Kratek pregled
- Simptomi: V 1. fazi huda bolečina v rami, delno v mirovanju in ponoči, 2. faza: otrdela rama z manj bolečin, 3. faza: gibljivost rame se ponovno poveča
- Vzroki: neznana v primarni obliki, možni vzroki za sekundarno obliko: poškodba ali operacija rame, nevrološki vzroki, presnovna ali ščitnična bolezen.
- Diagnoza: zbiranje anamneze s strani zdravnika, preverjanje gibljivosti rame, slikovne tehnike, kot so rentgen, ultrazvok ali slikanje z magnetno resonanco (MRI)
- Terapija: zdravljenje z ledom ali toploto, fizioterapija ali vadbene kopeli, analgetiki in protivnetna zdravila, dajanje kortizona, redko kirurški posegi.
- Prognoza: včasih dolgotrajen potek več let, včasih brez popolne ozdravitve in dolgotrajna omejitev gibanja.
- Preventiva: Ni posebnih priporočil, saj vzroki primarne oblike niso znani.
Kaj je zamrznjeno ramo?
Zdravniki zmrznjeno ramo imenujejo tudi adhezivni kapsulitis. Ime se nanaša na vnetje ramenske kapsule, povezano z adhezijami in adhezijami. Druga imena za to klinično sliko so humerocapsulitis adhaesiva, fibrozno zmrznjeno ramo ali capsulitis fibrosa.
Poleg tega zamrznjena rama (znana tudi kot »periarthropathia humeroscapularis ankylosans«) spada pod skupni izraz periarthritis humeroscapularis ali periarthropathia humeroscapularis (PHS) – skupino degenerativnih bolezni v predelu ramen, ki so povezane z običajno bolečo omejitvijo gibanja sklepov.
Zmrznjena rama se pojavi predvsem med 40. in 60. letom starosti, pri čemer so ženske pogosteje prizadete kot moški.
Primarno in sekundarno zamrznjeno pleče
Medicinski strokovnjaki razlikujejo med primarno in sekundarno obliko zamrznjene rame:
- Primarno (idiopatsko) zamrznjeno rame: neodvisno stanje, ki ga ni mogoče pripisati nobeni obstoječi osnovni bolezni. Najbolj pogost.
Kakšni so simptomi zamrznjenega ramena?
Frozen Shoulder pogosto napreduje v fazah, za katere so značilni različni simptomi:
Faza 1 - "Zamrznitev ramena".
Stanje se običajno začne z nenadno, ostro bolečino v rami, ki je sprva odvisna od gibanja. Postopoma se razvijejo v stalne bolečine, ki se pojavljajo tudi v mirovanju – še posebej so opazne ponoči.
2. faza – »Zamrznjeno ramo
Druga faza bolezni Frozen Shoulder običajno traja od četrtega do osmega meseca bolezni. Bolečina se pojavi le na začetku. Glavni simptom je zdaj "zamrznjena" rama - omejitev gibanja sklepa doseže svoj vrhunec.
Faza 3 – »Odmrzovanje ramena
V mnogih primerih se Frozen Shoulder začne počasi "tajati" okoli 8. meseca. Prizadeta oseba skoraj ne boli več, rama pa počasi izgublja togost. Lahko traja mesece ali leta, preden je rama spet popolnoma gibljiva. Praviloma je to mogoče le s pravo terapijo.
Kateri so vzroki in dejavniki tveganja za zamrznjeno ramo?
Vzrok za primarno zamrznjeno ramo ni znan.
Možni vzroki za sekundarno zamrznjeno ramo so:
- Poškodbe ali bolezni v predelu ramen, kot je raztrganje rotatorne manšete (ruptura rotatorne manšete) ali boleče trčenje kit ali mišic v ramenskem sklepu (sindrom udarca)
- Operacija v predelu ramen
- Nevrološki vzroki, kot je bolezen perifernih živcev, Parkinsonova bolezen ali draženje/poškodba živčnih korenin (radikulopatija)
- Presnovne bolezni, kot so diabetes mellitus, Addisonova bolezen (bolezen skorje nadledvične žleze) ali motnje ščitnice
Občasno se zamrznjeno ramo razvije pri bolnikih, ki jemljejo pomirjevala iz skupine barbituratov ali psihotropna zdravila (zdravila za duševne bolezni). Pogostejši je tudi pri bolnikih, ki so bili predhodno zdravljeni z zaviralci proteaz, na primer pri bolnikih z virusom HIV.
Kako se pregleda in diagnosticira zamrznjena rama?
Prvi kontakt za domnevno zmrznjeno ramo in druge bolečine v rami je vaš družinski zdravnik. Morda vas bo napotil k ortopedu ali specialistu za ramena.
Zdravnik vas bo najprej podrobno povprašal o simptomih in anamnezi (anamnezi). Možna vprašanja so:
- Kako dolgo je prisotna bolečina v rami?
- Ali imate ponoči pogoste bolečine, zaradi katerih ne morete spati?
- Ste imeli nesrečo, poškodbo ali operacijo rame?
- S čim se preživljaš?
- Ali imate že obstoječe bolezni ali katere bolezni se pojavljajo v vaši družini?
Naslednji korak je telesni pregled, med katerim zdravnik med drugim preveri gibljivost rame.
Rentgenski pregled rame ne razkrije posebnih izvidov v primeru zmrznjene rame. To pomeni, da osnovne spremembe bolezni na rentgenskem slikanju niso vidne. Kljub temu je slika uporabna za izključitev drugih vzrokov bolečine v rami, kot so zlom kosti, kalcifikacija ali osteoartritis.
Kako se zdravi zamrznjena rama?
Glavni poudarek terapije z zamrznjeno ramo je na konzervativnih (nekirurških) ukrepih, ki so v vsakem primeru prilagojeni stadiju bolezni.
Fizioterapevtske vaje, zlasti v prvi fazi bolezni, je treba izvajati le previdno in v obsegu, v katerem ne povzročajo bolečin. Od druge faze bolezni lahko z manualno terapijo izboljšamo obseg gibljivosti prizadete rame. Spet pacient izvaja gibe v obsegu, ki ne povzroča bolečine. Terapevt pacientu pokaže vaje, ki jih lahko izvaja doma, na primer tako imenovane vaje nihala.
Gibalna vadba je zelo pomembna tudi v tretji fazi bolezni, ko se zmrznjena rama počasi spet »odmrzne«. Dosledno usposabljanje pri terapevtu in doma je pomembno za čimprejšnjo povrnitev polne gibljivosti obolele rame.
Včasih so na voljo različni elektroterapevtski ukrepi, na primer laserska terapija ali terapija z magnetnim poljem. Vendar pa učinkovitost teh zdravljenj za zamrznjeno ramo ni bila ustrezno raziskana.
Lokalne presnovne motnje naj bi prispevale k vnetnim procesom zamrznjene rame. Na splošno lahko simptome nekaterih presnovnih motenj zmanjšamo z izločanjem določenih živil. Vendar trenutno ni prepričljivih dokazov o tem, kakšne spremembe v prehrani lahko vplivajo na napredovanje zamrznjenega ramena, če sploh.
Zdravilo za zamrznjeno ramo
Po potrebi bolniki z zamrznjeno ramo dobijo protibolečinska in protivnetna zdravila, predvsem iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID, kot so diklofenak, ibuprofen, ASK). V drugi fazi zmrznjene rame, ko bolečina popusti, lečeči zdravnik ustrezno zmanjša dajanje tovrstnih protibolečinskih sredstev.
Včasih bolnik prejme kortizon, na primer v obliki injekcije v ramenski sklep ali v obliki tablet. Kortizon ima močan protivnetni učinek.
Če konzervativni ukrepi za zamrznjeno ramo ne prinesejo želenih rezultatov in simptomi ne izginejo, bo morda potrebna operacija. Obstajata dve možnosti:
Med endoskopijo sklepa (artroskopija) v splošni anesteziji kirurg razrahlja adhezije v ramenskem sklepu. Tako postane sklep spet bolj gibljiv. Ta poseg izvajajo samo ustrezno specializirani kirurgi.
Med tako imenovano anestezijsko mobilizacijo (oz. manipulacijo) ramo pod anestezijo nežno in kontrolirano premikamo, da pride do trganja obstoječih adhezij v ramenski kapsuli.
Potek bolezni in prognoza
Zdravljenje zamrznjene rame je dolgotrajno in od bolnika zahteva potrpežljivost. Na splošno potek bolezni traja od enega do treh let. Včasih se zamrznjena rama ne zaceli popolnoma, vendar pusti dolgotrajne omejitve gibanja.
Ali obstajajo preventivni ukrepi?
Ker vzroki za zamrznjeno ramo, vsaj pri primarni obliki, niso znani, glede na trenutno znanje ni posebnih priporočil za preprečevanje te bolezni.
