtje in driska. V večini primerov hemoroidi obstajajo sočasno.
Rektalni prolaps pri otrocih
To stanje prolapsa črevesja se pri otrocih pojavi zelo redko, kadar pa se zgodi, je to pri otrocih, mlajših od treh let. Dejavniki tveganja za rektalni prolaps v tej starosti vključujejo podhranjenost ali kronične bolezni dihal, kot je cistična fibroza.
Kako se diagnosticira rektalni prolaps?
Zdravnik običajno diagnosticira rektalni prolaps s fizičnim pregledom. Razlikovanje od analnega prolapsa je običajno prva prednostna naloga. V ta namen zdravnik pretipa izpadlo črevo, pri čemer sluznica danke ni zelo občutljiva za bolečino. Če gre za zunanji rektalni prolaps, lahko po sluznici pogosto razbere, ali gre za analni ali rektalni prolaps. Drug namig je, da pri analnem prolapsu iz anusa štrli največ nekaj centimetrov (en do dva). Če je več, to govori o rektalnem prolapsu.
V nekaterih primerih, zlasti pri notranjem rektalnem prolapsu, je v pomoč defekografija z uporabo magnetne resonance (MRI). Med defekografijo prizadeti osebi damo kontrastno sredstvo v rektum. Med pregledom napne in sprosti mišico zapiralko ter izprazni blato. Ta postopek se nato posname z MRI in zagotovi informacije o obstoječi črevesni motnji in možnostih zdravljenja.
Če je prisotno zaprtje, zdravnik občasno izmeri tako imenovani črevesni prehodni čas. Pri tem pacient vzame določene markerske tablete, ki se po približno enem tednu z rentgenskim pregledom nahajajo v črevesju. Glede na to, kje v črevesju se nahajajo markerji iz tablet, to omogoča izračun prehodnega časa debelega črevesa. To omogoča zdravniku, da oceni, ali debelo črevo prenaša hrano z normalno hitrostjo.
Če se pojavijo tudi ginekološke ali urološke težave, kot je urinska inkontinenca ali prolaps nožnice, bo zdravnik tudi to pojasnil. V večini primerov je bolnik nato napoten k ustreznemu specialistu, kot je urolog ali ginekolog.
Kakšen je potek rektalnega prolapsa?
Čeprav to ni pravilo, je vseeno priporočljivo zgodnje zdravljenje. Če je operacija potrebna, pogosto izboljša simptome prolapsa danke. Pri večini prizadetih se ponovno pridobi sposobnost samostojnega nadzora odvajanja blata. Po operaciji so na voljo kontrolni pregledi, kjer zdravnik preveri znake vnetja ali krvavitve. V večini primerov bolniki, ki so bili operirani, nekaj tednov po posegu dobivajo tudi zdravila za uravnavanje blata, da preprečijo zaprtje.
Za prizadete je zdaj priporočljivo paziti na uravnoteženo prehrano in že v zgodnji fazi preprečiti morebitno zaprtje. Pomembna je tudi vadba, ki krepi medenično dno. Nekatere klinike ali fizioterapevti ponujajo posebne tečaje za učenje ustreznih vaj za krepitev mišic medeničnega dna.
Ali je mogoče preprečiti rektalni prolaps?
Rektalni prolaps na splošno ni mogoče preprečiti. Genetsko nagnjenost in spremembe zaradi vaginalnih porodov je težko preprečiti. Priporočljivo pa je, da kronično zaprtje ali drisko razjasni zdravnik in pazimo na normalno prebavo. K temu pripomoreta uravnotežena prehrana in zadostno gibanje.
