Kratek pregled
- Simptomi: Običajno brez zgodnjih simptomov, kasneje pa vključujejo zastajanje tekočine zaradi zmanjšanega izločanja urina, visok krvni tlak in težave s prebavili
- Vzroki in dejavniki tveganja: Različne bolezni, predvsem diabetes mellitus in hipertenzija, pa tudi nekatera zdravila
- Diagnoza: Na podlagi različnih vrednosti krvi in urina, v nekaterih primerih slikovnih postopkov, kot sta ultrazvok ali biopsija tkiva.
- Zdravljenje: Glavni poudarek je na zdravljenju osnovne bolezni, ki povzroča okvaro ledvic
- Potek in prognoza: Bolezen običajno napreduje počasi leta ali celo desetletja. Mnogi bolniki v določenem trenutku potrebujejo dializo ali presaditev ledvice.
- Preprečevanje: Kronično odpoved ledvic je najbolje preprečiti z optimalnim zdravljenjem potencialno sprožilnih bolezni, kot je sladkorna bolezen.
Kaj je kronična ledvična odpoved?
V Evropi približno 13 do 14 od 100,000 ljudi na leto razvije kronično odpoved ledvic. Tveganje za nastanek bolezni se povečuje s starostjo. Kronična ledvična insuficienca ima različne, lahko tudi nevarne učinke na telo. Če se bolezen ne zdravi, lahko v skrajnih primerih povzroči odpoved ledvic in končno smrt.
Posledice za telo
Vsaka ledvica je sestavljena iz več kot milijona ledvičnih telesc (glomerulov). Te majhne sferične strukture vsebujejo preplet drobnih žilic, katerih stene imajo filtrirno strukturo. Skozi te filtrirne posode ledvice očistijo kri različnih presnovnih produktov, ki jih telo ne potrebuje več. Zdravniki takšne snovi imenujejo urinske snovi.
Kronična odpoved ledvic onemogoča ustrezno filtriranje in čiščenje krvi, saj zaradi različnih bolezni propadejo nekatera ledvična telesca. Če je med napredovanjem bolezni poškodovanih preveč ledvičnih telesc, ledvice ne morejo več popolnoma odstraniti strupenih presnovnih produktov – ti se nabirajo v krvi in povzročajo zastrupitev z urinom (uremijo).
Poleg izločevalne funkcije ima ledvica še druge naloge. Pomaga uravnavati krvni tlak, presnovo kosti, krvne soli (elektrolite) in kislinsko-bazično ravnovesje. Proizvaja tudi različne hormone, ki so med drugim pomembni za tvorbo krvi. Tako kronična ledvična insuficienca vpliva na druge pomembne telesne funkcije.
Resnost kronične odpovedi ledvic
Glede na resnost kronične odpovedi ledvic zdravniki razlikujejo med petimi različnimi stopnjami bolezni. Hitrost glomerularne filtracije (GFR) je odločilni dejavnik. Je merilo količine krvi, ki jo ledvice filtrirajo v določenem času. Pri kronični ledvični bolezni se GFR zniža v različni meri, odvisno od resnosti bolezni.
Več o tem si lahko preberete v članku Stopnje odpovedi ledvic.
Kakšni so simptomi kronične odpovedi ledvic?
Kronična ledvična odpoved pogosto ne povzroči jasnih simptomov vse do kasnejših stopenj bolezni, ko je delovanje ledvic že močno oslabljeno.
O simptomih kronične odpovedi ledvic si lahko preberete v članku Simptomi odpovedi ledvic.
Najpogostejši vzroki za poškodbe ledvičnih telesc pri kronični odpovedi ledvic so:
- Diabetes mellitus: V približno 35 odstotkih vseh primerov kronično ledvično odpoved povzroči sladkorna bolezen.
- Visok krvni tlak (hipertenzija): Po eni strani je pomemben vzrok za kronično odpoved ledvic, ker poškoduje ledvična telesca. Po drugi strani pa je tudi posledica, saj se ob zmanjšanem delovanju ledvic pogosteje proizvajajo hormoni, ki zvišujejo krvni tlak.
- Vnetje ledvic: tako vnetje ledvičnih telesc (glomerulonefritis) kot vnetje urinskih tubulov in prostora, ki jih obdaja (intersticijski nefritis), v nekaterih primerih povzroči kronično odpoved ledvic.
- Cistične ledvice: Pri tej prirojeni malformaciji se v ledvicah pojavijo številne votline, napolnjene s tekočino, kar močno omejuje njihovo delovanje.
- Zdravila: Zdravila, ki poškodujejo ledvice, vključujejo zdravila proti bolečinam brez recepta, kot so paracetamol, ibuprofen ali diklofenak. Zlasti pri dolgotrajni uporabi lahko povzročijo kronično ledvično insuficienco.
Poleg teh vzrokov obstajajo številni dejavniki tveganja. Čeprav bolezni ne sprožijo neposredno, povečajo verjetnost kronične odpovedi ledvic. Sem sodijo npr
- starejša starost
- moški spol
- Odkrivanje beljakovin v urinu
- debelost
- uživanje nikotina
Pregledi in diagnoza
V podrobnem pogovoru z bolnikom zdravnik najprej vzame bolnikovo anamnezo. Med drugim sprašuje o obstoječih ledvičnih okvarah, kroničnih boleznih, jemanju zdravil in ledvičnih boleznih v družini. Sledi fizični pregled z merjenjem krvnega tlaka in srčnega utripa.
Preskus krvi in urina
Če bolnik z urinom izloča tudi beljakovine, to potrdi sum na oslabelost ledvic. S pomočjo druge laboratorijske vrednosti, hitrosti glomerularne filtracije (GFR), zdravnik določi resnost bolezni.
Nadaljnji pregledi
Ko je postavljena diagnoza "kronična odpoved ledvic", se začne iskanje vzrokov. Glede na domnevno diagnozo zdravniki opravijo nadaljnje preiskave urina in krvi ter slikovne preiskave, kot je ultrazvok (sonografija). Včasih je treba vzeti vzorec tkiva iz ledvic (biopsija ledvic). S preiskavami se odkrijejo tudi morebitne sekundarne bolezni oslabelosti ledvic, na primer anemija (ledvična anemija).
zdravljenje
Zdravljenje kronične odpovedi ledvic je odvisno od vzrokov in resnosti. Cilj je odpraviti vzrok, če je le mogoče, ali pa ga vsaj čim bolje obvladati, da kronična oslabelost ledvic ne napreduje naprej. Že uničenega ledvičnega tkiva pa ni mogoče obnoviti.
- Obilen vnos tekočine (dva do dva litra in pol) in uporaba diuretikov.
- Redna kontrola soli (elektrolitov) v krvi in telesne teže
- Zdravljenje hipertenzije z zdravili (zlasti zaviralci ACE in zaviralci AT1)
- Zdravila za zmanjševanje proteinurije, tj. izločanja beljakovin z urinom
- Jemanje zdravil, ki znižujejo raven lipidov v krvi (zdravila za zniževanje lipidov)
- Zdravljenje anemije, ki jo povzroča oslabelost ledvic (ledvična anemija)
- Zdravljenje bolezni kosti (pomanjkanje vitamina D zaradi ledvične insuficience)
- Izogibanje zdravilom, ki poškodujejo ledvice
- Pravilna prehrana
Kljub zdravljenju kronična ledvična odpoved v mnogih primerih še naprej napreduje in sčasoma zahteva umetno izpiranje krvi (dializo) ali v končni fazi presaditev ledvice.
Prehrana pri kronični odpovedi ledvic
Na potek kronične odpovedi ledvic vpliva tudi prehrana. Več o tem si lahko preberete v članku Prehrana pri odpovedi ledvic.
Potek bolezni in prognoza
Kronična odpoved ledvic običajno napreduje hitreje pri moških in starejših kot pri ženskah in mlajših. Na potek bolezni negativno vplivajo tudi povišana raven sladkorja in krvnega tlaka ter debelost in kajenje.
Kronična odpoved ledvic lahko skrajša pričakovano življenjsko dobo prizadetih. To še posebej velja, če je vzrok za odpoved ledvic sladkorna bolezen. Nekateri oboleli umrejo zaradi posledičnih poškodb, ki jih povzročijo obolele ledvice, na primer zaradi bolezni srca in ožilja.
Preprečevanje
Najpogostejša vzroka kronične odpovedi ledvic sta sladkorna bolezen in visok krvni tlak. Dober nadzor ravni krvnega sladkorja in krvnega tlaka lahko torej prepreči kronično odpoved ledvic.
