Kratek pregled
- Kaj je zlom? Zlom je medicinski izraz za zlom kosti.
- Oblike zloma: npr. odprti zlom (odkriti so kostni delci), zaprti zlom (ni vidnih kostnih delcev), luksacijski zlom (zlom blizu sklepa z izpahom sklepa), spiralni zlom (spiralna linija zloma).
- Simptomi: bolečina, oteklina, omejena gibljivost, možna nepravilnost, vidni delci kosti pri odprtem zlomu.
- Zdravljenje: konzervativno (npr. z mavcem) ali kirurško.
- Prognoza: med drugim je odvisna od mesta, vrste in resnosti zloma, starosti in splošnega zdravja bolnika. S pravočasno ustrezno terapijo se zlom običajno dobro in brez posledic zaceli.
Zlom: Opis
Struktura kosti
Ljudje imamo skupno 206 različnih kosti. Ponekod imajo kosti "vnaprej določene točke zloma", kot je nadlaket, ki je še posebej dovzetna za zlom. Vsaka kost je sestavljena iz mineralnih, elastičnih in vezivnega tkiva. Skozi kost potekajo tudi krvne žile. V pokostnici potekajo tudi živčna vlakna. Glede na starost osebe se sestava njegovih kosti razlikuje:
Odrasle kosti imajo uravnotežen delež mineralnih, elastičnih in vezivnotkivnih komponent.
Pri starejših ljudeh kosti izgubijo elastične in vezivnotkivne sestavine in se zato lažje zlomijo. Poleg tega se kosti v starosti zaradi sprememb v hormonskem ravnovesju vedno bolj razkapljajo, zaradi česar so krhke in lomljive. 70-letnik ima torej trikrat večjo možnost zloma kot 20-letnik.
Celjenje zlomov
Čas celjenja zloma je odvisen od skeletnega dela. Na primer, zlom ključnice traja le približno tri do štiri tedne s konzervativnim zdravljenjem, medtem ko se zlom stegnenice zaceli približno deset do štirinajst tednov.
Pri otrocih se zlom kosti hitreje zaraste, ker še vedno raste in je aksialne neusklajenosti in krajšanja še mogoče popraviti. Zlom kosti pri otrocih je torej običajno mogoče zdraviti konzervativno.
Indirektno celjenje zloma
Najpogosteje se kost zaraste s posrednim celjenjem zloma. To pomeni, da kost na koncih zloma tvori tako imenovani kalus, brazgotinsko tkivo kosti, ki premosti vrzel med konci kosti. Celjenje zloma kosti poteka v petih fazah:
Faza poškodbe: tu pride do zloma.
Neposredno celjenje zloma
Oslabljeno celjenje zlomov
Izrazito podaljšano celjenje zloma kaže na moteno celjenje zloma. Rentgenska slika kaže razširjeno zlomno režo.
Če se po štirih do šestih mesecih na obeh koncih zloma ne oblikuje kostni spoj, zdravniki govorijo o »lažnem sklepu« (psevdartroza).
Zlom: simptomi
Znaki nevarnega zloma:
- Gibanje se lahko izvede spontano.
- Bolečina pri gibanju
- Izguba funkcije sklepa
- oteklina
Zanesljivi znaki zloma:
- napačna pozicija
- nepravilna mobilnost
- škrtanje med gibanjem
Odprti in zaprti zlomi
Če je koža nad zlomom odprta, gre za odprt zlom. Najprej ga je treba sterilno pokriti na mestu nesreče in ga ponovno odkriti v sterilnih pogojih šele med operacijo. To preprečuje, da bi mikrobi vstopili v rano.
Zlom: preiskave in diagnoza
Odgovorni specialist za sum na zlom je doktor ortopedije in travmatologije.
Zdravstvena zgodovina
Najprej vas bo podrobno povprašal o poteku nezgode in vaši anamnezi (anamnezi). Možna vprašanja so:
- Kako je prišlo do nesreče? Ali je prišlo do neposredne ali posredne travme?
- Kje sumite na zlom?
- Kako opišete bolečino?
- Ali je prišlo do prejšnjih poškodb ali poškodb?
- Ali so bile pred tem kakšne pritožbe?
Po anamnezi zdravnik pregleda bolnika. Pregleduje prizadeto območje in išče nepravilnosti in otekline. Otipa tudi bolečino zaradi pritiska ali če so mišice posebej napete. Poleg tega preveri, ali je gib mogoče izvesti pravilno in ali se oddaja škripajoči ali škripajoči zvok.
slikanje
Naknadna rentgenska preiskava v dveh ravninah lahko potrdi sum na zlom kosti. Če je prizadeta medenica ali hrbtenica, se za podrobnejšo razjasnitev običajno opravi računalniška tomografija (CT). S tem lahko zaznamo tudi tako imenovani okultni zlom – zlom kosti, ki ga rentgensko ne vidimo.
Zlom: Vzroki in dejavniki tveganja
Ko večina ljudi sliši izraz zlom, pomisli na travmatični zlom kosti: dovolj velika sila je zlomila dejansko močno in elastično kost. Zlom pa lahko povzroči tudi bolezen. V osnovi obstajajo trije mehanizmi nastanka zloma kosti:
- Do neposrednega zloma pride, ko na zdravo kost deluje sila od zunaj.
- Zlom zaradi utrujenosti (stresni zlom) povzroči trajna mehanska obremenitev, na primer med dolgimi pohodi ali maratonskim tekom.
Oblike zlomov
Glede na prihajajočo silo in obliko kosti nastanejo različne oblike zlomov:
- Rotacijski ali torzijski zlom: Povzroča ga posredna sila, saj se v kosti zaradi rotacije pojavijo natezne napetosti. Do tega zloma lahko pride na primer pri padcu v smučarskem čevlju z blokirano varnostno vezjo.
- Spiralni zlom: Ima spiralno zlomno režo in nastane zaradi torzijskih obremenitev. Pogosto igra vlogo tudi aksialna obremenitev ali gravitacija. Običajno se razvije spiralno oblikovan rotacijski klin.
- Kompresijski zlom: Običajno nastane v vzdolžni osi telesa zaradi posredne sile. To običajno prizadene ohlapno satovo strukturo gobaste kosti, ki je nepovratno stisnjena. Tipična primera sta zlom telesa vretenca in zlom petne kosti.
- Luksacijski zlom: To je zlom blizu sklepa, pri katerem je sklep tudi izpahnjen. Obstajata dva mehanizma nastanka: ali je izpah vzrok za zlom ali pa sta zlom in izpah nastala sočasno. Zlomi z izpahi se lahko pojavijo na primer v gležnju, tibialnem platoju ali kolčnem sklepu.
Zlom: AO klasifikacija
Različne zlome razvršča AO, Združenje za preučevanje osteosinteze. Klasifikacija AO se uporablja za natančen opis zlomov s štirimestno kodo in tako omogoča standardizirano zdravljenje po vsem svetu. Ustrezni dejavniki za razvrstitev so:
- V katerem predelu telesa je zlom?
- @ Na kateri lokaciji v tem predelu telesa?
- Ali je bila ohranjena stabilnost kosti?
- Ali obstaja dodatna poškodba hrustanca?
- Ali je bil kapsulno-ligamentni aparat poškodovan?
Klasifikacija AO se najpogosteje uporablja za zlome dolgih cevastih kosti, kot so nadlahtnica, podlaket, stegnenica in golenica. Lahko pa se uporablja tudi za razvrščanje poškodb rok in nog, zlomov čeljusti ter zlomov medenice in hrbtenice.
Zlom: zdravljenje
Kako pravilno zagotoviti prvo pomoč ob zlomu kosti in kakšne možnosti zdravljenja ima zdravnik na voljo, boste izvedeli v članku Zlom: Zdravljenje.
Zlom: Potek bolezni in prognoza
Napoved zloma je odvisna od vrste poškodbe in ustreznega zdravljenja. Vplivajo tudi bolnikova starost in splošno zdravstveno stanje.
Dolgotrajni zapleti
Včasih se konci zloma ne zrastejo kostno, ampak ostanejo gibljivo povezani. Nato se razvije "lažni sklep" - psevdartroza. Kaže se kot otekanje, pregrevanje in bolečina med gibanjem in stresom. Obstajajo naslednji vzroki za psevdartrozo:
- Gibanje v zlomni vrzeli preobremeni kost, zaradi česar se vezivno tkivo raztrga in kostni meh zlomi.
- Če so mehka tkiva premočno poškodovana, se lahko razširijo v režo zloma in povzročijo zapoznelo celjenje.
- Kajenje ali nekooperativno vedenje bolnika
Drugi dolgotrajni zapleti, ki se lahko pojavijo pri zlomu, vključujejo nestabilnost v območju prizadetega sklepa, obrabo sklepa (osteoartritis, osteoartritis) in deformacijo.
