Kratek pregled
- Simptomi: pogosta in zelo nenadna želja po uriniranju, včasih ponoči, včasih z uhajanjem urina ali bolečino proti koncu uriniranja.
- Zdravljenje: Možnosti, ki jih je treba individualizirati, vključujejo trening mehurja ali medeničnega dna, biofeedback, metode živčne stimulacije, zdravila in kirurške posege, alternativne pristope homeopatije ali domača zdravila
- Vzroki: natančni vzroki še niso jasni, posledica nosečnosti, poroda in starosti ter pomanjkanja estrogena, morebitni napačen prenos impulzov iz živcev, ki sodelujejo pri nadzoru polnjenja mehurja, obravnavana je spolna ali psihološka travma
- Diagnoza: Zdravniški razgovor (anamneza) in fizični pregled urogenitalnega trakta, kot je ultrazvočni pregled in določanje vsebnosti estrogena pri ženskah, snemanje praznjenja mehurja (mikcijski protokol), izključitev drugih bolezni, kot so kamni v mehurju.
Kaj je razdražljiv mehur?
Pri razdražljivem mehurju (prekomerno aktiven sečni mehur, uretralni sindrom) je delovanje sečnega mehurja moteno.
Mehur deluje kot zbirna posoda za urin, ki ga filtrirajo ledvice. Ker je raztegljiv, lahko sprejme do 500 mililitrov urina. Pri okoli 300 mililitrih pa mehur možganom sporoči, da se želi čimprej izprazniti. Ko nekdo urinira, se mišična stena mehurja skrči in tako prenaša urin iz telesa.
Nekateri zdravniki menijo, da je razdražljiv mehur diagnoza izključitve. Če ne najdejo drugih vzrokov za simptome, postavijo diagnozo razdražljiv mehur. V preteklosti je veljala predvsem za psihosomatsko bolezen.
Razdražljiv mehur lahko močno zmanjša kakovost življenja prizadetih. Kljub temu se mnogi oboleli iz različnih razlogov izogibajo iskanju zdravniške pomoči. Mnogi prav gotovo zaradi sramu, drugi malo pričakujejo od terapije ali menijo, da je razdražljiv mehur normalen simptom starosti. Razdražljiv mehur ni odvisen od starosti, četudi je s starostjo pogostejši.
Še posebej so prizadete ženske, zlasti med 30. in 50. letom starosti. Na splošno je klinična slika zelo razširjena: študija, izvedena v petih državah, je pokazala, da približno 13 odstotkov žensk in deset odstotkov moških trpi za razdražljivim mehurjem.
Kakšni so simptomi?
V bistvu so simptomi razdražljivega mehurja podobni tistim pri okužbi sečil. Ljudje z razdražljivim mehurjem trpijo zaradi pogostega uriniranja (polakiurija). To pomeni, da mora nekdo urinirati vsaj osemkrat v 24 urah. Mnogi bolniki menijo, da je povezana zelo nenadna želja po uriniranju, ki se pogosto začne brez opozorila, zelo mučna. Včasih povzroči nehoteno uhajanje urina – od nekaj kapljic do večjih količin. Velik pritisk, ki ga povzroča potreba na stranišče, skupaj z nehoteno izgubo urina je znan tudi kot urgentna inkontinenca.
Drug možen simptom razdražljivega mehurja se imenuje terminalna disurija – bolniki občutijo bolečino proti koncu uriniranja, ker se mehur med praznjenjem boleče napne. Pekoč občutek, ki je pogost pri okužbi sečil, se običajno ne pojavi pri klasičnem razdražljivem mehurju brez znanega vzroka.
Simptomi razdražljivega mehurja povzročajo visoko stopnjo trpljenja in poslabšajo kakovost življenja. Prizadete osebe si vedno želijo biti v bližini stranišča. Izguba nadzora nad kontinenco mehurja včasih pomeni resno oklestitev življenjskega sloga. Anksioznost lahko še poslabša simptome.
Kako se zdravi razdražljiv mehur?
Enotno zdravljenje razdražljivega mehurja ne obstaja. Namesto tega ga bo zdravnik oblikoval v skladu s pacientom in njegovimi individualnimi cilji. Osnovne možnosti zdravljenja razdražljivega mehurja vključujejo vadbo mehurja, vadbo medeničnega dna, biofeedback, metode stimulacije živcev, zdravila in operacijo. Poleg tega je ustrezna izobrazba in splošni nasveti zdravnika.
Izobraževanje in splošni nasveti
Zdravnik mora bolnika tudi poučiti o preprostih, a pomembnih ukrepih za izboljšanje kakovosti njegovega življenja. Sem spadajo informacije o pravilni intimni higieni in preprečevanju okužb sečil. Slednji občasno poslabšajo simptome razdražljivega mehurja.
Pogosto že majhne spremembe v navadah pomagajo izboljšati simptome. Bolniki z razdražljivim mehurjem se morajo na primer izogibati diuretičnim pijačam malo pred spanjem. Čez dan pa je zelo pomembno, da pijemo dovolj – tega ne smemo zmanjšati zaradi strahu pred še hujšimi simptomi.
Trening mehurja, trening medeničnega dna, biofeedback
Trening mehurja, trening medeničnega dna in biofeedback so učinkoviti načini zdravljenja razdražljivega mehurja, ki se izvajajo sami ali v kombinaciji z zdravili. Njihov namen je izboljšati aktivni nadzor nujnosti urina.
Poleg tega je mogoče individualno kapaciteto mehurja določiti s protokolom za uriniranje. Fiksni straniščni časi so določeni v skladu s tem, da ne pride do urgentne inkontinence. Sprva so določeni časovni intervali glede na uro obiskov stranišča, ki se nato s časom podaljšujejo.
Redna vadba medeničnega dna je primerna tudi za zdravljenje razdražljivega mehurja. Krepi mišice medeničnega dna, ki podpirajo sfinkter sečnice pri njegovem delovanju. Kombinacija treninga medeničnega dna in elektrostimulacije (elektroterapija, terapija s stimulacijskim tokom) velja za posebej učinkovito pri razdražljivem mehurju.
Biofeedback lahko pomaga tudi pri razdražljivem mehurju. Več o tej terapevtski metodi lahko izveste tukaj.
Zdravilo za razdražljiv mehur
Več o tem, kako lahko razdražljiv mehur zdravimo z zdravili, si lahko preberete v članku Razdražljiv mehur – zdravila.
Stimulacija živcev
Druga možnost terapije ali razširitev terapije z zdravili je terapija s stimulacijskim tokom: V treh do šestih mesecih se mišice medeničnega dna posebej aktivirajo s šibkim stimulacijskim tokom. To je koristno na primer, če zdravljenje z zdravili ni bilo uspešno ali če prevladujejo neželeni učinki, zlasti suha usta ali motnje vida.
Kirurški posegi
Če zgoraj omenjene terapevtske metode ne nudijo olajšanja in so simptomi zelo hudi, lahko v skrajnem primeru pride v poštev kirurški poseg. Na primer, mogoče je kirurško povečati sečni mehur (povečanje mehurja), morda s koščkom tankega črevesa. Druga možnost je odstranitev mehurja (cistektomija) z ustvarjanjem nadomestnega mehurja (neobladerja) iz delov črevesja.
Alternativno zdravljenje razdražljivega mehurja
Nekateri bolniki se poleg konvencionalne medicine zanašajo na alternativno zdravljenje razdražljivega mehurja – na primer homeopatijo (kot so homeopatski pripravki, ki vsebujejo Nux vomica). Rumeni jasmin, Gelsemium, naj bi pomagal tudi pri čezmerno aktivnem sečnem mehurju. Obstajajo dokazi, da ima ta rastlina antispazmodične in protivnetne učinke.
Nekateri bolniki z razdražljivim mehurjem poročajo o pozitivnih izkušnjah z akupunkturo.
Zaenkrat ni znanstvenih dokazov o učinkovitosti teh alternativnih metod in domačih zdravil. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali se celo poslabšajo, je priporočljiv obisk zdravnika.
Več o tem, katera druga zeliščna zdravila pridejo v poštev pri razdražljivem mehurju, lahko preberete v članku Razdražljiv mehur – zdravila.
Kateri so vzroki za razdražljiv mehur?
Razdražljiv mehur se pogosto pojavi kot posledica nosečnosti in poroda, predvsem pa s starostjo. Vzroki za razdražljiv mehur znanstveno še niso povsem pojasnjeni.
Redko je spolna ali psihološka travma sprožilec za razdražljiv mehur.
Pomanjkanje estrogena, ženskega spolnega hormona, ki se običajno pojavi po menopavzi, včasih sproži urgentno inkontinenco.
Glivična okužba se ne šteje za vzrok za razdražljiv mehur. Nasprotno pa je včasih možno, da pogosto uriniranje zmehča kožo (imenovano maceracija). Maceracija spodbuja okužbo, saj potencialni mikrobi lažje prodrejo v zmehčano kožo v vlažni mikroklimi, ki je zanje ugodna.
Zmanjšanje mehurja, vaginalne regije ali prolaps maternice lahko povzroči inkontinenco, zlasti med naporom (kot je kašljanje). Poleg bolečega uriniranja se tu včasih pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha ali hrbtenice ter občutek pritiska v nožnici. Strokovnjaki tega ne štejejo za čezmerno aktiven sečni mehur, saj inkontinenca, ki jo sprožijo druge bolezni, ni vključena.
Razdražljiv mehur se prizadetim pogosto zdi "neprijeten" problem. Kljub temu pa to nikomur ne bi smelo preprečiti, da bi se o svojem stanju odkrito pogovoril z zdravnikom. Ob sumu na čezmerno aktiven sečni mehur je priporočljivo najprej obiskati družinskega zdravnika. Če je diagnoza potrjena, bo zdravnik bolnico napotil k urologu, pri ženskah pa k ginekologu.
Zdravnik najprej opravi razgovor za boljše razumevanje težav (anamneza). Lahko postavlja vprašanja, kot so:
- Ali morate urinirati pogosteje kot običajno?
- Ali je želja po uriniranju pogosto nujna in nenadna?
- Ali včasih ne pridete pravočasno na stranišče?
- Ali morate ponoči pogosto na stranišče?
- Ali imate bolečine pri uriniranju?
- Ali jemljete zdravila?
- Koliko popijete čez dan?
Pogosto je koristno voditi dnevnik uriniranja še preden greste k zdravniku. V njej se vsak dan beležijo količine pitja in obiski stranišča. Ti zapisi pomagajo zdravniku najti vzroke za "živčni" mehur.
Nadaljnji pregledi
Po razgovoru sledi fizični pregled, da se izključi organski vzrok za simptome razdražljivega mehurja. To temelji na pregledu urogenitalnega trakta. Ob tej priložnosti se pri moških pregleda prostata, pri ženskah pa maternica. Ta dva organa včasih povzročata podobne simptome.
Pomembna alternativna diagnoza razdražljivemu mehurju je okužba sečil. Da bi jo izključili, se vzame vzorec urina in pregleda na patogene klice. V primeru razdražljivega mehurja ostaja detekcija patogena negativna.
Druga možnost je, da urologi opravijo tako imenovani urodinamski pregled. S pomočjo tlačnih sond in elektrod se preveri delovanje mehurja in sečil. To omogoča določitev kapacitete mehurja in testiranje mehanizmov zapiranja (zlasti sfinktrov mehurja).
Bris spodnjega urinarnega trakta lahko pokaže, ali lokalno pomanjkanje estrogena povzroča simptome razdražljivega mehurja. Takšno pomanjkanje hormona namreč vodi do sprememb v površinskih celicah, kar lahko zaznamo s tako imenovanim kariopiknotičnim indeksom.
Že ob sumu na razdražljiv mehur je mogoče začeti s poskusom terapije z zdravilom iz skupine tako imenovanih antiholinergikov. Če je to učinkovito, je diagnoza potrjena.
Če zdravnik posumi na psihično ali spolno travmo kot sprožilec simptomov razdražljivega mehurja, se bo problema lotil čim bolj občutljivo in po potrebi v zdravljenje vključil psihosomatske vidike bolezni.
Kakšen je potek bolezni in napoved?
Včasih je mogoče hiperaktiven mehur dobro zdraviti s preprostimi sredstvi, vendar takojšnjega zdravila za pomiritev razdražljivega mehurja še ni. Terapija je včasih težka in dolgotrajna. V večini primerov pa zdravljenje vsaj bistveno ublaži simptome razdražljivega mehurja, četudi jih ne odpravi vedno popolnoma.
Zdravniško spremljanje razdražljivega mehurja je zelo pomembno. Lečeči zdravnik mora vedno pretehtati učinke in stranske učinke terapije. Poleg tega je priporočljivo redno preverjati delovanje urogenitalnega trakta, da bi v zgodnji fazi odkrili in zdravili poškodbe, ki jih povzroča razdražljiv mehur.
