Kratek pregled
- Simptomi: zaostanek v rasti nerojenega otroka, visok krvni tlak in izločanje beljakovin pri materi
- Vzroki in dejavniki tveganja: nepravilen položaj posteljice, bolezni matere, okužbe, podhranjenost, kajenje
- Diagnostika: anamneza, ultrazvok, dopplersonografija, CTG
- Zdravljenje: počitek, izogibanje nikotinu, optimalno uravnavanje krvnega tlaka in krvnega sladkorja
- Potek in prognoza: Zelo spremenljiva. Akutna placentna insuficienca zahteva hitro posredovanje, kronične oblike je pogosto mogoče zdraviti s čakanjem.
- Preprečevanje: Izogibajte se dejavnikom tveganja, kot so kajenje, podhranjenost, visok krvni tlak ali previsoka raven sladkorja v krvi.
Kaj je placentna insuficienca?
Zdravniki placentno insuficienco opredeljujejo kot nezadostno oskrbo nerojenega otroka s hranili in kisikom preko posteljice.
Posteljica je organ v obliki diska, ki se vsadi v steno maternice. Tam se srečajo krvne žile matere in otroka, ki omogočajo izmenjavo snovi med materjo in otrokom. Otrok je s posteljico povezan s popkovino. Neomejeno delovanje posteljice ima odločilno vlogo pri razvoju otroka v maternici. Če je ta funkcija omejena (insuficienca), ima lahko to resne posledice za otroka.
Oblike placentne insuficience
- Akutna placentna insuficienca: razvije se v nekaj minutah do urah
- Subakutna placentna insuficienca: razvije se v nekaj dneh
- Kronična placentna insuficienca: razvija se v tednih do mesecih
Različne oblike imajo včasih različne vzroke in simptome. Skupno jim je, da so v hujših primerih lahko življenjsko nevarne za nerojenega otroka (plod).
Kakšni simptomi in dolgoročne posledice so možni?
Placentalna insuficienca se med nosečniškim pregledom pokaže s simptomi pri plodu. Nerojeni otrok je zaradi vztrajnega pomanjkanja pogosto premajhen za ustrezni teden nosečnosti. Pogosto je tudi manj aktiven kot nerojeni otroci iste starosti, v katerih posteljica izpolnjuje svojo polno funkcijo. Poleg tega je količina amnijske tekočine pri placentni insuficienci pogosto manjša od pričakovane (oligohidramnij).
Pri akutni placentni insuficienci plod trpi zaradi nenadnega pomanjkanja kisika. To stanje je življenjsko nevarno za plod. Možna posledica je prezgodnji porod ali mrtvorojenost.
Pozne posledice placentne insuficience
V nekaterih primerih ima pomanjkanje kisika v maternici dolgoročne posledice za otroka.
Na splošno imajo prizadeti dojenčki večje tveganje za smrt ali razvoj drugih bolezni. Na primer, otroci, ki so bili v maternici izpostavljeni placentni insuficienci, pogosto kažejo simptome pozneje v življenju:
- Diabetes mellitus (sladkorna bolezen)
- Debelost (adipoznost)
- Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija)
- Vaskularna kalcifikacija (arterioskleroza)
Mnogi starši se tudi bojijo, da bo njihov otrok pozneje duševno prizadet ali celo invalid zaradi placentarne insuficience. Znanstveniki so ugotovili, da so otroci, ki niso rasli v skladu s svojo starostjo zaradi pomanjkanja kisika v maternici, na primer, pri inteligenčnih testih kot otroci in mladostniki slabši od svojih vrstnikov.
V nekaterih primerih placentna insuficienca vodi do prezgodnjega poroda. Otroci, ki so rojeni nezreli, imajo povečano tveganje za duševno zaostalost.
Kaj je vzrok za placentno insuficienco?
Vzrokov za placentno insuficienco je veliko. Možni vzroki in dejavniki tveganja za kronično placentno insuficienco so npr
- Prirojene in tvorbene napake posteljice
- Bolezni matere, kot so sladkorna bolezen, visok krvni tlak ali srčne napake
- Bolezni, specifične za nosečnost, kot sta preeklampsija ali eklampsija
- Kronično nizek krvni tlak (hipotenzija)
- Kronična podhranjenost ali podhranjenost
- kajenje
Akutna placentna insuficienca je posledica akutne motnje krvnega obtoka in se običajno pojavi med porodom. Možni vzroki so
- Zapleti v predelu popkovine, kot je prolaps popkovine
- Prezgodnja abrupcija posteljice
- Sindrom kompresije vene cave
- Porodna nevihta (premočni ali prepogosti popadki)
Pri sindromu kompresije vene cave materino spodnjo veno cavo stisne povečana maternica, ko ženska leži na hrbtu. To poslabša povratni pretok krvi v srce. Posledica: ženska se zgrudi, nerojeni otrok pa je nezadostno prekrvavljen.
Kako se diagnosticira placentna insuficienca?
Pomembno je, da nosečnice redno hodijo na preglede pri ginekologu. Zdravnik preveri, ali sta mati in otrok zdrava in ali nosečnost dobro napreduje. Če ginekolog posumi na placentno insuficienco, bo nosečnico najprej podrobno povprašal o anamnezi. Možna vprašanja vključujejo npr
- Imate visok krvni tlak ali ste sladkorni bolnik?
- Ali kadiš?
- Je to vaša prva nosečnost?
Če obstaja sum na akutno placentno insuficienco, se opravi kardiotokografija (CTG). Ta beleži srčni utrip ploda in kontrakcije.
Posebna oblika ultrazvoka, znana kot Doppler sonografija, prikazuje pretok krvi v popkovini. Pri akutni placentni insuficienci se ta močno zmanjša.
Kako se zdravi placentna insuficienca?
Za placentno insuficienco ni zdravljenja, ki bi odpravilo vzrok (vzročna terapija). Cilj zdravljenja je torej pravočasen porod. Cilj je čim dlje prenesti nosečnost, ne da bi pri tem ogrozili mater ali otroka. V primeru hudih simptomov, kot je nizka rast pri otroku ali eklampsija pri materi (življenjsko nevarna oblika preeklampsije), je tveganje prezgodnjega poroda sprejemljivo.
Nosečnicam s kronično placentno insuficienco zdravnik svetuje počitek v postelji ter priporoča izogibanje vsem stresom in fizičnim naporom. Za preprečitev prezgodnjega poroda pred 37. tednom nosečnosti je pomembno optimalno uravnavanje krvnega sladkorja in krvnega tlaka z zdravili. To je še posebej pomembno, če ima nosečnica sladkorno bolezen ali visok krvni tlak. Na ta način je morda mogoče preprečiti nadaljnje poslabšanje placentne insuficience.
Po 37. tednu nosečnosti ali ob poslabšanju placentne insuficience se zdravniki pogosto odločijo, da bodo na svet prinesli otroka. V ta namen nosečnici bodisi damo zdravila za sprožitev poroda bodisi opravimo carski rez.
Akutna placentna insuficienca zahteva hitro ukrepanje. Sprememba položaja matere, na primer v primeru sindroma kompresije vene cave, lahko olajša stanje. V nasprotnem primeru je potrebna takojšnja dostava.
Otroci, ki so rojeni prezgodaj, na primer zaradi placentarne insuficience, imajo povečano tveganje za nevrološke okvare. Obstajajo dokazi, da uživanje magnezija ščiti otrokove živčne celice in morda zmanjša tveganje za poškodbe živčnega in mišičnega sistema.
Kako poteka placentna insuficienca?
Potek in prognoza placentarne insuficience se od bolnika do bolnika zelo razlikujeta. To je odvisno od resnosti in vrste placentne insuficience.
Pri akutni placentni insuficienci pride do nenadnega in takojšnjega pomanjkanja oskrbe ploda. To otroku grozi z akutnim pomanjkanjem kisika, ki je v najslabšem primeru lahko usodno. Nato je potrebno hitro ukrepanje.
Če je bila ugotovljena placentna insuficienca, bo lečeči zdravnik skupaj z bodočo materjo izdelal porodni načrt. Cilj je razjasniti, kako ravnati v akutni situaciji.
Če dejavnikov, kot so visok krvni tlak, sladkorna bolezen ali uživanje nikotina, ne odpravimo, obstaja tveganje, da se med novo nosečnostjo ponovi placentna insuficienca.
Kako lahko preprečimo placentno insuficienco?
Za preprečevanje placentne insuficience je pomembno, da nosečnice čim bolj odpravijo dejavnike tveganja. To na primer vključuje uravnoteženo in zdravo prehrano ter nekajenje.
Ženske, ki trpijo za sladkorno boleznijo ali krvnim tlakom, morajo biti še posebej pozorne na optimalno uravnavanje krvnega sladkorja in krvnega tlaka.
