Kratek pregled
- Zdravljenje: skleroterapija žil ali ligacija z gumijastim trakom, pri močnejših krvavitvah tamponada z balonom.
- Simptomi: krvavo bruhanje
- Vzroki in dejavniki tveganja: Glavni vzrok so skrčena jetra (ciroza) in posledično visok krvni tlak v portalni veni.
- Diagnoza: ezofagoskopija ali gastroskopija
- Potek in prognoza: Velik delež varic požiralnika prej ali slej zakrvavi, številne krvavitve so življenjsko nevarne
- Preventiva: vzdržanje alkohola zmanjša tveganje za cirozo jeter, ki je glavni vzrok za nastanek varic požiralnika. Majhni obroki preprečujejo previsok dvig krvnega tlaka.
Kaj so varikoze požiralnika?
Krčne žile v požiralniku, imenovane varice požiralnika, so razširjene vene v požiralniku, kjer se kri vrača. Nastanejo zaradi visokega krvnega tlaka v jetrih in v predelu okoli jeter. Pri nekaterih od prizadetih varice požiralnika počijo ali počijo – kar povzroči smrtno nevarno krvavitev.
Varice požiralnika so razvrščene v različne stopnje resnosti (razvrstitev po Paquetu):
- Stopnja 1: Varice so razširjene tik nad nivojem sluznice.
- Stopnja 3: Varice se dotikajo druga druge ali štrlijo več kot polovico premera požiralnika v votlino požiralnika.
Poleg te razvrstitve obstajajo še drugi dejavniki, ki vplivajo na resnost bolezni, glede na Nemško društvo za prebavne in presnovne bolezni. Ti vključujejo število pramenov krčnih žil, njihovo lokalizacijo in prisotnost tako imenovanih "rdečih barvnih znakov". Slednje so rdeče lise ali proge na krčnih žilah. Veljajo za znak povečanega tveganja za krvavitev.
Ali so varice požiralnika ozdravljive?
Če se med endoskopijo odkrijejo varice požiralnika, jih zdravnik preventivno sklerozira. Druga metoda za zmanjšanje tveganja za krvavitev iz krčnih žil požiralnika je tako imenovana ligacija z gumijastim trakom (vez z gumijastim trakom): To vključuje vezavo razširjene vene z majhnim gumijastim trakom ali več gumijastimi trakovi. Posledično nastane brazgotina, kar preprečuje krvavitev.
Zdravljenje krvavitve iz krčnih žil požiralnika
Če pride do krvavitve iz varic požiralnika, je treba hitro ukrepati. Najpomembnejši nujni ukrep je stabilizacija bolnikovega krvnega obtoka. Pri poči vene požiralnika se v zelo kratkem času izgubi veliko krvi in tekočine. Zato bolnikom dajemo tekočino neposredno v veno in po potrebi transfuzijo krvi.
Vzporedno s tem zdravnik poskuša ustaviti krvavitev. V ta namen so na voljo različni postopki:
Zdravnik v ta namen uporablja predvsem endoskopsko ligacijo z gumijastim trakom (ligacija varic; kot je opisano zgoraj). Poleg tega ali kot alternativo v nekaterih primerih daje zdravila za zaustavitev krvavitev, kot sta somatostatin ali terlipresin. Znižujejo krvni tlak v sistemu portalne vene.
Včasih se v primeru krvavitve iz varic požiralnika med endoskopijo sklerozira prizadeta žila.
V primeru močne krvavitve pomaga postopek, imenovan balonska tamponada: majhen, prazen balon se vstavi v spodnji del požiralnika in ga nato napihne. Balon stisne krvne žile in tako ustavi krvavitev.
V nadaljnjem poteku bolniki pogosto preventivno prejemajo antibiotike za preprečitev morebitne bakterijske okužbe.
Ker se krvavitev iz krčnih žil požiralnika običajno pojavi pri cirozi jeter, je pomembno tudi preprečiti tako imenovano jetrno komo. Običajno se kri, ki teče v prebavila po krvavitvi, razgradi s pomočjo jetrnih celic. Zaradi ciroze pa jetra tega ne zmorejo več v zadostni meri. Zato se pogosto kopičijo toksični presnovni produkti. Če pridejo v glavo s krvjo, obstaja nevarnost, da poškodujejo možgane (jetrna encefalopatija).
Zato je treba kri, ki je še prisotna v požiralniku, aspirirati. Pacient prejme tudi laktulozo – blago odvajalo za čiščenje črevesja.
Preprečevanje ponovne krvavitve
V določenih primerih je uporabna tudi vstavitev tako imenovanega »shunta« (TIPS). To pomeni, da se kirurško vzpostavi povezava med portalno veno in jetrnimi venami, pri čemer se obide zabrazgotinjeno tkivo jeter. To preprečuje, da bi kri zavila po venah požiralnika in povzročila nove varice požiralnika ali razširila obstoječe.
Kakšni so simptomi?
Varice požiralnika običajno ne povzročajo nobenih simptomov, dokler so nedotaknjene. Sami prizadeti jih torej sploh ne opazijo.
Šele ko varice požiralnika počijo, postanejo nenadoma opazne: bolniki takrat nenadoma bruhajo veliko količino krvi v navalih. Zaradi izgube krvi in tekočine se hitro razvijejo tudi simptomi hipovolemičnega šoka. Sem spadajo na primer hladna in bleda koža, padec krvnega tlaka, palpitacije, celo plitvo dihanje in motnje zavesti.
Pozor: Krvavitev iz krčnih žil požiralnika mora čim prej zdraviti zdravnik – obstaja velika nevarnost smrti!
Kako se razvijejo varice požiralnika?
Da bi to razumeli, je treba podrobneje pogledati pretok krvi skozi jetra:
Eden od načinov dovajanja krvi v jetra je skozi portalno veno. Ta velika žila prenaša kri iz črevesja z absorbiranimi hranili, pa tudi iz drugih trebušnih organov, kot sta želodec ali vranica, v jetra. Deluje kot osrednji presnovni organ, v katerem se nenehno kopičijo, pretvarjajo in razgrajujejo neštete snovi ter razstrupljajo škodljive snovi. Po prehodu skozi jetra teče kri po jetrnih venah v spodnjo votlo veno in naprej v desno srce.
Pri cirozi jeter naraščajoče brazgotinjenje tkiva povzroči, da kri ne teče več pravilno skozi jetra. Vrača se pred jetra v portalni veni. To povzroči nenormalno povečanje tlaka v žili: razvije se portalna hipertenzija.
Obstajajo tudi druge bolezni, ki povzročajo portalno hipertenzijo in posledično varice požiralnika. Ti vključujejo šibkost desnega srca (desno srčno popuščanje) in zaporo portalne vene s krvnim strdkom (tromboza portalne vene).
Poleg takšnih varic požiralnika, ki jih povzročajo druge bolezni, obstajajo tudi primarne varice požiralnika: te niso posledica druge bolezni, ampak prirojene okvare žilja. Vendar so zelo redki.
Kako se diagnosticirajo varice požiralnika?
Varice požiralnika lahko odkrijemo pri endoskopiji, natančneje pri endoskopiji požiralnika (estrofagoskopija) ali gastroskopiji (gastroskopija). Tanko cevko vstavimo skozi usta v požiralnik in pri gastroskopiji še dlje v želodec. Na njegovem sprednjem koncu sta vir svetlobe in majhna kamera. Kamera neprekinjeno snema slike notranjosti požiralnika in jih prenaša na monitor. Varice požiralnika se na slikah običajno odkrijejo zelo hitro.
Kakšna je napoved za varice požiralnika?
Sčasoma povečan pretok krvi povzroči, da se stena žil požiralnika tako stanjša, da počijo. Tveganje za krvavitev iz krčnih žil v požiralniku je veliko. To omejuje pričakovano življenjsko dobo prizadetih. Življenjsko nevarne krvavitve se pojavijo pri približno 40 odstotkih varic požiralnika. Petnajst odstotkov akutnih krvavitev iz krčnih žil požiralnika povzroči smrt.
Krvavitev iz krčnih žil požiralnika je med glavnimi vzroki smrti pri cirozi. Bolj ko je ciroza napredovala, večja je verjetnost, da bodo bolniki umrli zaradi krvavitve iz krčnih žil požiralnika.
Bolniki z največjim tveganjem za krvavitev iz krčnih žil požiralnika so:
- Ste že imeli krvavitev iz krčnih žil požiralnika
- Nadaljujte s pitjem alkohola (glavni vzrok za cirozo).
- Imajo zelo velike varice požiralnika
Kako preprečiti varice požiralnika?
Ker se varice požiralnika najpogosteje razvijejo kot posledica ciroze jeter, je opustitev alkohola – glavnega vzroka za cirozo – eden od načinov za preprečevanje varic v požiralniku.
