Znak Strümpell je premik prstov na nogi, ko kolenski sklep je upognjen proti odporu. To gibanje je fiziološko pri otrocih, mlajših od enega leta. Vendar pa se pri odraslih ocenjuje kot znak piramidnega trakta in se nanaša na poškodbo osrednjih motoričnih nevronov.
Kaj je znak Strümpell?
Znak Strümpell je premik prstov med upogibanjem prstov kolenski sklep proti odporu. Znak Strümpell je podaljšek palca proti stopalu. Upogibanje v kolenski sklep sproži dorzifleksijo prsta proti odpornosti. Podaljšanje palca proti hrbtu stopala realizira mišica extensor hallucis longus. Hkrati z hrbtnim podaljškom velikega prsta se pogosto razširijo prsti od II do V.
Znak Strümpel je fiziološki pri dojenčkih, mlajših od enega leta. Pri odraslih je gibanje patološko in se ocenjuje kot piramidalni znak poti. Skupaj z Babinskim, Gordonom, Oppenheimom in Chaddockom refleks, je znak Strümpell pogosto vključen v skupino Babinski. Znaki piramidnega trakta kažejo na nevrološke poškodbe piramidnih poti, ki povezujejo prvi in drugi motorni nevroni v hrbtenjača. Kot del piramidnega sistema so piramidalni trakti vključeni v vso prostovoljno in refleksno motorično aktivnost. Znak Strümpell je dobil ime po svojem prvem opisovalcu Adolfu von Strümpellu. Nemški internist je gibanje prvič dokumentiral konec 19. stoletja. Gibanje prstov se imenuje tudi Strümpelov refleks ali Strümpelov znak glede na njegovo ime. V ožjem smislu Strümpellov znak ni refleks, temveč gibanje.
Funkcija in naloga
Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, nevrološko vezje posameznih mišičnih skupin še ni diferencirano. Zato še vedno premikajo veliko mišičnih skupin, ki jih je kasneje mogoče premikati posamezno. V znamenju Strümpell je takšen skupni gib prisoten s hrbtnim iztegom palca in sočasnim širjenjem preostalih prstov. Včasih tudi obstaja supinacija stopala. V prvih letih življenja osrednji motorični nevroni počasi prevzamejo svojo funkcijo vrhunskega nadzornega in preklopnega centra motornega sistema. Posledično se posamezne mišice ne premikajo več v skupinah z najbližjimi mišicami, temveč jih je mogoče mešati posamično. Refleksni gibi se zmanjšajo tudi po prvem letu življenja, kar je povezano tudi z višjim nadzorom osrednjih motoričnih nevronov. Znak Strümpell se tako običajno regresira po prvem letu življenja in ga zato ni mogoče sprožiti v odrasli dobi. Če ga je mogoče sprožiti, je nadzor s strani osrednjih motonevronov verjetno oslabljen ali ukinjen. Pri odraslih torej Strümpellov znak ustreza obveznemu patološkemu premikanju prstov med upogibanjem kolenskega sklepa. Močno pritisnemo na koleno in bolnik poskuša upogniti koleno v kolenskem sklepu. Hrbtno gibanje palca na nogi, čeprav podaljšek po imenu, je del sinergije upogibanja, tako da upogibanje kolena pred uporom lahko sproži hrbtni podaljšek prstov. Realizacijska mišica ekstenzor halucis longus je ekstenzor mišica spodnjega dela noga muskulatura, katere izvorne površine ustrezajo sprednji faciesi in membrani interossea cruris. Tetiva mišice poteka pod mrežnico retinaculum musculorum extensorum superius proti prednožje. Na prehodu v hrbtni del stopala tetiva preide na medialno stran sprednje tibije arterije in se pritrdi na hrbtno površino palca na nogi. Mišico inervira globinski fibularni živec in se pritrdi na živčne poti L4 do S1.
Bolezni in pritožbe
Znak Strümpell je pomemben za nevrološko diagnozo. Če se lahko sproži premik prstov, je v osrednjem delu verjetno motonevronska poškodba živčni sistem če so prisotni simptomi. Vendar samo znak Strümpell še zdaleč ni zanesljivo diagnostično orodje za takšno škodo, saj ga lahko včasih sprožijo tudi pri zdravih odraslih. Samo hrbtno premikanje palca na nogi običajno ni ocenjeno kot značilen znak piramidnega trakta in je zato malo diagnostično pomembno. Samo, če se preostali prsti istočasno razširijo na hrbtni premik in po potrebi še na dodatni supinacija pojavi, obstaja pogovor za okrepitev suma o piramidalni ali motonevronski poškodbi so potrebni nadaljnji pregledi. Na primer, po pozitivnem Strümpellovem znaku se bolnik testira na druge refleks skupine Babinski. Na primer, dokazi o Babinskem refleksu, znaku Chaddock, Gordon in Oppenheim so lahko v pomoč. Škoda na osrednjih motoričnih nevronih je predlagana le, če je prisotnih več piramidnih znakov. Takšno škodo lahko spremlja spastična ali ohlapna paraliza in jo lahko zaznamo z magnetno resonanco lobanja in hrbtenice, kadar se daje kontrast. MRI se lahko uporablja tudi za ugotavljanje, na kateri motoneuron vpliva lezija. Vzrok za motnje motoneurona so lahko nevrološke bolezni, kot sta ALS ali MS. Pri MS je pacientova imunski sistem napada centralno živčno tkivo. Pri ALS pa pride do degeneracije motorja živčni sistem pri katerih je še posebej značilna poškodba osrednjih motonevronov. Možganski infarkt (kap) zaradi žilnih okluzija srednjega možganskega arterije lahko tudi poškoduje zgornji motoneuron. Poleg poškodb, povezanih z boleznijo, lahko spodnji motoneuron doživi travmatične poškodbe ali pa nanj vpliva hrbtenjača infarkt.
